Терапевт сам не был уверен, почему направил их в группу. Не было
сформулировано никаких четких целей, а некоторые пациенты питали подозрения
относительно мотивов терапевта - они задавались вопросом, не включили ли их
в группу просто потому, что группе нужен был свежий участник. Других пациен-
тов задевал тот факт, что их поместили в группу, участники которой страдали еще
более тяжелой дисфункцией, чем они. Они воспринимали это как проявление мне-
Критерии включения в группу 269
кия терапевта об их состоянии. Некоторые чувствовали себя задетыми самим по
себе фактом, что их направили в группу, - словно низвели из состояния особен-
ности в состояние ординарности. А были и такие, которые покинули группу из-за
кажущегося дисбаланса в процессе отдавания-получения. Им казалось, что они
гораздо больше дают группе, чем получают от нее.
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ГРУППУ
Самый важный клинический критерий включения в группу и одновременно
самый очевидный - мотивация. Пациент должен быть высоко мотивирован на
терапию в целом и на групповую терапию в частности. Не стоит начинать терапию
на основании того, что клиента направили на терапию извне, от кого бы это на-
правление ни исходило - от супруга, служащего, осуществляющего надзор за ус-
ловно осужденным или выпущенным на поруки, индивидуального терапевта или
любого другого отдельного человека или организации. Допускать к терапии паци-
ентов с отрицательной мотивацией - означает существенно урезать его шансы на
успех. Во время процедуры подготовки (см. главу 10) можно откорректировать
многие ошибочные предубеждения, но если вы видите глубоко укоренившееся
нежелание принимать на себя ответственность за исход лечения или стойкое не-
желание вступать в группу, то принимать такого человека в качестве пациента груп-
повой терапии не стоит.
Большинство клиницистов согласятся, что важным критерием включения в
группу является наличие у пациента очевидных проблем в межличностной сфере:
одиночество; робость и социальная отгороженность; неспособность вступать в
близкие отношения или любить; чрезмерная настроенность на соперничество, аг-
рессивность, резкость или склочность; подозрительность; проблемы с властью;
нарциссизм, включая неспособность делиться с другими мыслями и чувствами,
сочувствовать или принимать критику, а также постоянную потребность в восхи-
щении; чувство собственной непривлекательности; страх перед отстаиванием сво-
ей позиции; подобострастность; зависимость. В дополнение к этому пациенты
должны с готовностью идти на принятие некоторой доли ответственности за пере-
численные проблемы или, по меньшей мере, признавать их существование и пи-
тать желание измениться.
Некоторые клиницисты предлагают использовать групповую терапию для па-
циентов, которые не слишком успешно работают в условиях индивидуальной те-
рапии - по причине ограниченной способности излагать события собственной
жизни (из-за <слепых пятен> или из-за эгосинтонической патологии характера)412.
Некоторые клиницисты считают, что работа с пациентами импульсивными, с
трудом контролирующими потребность действовать сразу же под влиянием чув-
ства, гораздо успешнее протекает в группе, чем в условиях индивидуальной тера-
Эгосинтонический - согласующийся с идеалами самого субъекта. (Примеч. науч. ред.)
270 Глава 8. Отбор пациентов
пии413. Работая с такими пациентами, индивидуальный терапевт часто находит для
себя затруднительным оставаться одновременно и участником, и наблюдателем, в
то время как в группе две эти роли поделены между участниками: некоторые, на-
пример, бросаются в бой с импульсивным пациентом, другие их подначивают
(<Давай, поспорь с ним!>), в то время как третьи выступают в качестве незаинте-
ресованных, надежных наблюдателей, чьему свидетельству импульсивный паци-
ент часто склонен доверять гораздо более, чем свидетельству терапевта.
В случаях, когда межличностные проблемы не разрастаются до огромных мас-
штабов (или неочевидны для пациента), групповая терапия все равно может быть
одним из возможных вариантов лечения. Например, крайне интеллектуализиро-
ванным людям могут пойти на пользу аффективные стимулы, которыми богато
групповое взаимодействие. У некоторых пациентов дела в индивидуальной тера-
пии идут не слишком хорошо из-за серьезных проблем с переносом: интимность
диадической ситуации для них непереносима, и они или настолько искажают те-
рапевтические отношения, или так сильно ориентируются на терапевта (или про-
тивопоставляют себя ему), что, для того чтобы дальнейшая терапия стала возмож-
ной, им необходимо тестирование реальности, которое могут предоставить им
члены группы. Других лучше всего лечить в группе потому, что по каким-то свой-
ствам своего характера они вызывают сильный негативный контрперенос у инди-
видуального терапевта414.
