продолжение пребывания в группе - необходи-
мое, но недостаточное условие успеха групповой терапии. Однако данная иссле-
довательская стратегия обходит, не разрешая, некоторые серьезные проблемы ме-
тодологии, особенно ключевую проблему определения и измерения успеха в пси-
хотерапии.
Причины досрочного окончания терапии
Почему пациенты преждевременно уходят из терапевтических групп?
В ходе обследования 109 пациентов с пролонгированным или патологическим
горем, получавших краткосрочную (12 недель) психоаналитически ориентирован-
ную групповую терапию, выяснилось, что 33 пациента, покинувших группу, были
значительно менее остальных психологически ориентированными"; Кроме того, у
них была более выражена психиатрическая симптоматика, а центральные симпто-
мы более острыми384.
Обследование 28 пациентов, продолживших терапию, и 28 - покинувших
группу (после семи или менее собраний), из амбулаторных групп <Организации
Ветеранов> (Veterans Administrations, K4)385 выявило, что прервавшие терапию по
некоторым параметрам существенно отличались от продолживших. Те, кому пред-
стояло уйти из группы, показали себя иначе еще на предварительном собеседо-
вании: или вели себя более спонтанно и враждебно, или были чрезмерно тихими и
и нуждались в подталкивании. Они реже жаловались на напряжение и на конф-
ликты чаще реагировали соматизациями, чем эмоциональными проявлениями.
Они жаловались на головные боли и тяжелую бессонницу, демонстрировали дви-
гательное беспокойство. Они часто производили впечатление менее мотивирован-
ных к лечению и были менее психологически ориентированными.
В ходе другого исследования - 13 пациентов, покинувших амбулаторные кли-
нические группы <Организации Ветеранов>, - исследователи обнаружили, что,
хотя целая батарея психологических тестов (шкала силы эго Баррона, тест Струпа
и тест Векслера-Белью) не выявила различия между оставшимися и ушедшими
из группы, те впечатления, которые еще до начала курса терапии составили себе
терапевты - относительно своей возможности сопереживать пациенту, способ-
ности пациентов формировать терапевтические взаимоотношения и своей общей
симпатии к пациенту - были достаточно прогностичны в отношении досрочного
(после 16 или менее собраний) окончания терапии386.
В ходе другого обследования амбулаторных групп <Организации Ветеранов>
изучались результаты психологического тестирования пациентов, которые поки-
нули группу. В итоге выяснилось, что, по результатам теста Роршаха, эти пациен-
ты обладают пониженной способностью противостоять стрессу, меньше желают
Ї <Психологическая ориентированность> оценивалась незамысловатым методом: пациенту пред-
лагали в течение десяти минут просматривать видеозапись симулированного взаимодействия паци-
ент-терапевт, после чего просили ответить на серию стандартизированных вопросов о процессе
этого взаимодействия.
Критерии исключения из группы 257
ly ниче-
обходи-
i иссле-
;мы ме-
1 В ПСИ-
юским
рован-
, были
гого, у
[МПТО-
вших
зации
ню по
пред-
;седо-
нми и
<онф-
1ЯМИ.
дви-
эван-
кли-
что,
рупа
[ИМИ
себе
соб-
щей
юго
10В>
жи-
юн-
эют
ред-
эци-
scce
эмпатии и в меньшей степени способны достигать эмоционального контакта387.
(Однако для выполнения поставленной задачи различительная способность теста
Роршаха оказалась весьма скромной и практически не превышала результатов
очень незатейливых отборочных собеседований.) Кроме того, покинувшие группу
имели более низкие показатели по вербальной шкале 1Q Векслера и принадлежа-
ли к более низким социоэкономическим слоям. Да и по результатам многих дру-
гих исследований доля преждевременно покинувших группу (в любых психотера-
певтических форматах) непропорционально высока среди выходцев из более низ-
ких социоэкономических слоев388.
Гротьян в ходе обследования своих долгосрочных амбулаторных психоанали-
тических групп заметил, что за период в шесть лет 43 пациента (35% участников)
ушли в течение первых 12 месяцев терапии389. Оценивая терапию ретроспектив-
но, он пришел к заключению, что примерно в 40% случаев досрочный уход из
группы можно было предсказать и что эти пациенты подпадали под следующие
категории: 1) пациенты с наличием или угрозой острого психотического состоя-
ния - депрессивного, параноидального или, как в одном случае, кататонической
природы; 2) пациенты, которые использовали группу в качестве средства разре-
шения кризиса и бросили терапию, как только острота ситуации спала; 3) ярко
выраженные шизоидные, сензитивные, изолированные индивидуумы, нуждавши-
еся в более тщательной и интенсивной подготовке к групповой терапии.
