Другие методы подготовки
Чисто познавательная, к тому же проведенная однократно, подготовка не для
всякого пациента оказывается достаточно эффективной. Во время предгруппово-
го собеседования пациенты волнуются. Часто поражаешься, в какой малой степе-
ни запоминают некоторые из них содержание послания терапевта или насколько
искаженными оказываются в их сознании ключевые моменты. Например, некото-
рые пациенты, которых я просил принять участие в 12 сессиях, прежде чем давать
какую-то оценку, поняли меня так, что вся продолжительность существования
группы составит 12 сессий.
Из этого следует, что многие ключевые моменты необходимо повторять и на-
меренно подчеркивать - как во время предгрупповых собеседований, так и в ходе
первых сессий группы. Для моих амбулаторных групп, которые собираются раз в
неделю, я после каждой сессии готовлю письменное резюме и рассылаю по почте
всем участникам группы (см. главу 14). Эти резюме представляют собой прекрас-
ную возможность повторить в письменной форме все существенные соображе-
ния, упоминаемые в ходе подготовительной процедуры. Когда к одной из дей-
ствующих групп присоединяется новый пациент, я, чтобы дополнительно подго-
товить его к участию в группе, прошу его прочесть резюме последних шести
собраний.
Многие терапевты сообщают о других методах повышения эффективности под-
готовительной процедуры. В некоторых группах один из участников группы ка-
кое-то время опекает новичка и подготавливает его к работе561. В других ведущие,
Подготовка к групповой терапии 329
прежде чем включить нового пациента в группу, дают ему для изучения тот или
иной письменный документ. Гаурон и Роулингс, например, разработали прекрас-
ное ознакомительное письмо, в котором содержатся следующие указания: фокуси-
роваться на здесь-и-теперь, принимать на себя личную ответственность, избегать
обвинений в адрес других, стараться не давать советов и не усиливать чью-то за-
висимость, учиться слушать других, отдавать себе отчет как в своих чувствах, так
и в мыслях, стараться экспериментировать с новым поведением562. Кроме того,
там детально объяснено, как предоставлять и принимать обратную связь: напри-
мер, говорить конкретно и по существу, давать обратную связь как можно скорее,
высказываться прямо, делиться как позитивным, так и негативным, сообщать, ка-
кие чувства в вас вызывает поведение других, сосредоточиваться не па том, поче-
му, а на том, что вы видите и чувствуете, признавать обратную связь, не оправды-
ваться, просить разъяснений, обдумывать их, осознавать, в какой момент вы начи-
наете защищаться, просить других предоставлять вам обратную связь и т. д.
В завершение эти авторы предлагают модель близкого общения одного человека с
другим.
К числу прочих техник относится прослушивание аудиозаписи или просмотр
видеозаписи собраний563. Как правило (по соображениям конфиденциальности)
это специально изготовленная в государственной клинике запись или запись си-
мулированного собрания группы, где работники клиники или профессиональные
актеры исполняют роли участников. Сценарий часто специально разрабатывают
таким образом, чтобы наглядно проиллюстрировать основные моменты, на кото-
рых необходимо сделать акцент в подготовительной стадии.
Еще один, даже более эффективный, метод подготовки пациентов заключается
в проведении с ними тренинга по желаемому групповому поведению564. Описано
несколько методов такого эмпирического тренинга. Будман и его коллеги, напри-
мер, проводят собрание, в котором принимают участие 18-20 пациентов из числа
занесенных в <лист ожидания>. Во время собрания пациентов просят выполнить
серию тщательно отобранных структурированных упражнений, причем одни вы-
полняются по двое, другие - по трое, а некоторые - всей группой565. На сегод-
няшний день в большинстве исследований при подготовке пациентов к терапии
применяются разнообразные методы предгруппового тренинга566. Конелли и Пай-
пер, например, использовали в ходе четырех подготовительных сессий широкий
диапазон методик. На каждой из четырех сессий акцентировалась какая-то одна
концепция из числа тех, которые пациенты должны усвоить во время предгруппо-
вого тренинга: как использовать здесь-и-теперь, как выражать чувства, как на-
учиться быть более открытым и отдавать себе отчет в воздействии, которое чело-
век оказывает и которое желает оказывать на других. Информационный материал
распространялся заранее, а структурированные групповые упражнения были раз-
работаны таким образом, чтобы дать пациентам возможность усвоить каждую кон-
цепцию на личном опыте567.
Можно ожидать, что в будущем интерактивная компьютерная технология по-
родит еще более эффективные подготовительные программы. Однако уже сейчас
существующие подходы, используемые по отдельности или в различных сочета-
330 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
ниях, могут служить эффективными методами подготовки; эффективность этих
методик подтверждается значительным объемом исследовательских данных, о
которых я вкратце поговорю.
Данные исследований
В ходе контролируемого эксперимента мои коллеги и я оценивали эффектив-
ность краткой когнитивной подготовительной сессии568. Из 60 пациентов, ожи-
давших групповой терапии, с одной половиной проводили 30-минутную подгото-
вительную сессию, в то время как с другой - традиционное интервью, посвящен-
ное главным образом сбору анамнеза, так же длительностью 30 минут. Были
организованы шесть терапевтических групп (три, составленные из подготовлен-
ных пациентов и три - из неподготовленных), которые затем вели групповые пси-
хотерапевты, не проинформированные об этой экспериментальной манипуляции.
(Терапевты считали, что со всеми пациентами была проведена стандартная пер-
вичная отборочная сессия.) Данные, собранные в течение первых 12 собраний,
свидетельствуют, что у подготовленных групп было больше веры в терапию (что,
в свою очередь, положительно сказывается на исходе), а их участники значитель-
но активнее, чем в неподготовленных группах, участвовали в групповом и меж-
личностном взаимодействии569, и эти различия на 12-м собрании проявлялись так
же резко, как и на первом. Условия эксперимента требовали идентичной подготов-
ки для каждого пациента. Можно предположить, что будь подготовка более тща-
тельной и индивидуальной, это еще повысило бы ее эффективность.
Базовая структура этого проекта - когда группу пациентов, прошедших опре-
деленную предгрупповую подготовку, обследуют в течение первых нескольких
терапевтических собраний - воспроизводилась много раз с аналогичными ре-
зультатами:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266