Многие пациенты обращаются за психотерапевтической помощью, не имея
конкретных жалоб межличностного характера. Они сообщают о широко распро-
страненных проблемах, подталкивающих современного пациента к терапии: ощу-
щении, что чего-то в жизни не хватает; чувстве бессмысленности существования;
диффузной тревоге; неспособности радоваться (ангедонии); неопределенности
личностной идентификации; легкой депрессии; презрении к себе или саморазру-
шительном поведении; компульсивном трудоголизме; боязни успеха; алексити-
мии415. Каждая из этих жалоб имеет свою межличностную подоплеку, и к каждой
можно в равной степени успешно обращаться как в групповой, так и в индивиду-
альной терапии.
Исследование критериев включения в группу
Любой систематический подход к определению критериев включения в группу
должен базироваться на изучении пациентов, которые прошли групповую тера-
пию, достигли положительных результатов и теоретически могут дать ценную
информацию, которую можно использовать в процессе отбора. Представьте себе
строго контролируемое исследование, в ходе которого большое число пациентов
систематически изучаются до начала терапии, в ее процессе и по ее завершении.
Все эти пациенты в разной степени достигнут успеха, и, проведя корреляционный
анализ их дотерапевтических показателей с исходом терапии, мы сумеем выявить
те характеристики, на основе которых можно прогнозировать благоприятный ис-
ход. К сожалению, как я уже отмечал в начале этой главы, подобное исследование
Критерии включения в группу 271
чрезвычайно сложно проконтролировать: некоторые пациенты бросают терапию;
многие получают вспомогательную индивидуальную терапию; ведущие групп от-
личаются друг от друга компетентностью и техническими подходами;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
сформулировано никаких четких целей, а некоторые пациенты питали подозрения
относительно мотивов терапевта - они задавались вопросом, не включили ли их
в группу просто потому, что группе нужен был свежий участник. Других пациен-
тов задевал тот факт, что их поместили в группу, участники которой страдали еще
более тяжелой дисфункцией, чем они. Они воспринимали это как проявление мне-
Критерии включения в группу 269
кия терапевта об их состоянии. Некоторые чувствовали себя задетыми самим по
себе фактом, что их направили в группу, - словно низвели из состояния особен-
ности в состояние ординарности. А были и такие, которые покинули группу из-за
кажущегося дисбаланса в процессе отдавания-получения. Им казалось, что они
гораздо больше дают группе, чем получают от нее.
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ГРУППУ
Самый важный клинический критерий включения в группу и одновременно
самый очевидный - мотивация. Пациент должен быть высоко мотивирован на
терапию в целом и на групповую терапию в частности. Не стоит начинать терапию
на основании того, что клиента направили на терапию извне, от кого бы это на-
правление ни исходило - от супруга, служащего, осуществляющего надзор за ус-
ловно осужденным или выпущенным на поруки, индивидуального терапевта или
любого другого отдельного человека или организации. Допускать к терапии паци-
ентов с отрицательной мотивацией - означает существенно урезать его шансы на
успех. Во время процедуры подготовки (см. главу 10) можно откорректировать
многие ошибочные предубеждения, но если вы видите глубоко укоренившееся
нежелание принимать на себя ответственность за исход лечения или стойкое не-
желание вступать в группу, то принимать такого человека в качестве пациента груп-
повой терапии не стоит.