Нэш со своими сотрудниками изучил 30 пациентов, получавших лечение в груп-
пах университетской амбулаторной клиники390. Семнадцать пациентов, досрочно
оставивших терапию (после трех или менее собраний), значимо отличались от
оставшихся 13 в нескольких отношениях. Ушедшие были менее социально преус-
певающими, чем оставшиеся, а те немногие из оставшихся, которые социально не
преуспевали, набирали исключительно высокие баллы по показателю дискомфор-
та; в анамнезе у оставшихся часто имелась та или иная то обострявшаяся, то зати-
хающая болезнь (а этот факт подразумевает, что ушедшие чаще воспринимали свое
заболевание как прогрессирующее и требующее неотложного вмешательства); и
ушедшие имели ярко выраженную склонность к отрицанию и часто, когда их от-
рицание, под напором конфронтации с группой, рассыпалось в прах, прерывали
терапию.
Подводя итог: эти исследования показывают, что пациенты, которым предсто-
ит уйти из группы до ее окончания, на первом собеседовании с большой вероятно-
стью могут продемонстрировать следующие характеристики: более низкую пси-
хологическую ориентированность; повышенную склонность к отрицанию; высо-
кую соматизацию; более низкую мотивацию; более тяжелую психотическую
патологию; меньшую способность вызывать симпатию (по крайней мере с точки
зрения терапевтов); принадлежность к более низкому социоэкономическому клас-
су, а также более низкие социальную эффективность и IQ. Если судить по этим
данным, может сложиться впечатление, что богатый богатеет, а бедный беднеет.
Что за парадокс! Пациенты, менее других способные работать в группе, в мень-
шей степени обладающие необходимыми для этого качествами - именно пациен-
ты, больше остальных нуждающиеся в помощи, которую может предложить
группа, - почти наверняка потерпят неудачу! Данный парадокс (наряду с эконо-
258 Глава 8. Отбор пациентов
мическими факторами) привел к попытке модифицировать терапевтическую груп-
пу таким образом, чтобы она больше соответствовала потребностям этих наибо-
лее остро нуждающихся в помощи пациентов391.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
мое, но недостаточное условие успеха групповой терапии. Однако данная иссле-
довательская стратегия обходит, не разрешая, некоторые серьезные проблемы ме-
тодологии, особенно ключевую проблему определения и измерения успеха в пси-
хотерапии.
Причины досрочного окончания терапии
Почему пациенты преждевременно уходят из терапевтических групп?
В ходе обследования 109 пациентов с пролонгированным или патологическим
горем, получавших краткосрочную (12 недель) психоаналитически ориентирован-
ную групповую терапию, выяснилось, что 33 пациента, покинувших группу, были
значительно менее остальных психологически ориентированными"; Кроме того, у
них была более выражена психиатрическая симптоматика, а центральные симпто-
мы более острыми384.
Обследование 28 пациентов, продолживших терапию, и 28 - покинувших
группу (после семи или менее собраний), из амбулаторных групп <Организации
Ветеранов> (Veterans Administrations, K4)385 выявило, что прервавшие терапию по
некоторым параметрам существенно отличались от продолживших. Те, кому пред-
стояло уйти из группы, показали себя иначе еще на предварительном собеседо-
вании: или вели себя более спонтанно и враждебно, или были чрезмерно тихими и
и нуждались в подталкивании. Они реже жаловались на напряжение и на конф-
ликты чаще реагировали соматизациями, чем эмоциональными проявлениями.
Они жаловались на головные боли и тяжелую бессонницу, демонстрировали дви-
гательное беспокойство. Они часто производили впечатление менее мотивирован-
ных к лечению и были менее психологически ориентированными.
В ходе другого исследования - 13 пациентов, покинувших амбулаторные кли-
нические группы <Организации Ветеранов>, - исследователи обнаружили, что,
хотя целая батарея психологических тестов (шкала силы эго Баррона, тест Струпа
и тест Векслера-Белью) не выявила различия между оставшимися и ушедшими
из группы, те впечатления, которые еще до начала курса терапии составили себе
терапевты - относительно своей возможности сопереживать пациенту, способ-
ности пациентов формировать терапевтические взаимоотношения и своей общей
симпатии к пациенту - были достаточно прогностичны в отношении досрочного
(после 16 или менее собраний) окончания терапии386.
