Однако практика свидетельствует, что, в целом, чем активнее и влиятельнее
пациент в группе, тем с большей вероятностью он извлечет пользу из терапии.
Обследование групп опыта показало: что бы пациенты ни говорили, во всех слу-
чаях чем больше слов они произносят, те.м заметнее изменяется в положитель-
ную сторону их представление о себе697. По результатам другого исследования,
заместительный опыт, по контрасту с опытом непосредственного участия или со-
четанием заместительного и непосредственного опыта, неэффективен как в смыс-
ле достижения положительных изменений, так и в смысле усиления притягатель-
ности для пациента группового процесса98.
Более того, многие терапевты сходятся во мнении, что в долгосрочной терапии
молчащий пациент не извлекает пользы из пребывания в группе. Чем больше
объем вербального участия пациента в групповом процессе, тем больше у него
ощущение вовлеченности в этот процесс, тем выше его ценят другие участники и
тем, в конечном итоге, выше его самооценка. Поэтому не стоит обольщаться ле-
гендарной историей о молчаливом пациенте, который поправился. Молчун - па-
циент проблемный; он редко извлекает пользу из участия в группе.
Молчание пациента может объясняться многими причинами. Некоторые испы-
тывают пронизывающий ужас при мысли о самораскрытии; им кажется, что лю-
бое высказывание с их стороны обрекает их на прогрессивно нарастающее само-
раскрытие, Для других проявления агрессии столь неприемлемы, что они не идут
на риск самоутверждения, неотъемлемый от акта речи. Третьи, требующие от себя
совершенства и не удовлетворяющиеся меньшим, никогда не высказываются из
опасения, что, открыв рот, скажут что-нибудь, чем потом сами будут недовольны.
А есть и такие, которые удерживают группу на расстоянии или с успехом контро-
лируют ее, храня высокомерное, надменное молчание. Некоторые пациенты вос-
принимают как особую угрозу какого-то одного участника группы. У них выраба-
тывается привычка высказываться только в отсутствие этого участника. Другие
проявляют активность только тогда, когда присутствует меньшее число участни-
ков, или на альтернативных собраниях (без ведущего). Некоторые опасаются по-
казать свою слабость и хранят молчание, чтобы не расстроиться, не впасть в умо-
ляющий тон или не разрыдаться. Другие погружаются в молчание периодически,
стараясь таким образом наказать других или заставить группу обратить на них
особое внимание.
Здесь, однако, важно подчеркнуть, что молчание никогда на самом деле не мол-
чаливо; молчание - это поведение и, как всякое другое поведение в группе, несет
определенную смысловую нагрузку - как в контексте здесь-и-теперь группы, так
и в качестве репрезентативного образца типичного для данного пациента способа
424 Глава 13. Трудные пациенты
общения с миром. Таким образом, терапевтическая задача не ограничивается из-
менением поведения (без чего пациент не сможет оставаться в группе). Необходи-
мо также помочь пациенту познать па материале этого поведения самого себя.
Выбор тактики частично зависит от внутренней динамики, а ключом к понима-
нию динамики становятся предгрупповые индивидуальные собеседования, певер-
бальное поведение, а также некоторые вербальные проявления. Необходимо при-
держиваться золотой середины, так чтобы, с одной стороны, не оказывать на па-
циента излишнего давления, а с другой - не допустить его сползания в абсолют-
ную изоляцию. Терапевт может, в целом, позволить каждому пациенту самостоя-
тельно регулировать степень своего участия в групповом процессе, однако при
этом периодически вовлекать молчуна в участие, комментируя его иевербальное
поведение-когда тот жестом или манерой поведения выказывает заинтересо-
ванность, напряжение или печаль, демонстрирует, что ему скучно или смешно.
Часто хороший способ вызвать пациента на более активное участие в дискуссии -
сначала поощрить других участников поразмышлять вслух о том, как его воспри-
нимают, а затем попросить молчащего участника дать оценку этим впечатлениям.
Даже если требуются постоянные подталкивания, уговоры или приглашения, все
равно можно избежать превращения пациента в пассивный объект-для этого
надо регулярно задавать наводящие вопросы по процессу. <Тебе хочется, чтобы на
этом собрании тебя подталкивали?> <Что ты почувствовал, когда Майк поставил
тебя на место?> <Не зашел ли он слишком далеко?> <Мог бы ты давать нам по-
нять, когда из-за наших разговоров ты начинаешь чувствовать себя неуютно?>
<Какой идеальный вопрос мы могли бы задать тебе сегодня, чтобы помочь влить-
ся в общение?> Этими и другими способами терапевт может заручиться сотрудни-
чеством пациента, сделать его активным союзником в кампании против его мол-
чания. Если, невзирая на все эти усилия, участие пациента по-прежнему остается
очень ограниченным даже после трех месяцев терапии, мой опыт подсказывает,
что прогноз плохой. Тщетные упрашивания, поощрения или подталкивания мол-
чащего, заблокированного пациента будут все больше и больше озадачивать и
фрустрировать группу. Под давлением разочарования и неодобрения участников
позиция пациента в группе станет еще менее жизнеспособной, а шанс на его ак-
тивное участие в групповом процессе - еще более зыбким. На этом этапе могут
быть полезны одновременные индивидуальные сессии. Если они не приносят пло-
дов, терапевту следует серьезно задуматься над выводом пациента из группы.
ПАЦИЕНТ, НАВОДЯЩИЙ СКУКУ
Мало кто обращается к психотерапии по поводу собственного занудства. Тем
не менее лишь в слегка завуалированном виде жалоба эта не так редка. Пациенты
жалуются, что им все время нечего сказать окружающим; что на вечеринках их
вечно оставляют в одиночестве; что никто никуда их больше одного раза не при-
глашает; что другие используют их только для секса; что они заторможены, робки,
Пациент, наводящий скуку 425
социально неловки, пусты или бесцветны. Способность наводить па окружающих
скуку следует принимать всерьез - так же как молчание, мононолизаторство или
эгоизм. Это чрезвычайно серьезная проблема, независимо от того, признает ее
пациент таковой открыто или нет.
В социальном микрокосме терапевтической группы пациенты, наводящие ску-
ку, воссоздают свои проблемы и вгоняют в тоску участников группы - и терапев-
та. Терапевты вздрагивают при мысли о малочисленном собрании, единственные
участники которого - двое-трое таких пациентов. Если бы кто-то из них па этой
стадии решил прервать терапию, то он просто тихо исчез бы из группы, оставив
лишь легкую рябь после себя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266