Большинство клиницистов согласятся, что важным критерием включения в
группу является наличие у пациента очевидных проблем в межличностной сфере:
одиночество; робость и социальная отгороженность; неспособность вступать в
близкие отношения или любить; чрезмерная настроенность на соперничество, аг-
рессивность, резкость или склочность; подозрительность; проблемы с властью;
нарциссизм, включая неспособность делиться с другими мыслями и чувствами,
сочувствовать или принимать критику, а также постоянную потребность в восхи-
щении; чувство собственной непривлекательности; страх перед отстаиванием сво-
ей позиции; подобострастность; зависимость. В дополнение к этому пациенты
должны с готовностью идти на принятие некоторой доли ответственности за пере-
численные проблемы или, по меньшей мере, признавать их существование и пи-
тать желание измениться.
Некоторые клиницисты предлагают использовать групповую терапию для па-
циентов, которые не слишком успешно работают в условиях индивидуальной те-
рапии - по причине ограниченной способности излагать события собственной
жизни (из-за <слепых пятен> или из-за эгосинтонической патологии характера)412.
Некоторые клиницисты считают, что работа с пациентами импульсивными, с
трудом контролирующими потребность действовать сразу же под влиянием чув-
ства, гораздо успешнее протекает в группе, чем в условиях индивидуальной тера-
Эгосинтонический - согласующийся с идеалами самого субъекта. (Примеч. науч. ред.)
270 Глава 8. Отбор пациентов
пии413. Работая с такими пациентами, индивидуальный терапевт часто находит для
себя затруднительным оставаться одновременно и участником, и наблюдателем, в
то время как в группе две эти роли поделены между участниками: некоторые, на-
пример, бросаются в бой с импульсивным пациентом, другие их подначивают
(<Давай, поспорь с ним!>), в то время как третьи выступают в качестве незаинте-
ресованных, надежных наблюдателей, чьему свидетельству импульсивный паци-
ент часто склонен доверять гораздо более, чем свидетельству терапевта.
В случаях, когда межличностные проблемы не разрастаются до огромных мас-
штабов (или неочевидны для пациента), групповая терапия все равно может быть
одним из возможных вариантов лечения. Например, крайне интеллектуализиро-
ванным людям могут пойти на пользу аффективные стимулы, которыми богато
групповое взаимодействие. У некоторых пациентов дела в индивидуальной тера-
пии идут не слишком хорошо из-за серьезных проблем с переносом: интимность
диадической ситуации для них непереносима, и они или настолько искажают те-
рапевтические отношения, или так сильно ориентируются на терапевта (или про-
тивопоставляют себя ему), что, для того чтобы дальнейшая терапия стала возмож-
ной, им необходимо тестирование реальности, которое могут предоставить им
члены группы. Других лучше всего лечить в группе потому, что по каким-то свой-
ствам своего характера они вызывают сильный негативный контрперенос у инди-
видуального терапевта414.
Многие пациенты обращаются за психотерапевтической помощью, не имея
конкретных жалоб межличностного характера. Они сообщают о широко распро-
страненных проблемах, подталкивающих современного пациента к терапии: ощу-
щении, что чего-то в жизни не хватает; чувстве бессмысленности существования;
диффузной тревоге; неспособности радоваться (ангедонии); неопределенности
личностной идентификации; легкой депрессии; презрении к себе или саморазру-
шительном поведении; компульсивном трудоголизме; боязни успеха; алексити-
мии415. Каждая из этих жалоб имеет свою межличностную подоплеку, и к каждой
можно в равной степени успешно обращаться как в групповой, так и в индивиду-
альной терапии.
Исследование критериев включения в группу
Любой систематический подход к определению критериев включения в группу
должен базироваться на изучении пациентов, которые прошли групповую тера-
пию, достигли положительных результатов и теоретически могут дать ценную
информацию, которую можно использовать в процессе отбора. Представьте себе
строго контролируемое исследование, в ходе которого большое число пациентов
систематически изучаются до начала терапии, в ее процессе и по ее завершении.
Все эти пациенты в разной степени достигнут успеха, и, проведя корреляционный
анализ их дотерапевтических показателей с исходом терапии, мы сумеем выявить
те характеристики, на основе которых можно прогнозировать благоприятный ис-
ход. К сожалению, как я уже отмечал в начале этой главы, подобное исследование
Критерии включения в группу 271
чрезвычайно сложно проконтролировать: некоторые пациенты бросают терапию;
многие получают вспомогательную индивидуальную терапию; ведущие групп от-
личаются друг от друга компетентностью и техническими подходами;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266