Какие терапевтические факторы ценятся меньше всего? Все исследования, про-
веденные на базе как терапевтических групп, так и групп личностного роста, дали
одинаковые результаты: это воспроизведение семейной ситуации, руководство и
идентификация. Это подразумевает, что истинной сердцевиной терапевтического
процесса в этих группах является эмоциональное, аффективно заряженное, само-
Ї Двенадцать категорий применяются только для анализа и интерпретации. Пациенты, разумеет-
ся, ничего не знали об этих категориях и имели дело только с 60 расположенными в случайном поряд-
ке описаниями. Ранг каждой категории вычислялся путем суммирования средних рангов пяти описа-
ний (в соответствии с оценкой 20 пациентов). Некоторые исследователи применяли сокращенную
версию опросника терапевтических факторов, где от пациента требовалось дать оценку категориям.
Здесь на пациентов, ставших субъектами исследования, возлагается совсем другая задача. Поэтому
трудно сравнивать эти два подхода.
Обсуждая эти результаты, мы должны помнить, что перед обследуемыми была поставлена зада-
ча вынужденной сортировки, а это означает, что описания, выбранные в последнюю очередь, совсем
не обязательно являются несущественными, но только менее важными относительно других.
104 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
рефлективное межличностное взаимодействие. Базовые концепции, которые я рас-
сматривал в главе 2, - важность корригирующего эмоционального опыта и кон-
цепция, по которой терапевтический фокус на здесь-и-теперь состоит из эмоцио-
нального переживания и познавательного компонента - таким образом подкреп-
ляются имеющимися исследовательскими данными. Вместо того чтобы углуб-
ляться в дальнейшее обсуждение результатов исследований, я буду использовать
их в качестве подкрепления моих доводов, раскрывая более широкую тему, обо-
значенную в начале этой главы, - взаимосвязь терапевтических факторов и их
сравнительный потенциал.
При этом прошу иметь в виду, что эти исследовательские данные относятся к
специфическому типу терапевтических групп: базирующихся на межличностном
взаимодействии и ставящих перед собой смелую задачу достижения как облегче-
ния симптомов, так и характерологических и поведенческих изменений. Далее в
этой главе я приведу данные, подтверждающие, что группы других типов, с иными
целями, могут ориентироваться на другие сочетания терапевтических факторов.
Катарсис
Всегда считалось, что катарсис играет важную роль в терапевтическом процес-
се, хотя рациональные обоснования его использования существенно варьирова-
лись. На протяжении веков пациентам назначали процедуры, призванные очис-
тить организм от излишка желчи, злых духов и инфекционных токсинов (само
слово происходит от греческого корня katharsis, означающего <очищение>). Пос-
ле выхода в свет в 1895 г. трактата Брейера и Фрейда по лечению истерии189, мно-
гие терапевты предпринимали попытки помочь пациентам избавиться от подав-
ленного, удушенного аффекта. Что Фрейд - а вслед за ним все врачи, специали-
зирующиеся в динамической психотерапии, - открыл для себя - это что одного
катарсиса недостаточно. В конце концов, мы все испытываем эмоциональные
переживания, иногда очень сильные, на протяжении всей жизни, однако далеко не
всякое переживание ведет к изменению.
Данные подтверждают этот вывод. Хотя исследования оценки пациентами те-
рапевтических факторов демонстрируют важность фактора катарсиса, вместе с тем
они подтверждают наличие существенных оговорок. Исследование, проведенное
Либерманом, Яломом и Майлзом190, ярко иллюстрирует ограничения катарсиса
per se. Авторы исследования попросили 210 участников 30-часовой группы встреч
описать самый значительный эпизод из всех, происшедших в течение курса. Пере-
живание и выражение чувств (как положительных, так и отрицательных) называ-
ли очень часто. Тем не менее эти критические инциденты не были связаны с поло-
жительным результатом: участники групп, добившиеся высоких результатов, вы-
бирали эти катарсические инциденты так же часто, как и участники, чей результат
был низок. Нельзя сказать, что катарсис вообще никак не влиял на результат: он
был необходим, однако сам по себе недостаточен. Чаще всего получалось так, что
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 105
если человек называл только катарсис, то опыт, приобретенный им в группе, был
негативным. Для людей, многому научившихся в группе, было характерно сочета-
ние катарсиса и той или иной формы когнитивного научения.
В исследованиях терапевтических факторов по методике 0-сортировки были
обнаружены две характеристики, показавшие себя как наиболее значимые для па-
циентов и, согласно факторному анализу, являющиеся самыми яркими характери-
стиками именно катарсиса, - описание 34 (я научился выражать свои чувства)
и 35 (возможность открыто сказать о том, что меня беспокоит, вместо того
чтобы сдерживаться). Оба эти описания передают ощущение чего-то еще, кроме
просто выговаривания или отреагирования. Скорее они вызывают ассоциации с
чувством освобождения, приобретения навыков на будущее. Другое часто выби-
раемое, принадлежащее к категории катарсиса описание - пункт 32 (выражение
негативного и/или позитивного чувства по отношению к другому участнику груп-
пы) - показывает роль катарсиса в непрерывном межличностном процессе.
Пункт 31, больше других выражающий чистый смысл простого выговаривания
(снятие груза с души), получил у участников группы низкий ранг191.
Интервью с пациентами, проведенные для выяснения причин, по которым они
выбирали описания, подтвердили эту точку зрения. Катарсис воспринимался как
часть межличностного процесса: ни на кого и никогда не оказывает стойкого бла-
готворного действия излияние чувств, если оно происходит в пустом чулане. Бо-
лее того, как я уже говорил в главе 3, катарсис сложным образом соотносится со
сплоченностью. Катарсис больше помогает, когда в группе сформировались проч-
ные узы взаимоподдержки. Фридман и Харли показали, что на более поздних ста-
диях развития группы катарсис ценится выше, чем в начале курса92. И наоборот,
яркое выражение эмоции способствует развитию сплоченности: между участни-
ками группы, которые выражают сильные чувства друг по отношению к другу и
затем честно работают над этими чувствами, формируются тесные взаимные свя-
зи. В группах, организованных для людей, потерявших кого-то из близких, Макко-
лум, Пайпер и Морин обнаружили, что выражение позитивного аффекта было свя-
зано с положительным исходом терапии и росло на протяжении всего курса крат-
ковременной групповой терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266