В процессе групповой терапии пациенты могут обрести инсайт по крайней мере
на четырех различных уровнях.
1. Пациенты могут составить себе более объективное представление о своей меж-
личностной презентации. Порой пациент впервые в жизни узнает, как он вы-
глядит в глазах окружающих: напряженным, теплым, отчужденным, соблазня-
ющим, ожесточенным, высокомерным, напыщенным, подобострастным и т. д.
2. Пациенты могут обрести некоторое понимание своих более сложных паттер-
нов межличностного поведения. Любой из огромного числа паттернов может
стать для них ясным: например, что он использует других людей, ищет посто-
янного восхищения, соблазняет, а потом отвергает или отстраняется, ожесто-
ченно соперничает, молит о любви или общается только с терапевтом или толь-
ко с мужчинами или только с женщинами.
3. Третий уровень можно определить как мотивационный инсайт (motivational
insight). Пациент может узнать, почему он поступает так, как поступает по от-
ношению к другим людям и с ними. Типичная форма, которую принимает этот
вид инсайта - открытие человеком того факта, что он поступает определен-
ным образом из-за убеждения, что иное поведение повлечет за собой какую-то
катастрофу: его унизят, подвергнут осмеянию, уничтожат или покинут. Отчуж-
денный, держащийся особняком пациент, например, может понять, что он чуж-
Английское слово insight - <озарение>, <проникновение в суть явлений> буквально может пе-
реводиться как <взгляд внутрь>, автор использует <грамматическую> аргументацию. (Примеч. пе-
рев.)
Перенос и инсайт 69
дается близости из-за страха быть поглощенным и утратить себя; соревнующи-
еся, мстительные, контролирующие пациенты могут понять, что боятся своей
глубокой, ненасытной жажды заботы; а робкие, подобострастные индивидуумы
могут ужаснуться извержению своей подавленной разрушительной ярости.
4. Четвертый уровень инсайта, генетический инсайт (genetic insight), представ-
ляет собой попытку помочь пациентам понять, как они пришли к своему ны-
нешнему состоянию. Исследуя собственную историю развития пациент прихо-
дит к пониманию генезиса его теперешних поведенческих паттернов. Теорети-
ческие схемы и язык, используемый для формулирования объяснений генезиса,
зависят, разумеется, главным образом от принадлежности терапевта к той или
иной школе.
Я перечислил эти четыре уровня в порядке степени выводимости. Несчастли-
вое и давнишнее концептуальное заблуждение имело своим происхождением, ча-
стично, тенденцию ставить знак равенства между последовательностью <от по-
верхностного к глубокому> и этой <степенью выводимости>. Кроме того, глубокое
стало равно <значительному> или <хорошему>, а поверхностное - <банальному>,
<очевидному> или <не имеющему последствий>. Психоаналитики рассеяли семе-
на убеждения, что чем значительнее терапевт, тем глубже интерпретация (с точки
зрения генезиса) и тем полнее лечение. Однако не существует даже тени свиде-
тельств в поддержку этого утверждения.
В практике любого терапевта встречаются пациенты, которые достигли значи-
тельного генетического инсайта, опираясь на какую-либо усвоенную ими теорию
детского развития - принадлежи она Фрейду, Кляйн, Винникотту, Кернбергу, Ко-
хуту или кому-то другому - и тем не менее в терапевтическом смысле у них не
было прогресса. С другой стороны, совершенно обычными считаются случаи, ког-
да значительное клиническое изменение происходит в отсутствии генетического
инсайта. Не существует и видимой связи между обретением генетического ин-
сайта и стойкостью изменения. Фактически, имеется масса причин сомневаться
в валидности наших самых почитаемых предположений по поводу взаимосвязи
между типом раннего опыта и поведением и структурой характера взрослого че-
ловека83.
Дальнейшее обсуждение причинности может увести нас слишком далеко в сто-
рону от межличностного научения, но я вернусь к этому вопросу и рассмотрю его
более глубоко в главах 5 и 6. На данном этапе достаточно будет подчеркнуть, что
вряд ли подлежит сомнению тот факт, что интеллектуальное понимание является
<смазкой> для механизмов изменения. Важно, чтобы инсайт - <взгляд внутрь> -
произошел, но в своем генерализованном, а не в генетическом смысле. А психоте-
рапевтам надлежит освободить концепции <глубинного> или <значительного> ин-
теллектуального понимания от сиюминутных соображений. Нечто, глубоко ощу-
щаемое или имеющее глубокое значение для пациента может иметь, а - как это
обычно бывает - может и не иметь отношения к разгадыванию раннего генезиса
поведения.
СПЛОЧЕННОСТЬ
ГРУППЫ
Согласно исходной гипотезе этой главы, сплоченность в групповой терапии явля-
ется аналогом отношений пациент-терапевт в терапии индивидуальной. Далее я
приведу имеющиеся свидетельства в пользу того, что сплоченность группы явля-
ется терапевтическим фактором. Кроме того, я рассмотрю разнообразные спосо-
бы, посредством которых сплоченность группы оказывает свое терапевтическое
воздействие.
В течение последних 30 лет было проведено огромное количество контрольных
исследований результатов психотерапии. Тщательно и компетентно проведенные
обзоры всего массива данных убедительно демонстрируют, что в целом психоте-
рапия является стоящим предприятием: в состоянии приблизительно двух третей
пациентов, проходивших психотерапию, отмечалось улучшение от <умеренного>
до <значительного>84. В одном особенно строго проведенном обзоре 475 контро-
лируемых исследований делается вывод, что средний индивидуум, проходивший
психотерапию, в итоге оказывается в лучшем состоянии, чем 80% людей, ее не
проходивших, и что показатели результативности групповой терапии практически
идентичны аналогичным показателям в индивидуальной терапии85. Другие обзо-
ры строгих обследований подтверждают эффективность групповой терапии - как
по абсолютным показателям, так и по сравнению с другими видами психотера-
пии86.
Исследовательские данные, свидетельствующие в пользу общей эффективнос-
ти групповой психотерапии, настолько неоспоримы, что пора направить наши уси-
лия на более полное понимание условий, необходимых для ее эффективности.
В конце концов, не всякая терапия успешна. Практика показывает, что лечение
может пойти как на пользу, так и во вред - хотя большинство терапевтов помога-
ют своим пациентам, у некоторых терапевтов состояние кого-то из пациентов ухуд-
Глава 3. Сплоченность группы 71
шается87. Почему? Какие условия необходимы для успешной терапии? Хотя влия-
ние оказывают много факторов, однако sine qua поп эффективной терапии являют-
ся соответствующие терапевтические взаимоотношения88.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266