В ходе другого обследования амбулаторных групп <Организации Ветеранов>
изучались результаты психологического тестирования пациентов, которые поки-
нули группу. В итоге выяснилось, что, по результатам теста Роршаха, эти пациен-
ты обладают пониженной способностью противостоять стрессу, меньше желают
Ї <Психологическая ориентированность> оценивалась незамысловатым методом: пациенту пред-
лагали в течение десяти минут просматривать видеозапись симулированного взаимодействия паци-
ент-терапевт, после чего просили ответить на серию стандартизированных вопросов о процессе
этого взаимодействия.
Критерии исключения из группы 257
ly ниче-
обходи-
i иссле-
;мы ме-
1 В ПСИ-
юским
рован-
, были
гого, у
[МПТО-
вших
зации
ню по
пред-
;седо-
нми и
<онф-
1ЯМИ.
дви-
эван-
кли-
что,
рупа
[ИМИ
себе
соб-
щей
юго
10В>
жи-
юн-
эют
ред-
эци-
scce
эмпатии и в меньшей степени способны достигать эмоционального контакта387.
(Однако для выполнения поставленной задачи различительная способность теста
Роршаха оказалась весьма скромной и практически не превышала результатов
очень незатейливых отборочных собеседований.) Кроме того, покинувшие группу
имели более низкие показатели по вербальной шкале 1Q Векслера и принадлежа-
ли к более низким социоэкономическим слоям. Да и по результатам многих дру-
гих исследований доля преждевременно покинувших группу (в любых психотера-
певтических форматах) непропорционально высока среди выходцев из более низ-
ких социоэкономических слоев388.
Гротьян в ходе обследования своих долгосрочных амбулаторных психоанали-
тических групп заметил, что за период в шесть лет 43 пациента (35% участников)
ушли в течение первых 12 месяцев терапии389. Оценивая терапию ретроспектив-
но, он пришел к заключению, что примерно в 40% случаев досрочный уход из
группы можно было предсказать и что эти пациенты подпадали под следующие
категории: 1) пациенты с наличием или угрозой острого психотического состоя-
ния - депрессивного, параноидального или, как в одном случае, кататонической
природы; 2) пациенты, которые использовали группу в качестве средства разре-
шения кризиса и бросили терапию, как только острота ситуации спала; 3) ярко
выраженные шизоидные, сензитивные, изолированные индивидуумы, нуждавши-
еся в более тщательной и интенсивной подготовке к групповой терапии.
Нэш со своими сотрудниками изучил 30 пациентов, получавших лечение в груп-
пах университетской амбулаторной клиники390. Семнадцать пациентов, досрочно
оставивших терапию (после трех или менее собраний), значимо отличались от
оставшихся 13 в нескольких отношениях. Ушедшие были менее социально преус-
певающими, чем оставшиеся, а те немногие из оставшихся, которые социально не
преуспевали, набирали исключительно высокие баллы по показателю дискомфор-
та; в анамнезе у оставшихся часто имелась та или иная то обострявшаяся, то зати-
хающая болезнь (а этот факт подразумевает, что ушедшие чаще воспринимали свое
заболевание как прогрессирующее и требующее неотложного вмешательства); и
ушедшие имели ярко выраженную склонность к отрицанию и часто, когда их от-
рицание, под напором конфронтации с группой, рассыпалось в прах, прерывали
терапию.
Подводя итог: эти исследования показывают, что пациенты, которым предсто-
ит уйти из группы до ее окончания, на первом собеседовании с большой вероятно-
стью могут продемонстрировать следующие характеристики: более низкую пси-
хологическую ориентированность; повышенную склонность к отрицанию; высо-
кую соматизацию; более низкую мотивацию; более тяжелую психотическую
патологию; меньшую способность вызывать симпатию (по крайней мере с точки
зрения терапевтов); принадлежность к более низкому социоэкономическому клас-
су, а также более низкие социальную эффективность и IQ. Если судить по этим
данным, может сложиться впечатление, что богатый богатеет, а бедный беднеет.
Что за парадокс! Пациенты, менее других способные работать в группе, в мень-
шей степени обладающие необходимыми для этого качествами - именно пациен-
ты, больше остальных нуждающиеся в помощи, которую может предложить
группа, - почти наверняка потерпят неудачу! Данный парадокс (наряду с эконо-
258 Глава 8. Отбор пациентов
мическими факторами) привел к попытке модифицировать терапевтическую груп-
пу таким образом, чтобы она больше соответствовала потребностям этих наибо-
лее остро нуждающихся в помощи пациентов391.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266