Если такие пациенты обладают социально же-
лательными поведенческими чертами, а другие участники ценят их за открытость
и глубокую восприимчивость, то дела у них обычно идут хорошо. Если, однако, их
поведение вызывает у других реакцию отторжения и если группа продвигается
такими быстрыми темпами и взаимодействие в ней для этих пациентов настолько
угрожающе, что они не ведут за собой группу, а тормозят ее, то дело кончится
ролью девианта, а их групповой опыт будет антитерапевтическим.
Чувства терапевта по отношению к пациенту
Еще один, последний и очень важный критерий включения в группу - личные
чувства терапевта к пациенту. Независимо от источника своих чувств, терапевт,
испытывающий острую антипатию или полное отсутствие интереса к пациенту,
должен направить такого пациента в другое место. Очевидно, это предостереже-
ние относительно и вы должны сами установить для себя, наличие каких чувств
исключает возможность эффективной терапии. Мне кажется, что для ведущих
групп этот вопрос носит несколько менее решающий характер, чем для индивиду-
альных терапевтов. Благодаря доступной в группе возможности согласовать свою
оценку с оценками других пациентов и ко-терапевта, многие терапевты находят,
что в групповой терапии им зачастую легче прорабатывать первоначальные нега-
тивные чувства к пациентам, чем в индивидуальной терапии. Нравится вам паци-
ент или не нравится - это еще и вопрос опыта и личной зрелости. По мере обре-
тения опыта и углубления самопознания в терапевтах развиваются большая ду-
шевная щедрость и терпимость и они обнаруживают, что все реже и реже испы-
тывают к кому-то из пациентов активную антипатию.
ОБЩИЙ ОБЗОР ПРОЦЕДУРЫ ОТБОРА
Изложенный до сих пор материал по вопросу отбора пациентов представляет
собой нечто раздражающе беспорядочное. Я считаю, что смогу внести некоторую
упорядоченность, организовав его согласно центральному принципу - простой
системе наград и наказаний. Пациенты склонны прерывать членство в группе - и
посему являются плохими кандидатами на прохождение групповой терапии -
когда наказания или потери от членства в группе перевешивают награды или
ожидаемые награды. Говоря о <наказаниях> за членство в группе или <потерях>
от него, я имею в виду цену, которую пациент должен за него платить: сюда входят
вложения времени, денег и энергии, так же как и множество неприятных, порож-
денных групповым опытом, чувств - включая тревогу, фрустрацию, уныние и
отвержение.
Пациенту в процессе отбора следует отводить существенную роль. Предпочти-
тельнее, чтобы пациент сам отказался от участия в группе, чем начал посещать
встречи и затем испытал дискомфорт от преждевременного выхода из группы.
Однако пациент может принять взвешенное решение только в том случае, если он
достаточно информирован: например, о природе группового опыта, предполагае-
мой длительности терапии, о том, чего ждут от него в группе. (Эту тему я разви-
ваю в главе 10, посвященной вопросу подготовки пациента к групповой терапии.)
Награды за членство в терапевтической группе - это удовлетворение группой
различных потребностей ее членов. Давайте рассмотрим те награды, или детер-
минанты групповой сплоченности, которые имеют отношение к отбору пациентов
для групповой терапии423.
Участники удовлетворены своими группами (тяготеют к ним и, по всей вероят-
ности, останутся в них), если:
1) они воспринимают группу как место, где могут удовлетворить свои личные
потребности - т. е. достигнуть цели в терапии;
2) они получают удовлетворение от отношений с другими участниками группы;
3) они получают удовлетворение от участия в выполнении задачи группы;
4) они получают удовлетворение из членства в группе vis-a-vis внешнего мира.
Все это важные факторы. Отсутствие или негативная оценка любого из них
может перевесить положительную ценность остальных и привести к уходу паци-
ента из группы. Давайте рассмотрим каждый из них по очереди.
Удовлетворяет ли группа личные потребности?
Личные потребности каждого конкретного участника терапевтической группы
изначально находят свое выражение в форме основной жалобы, причины обраще-
ния за психотерапевтической помощью. Обычно они формулируются в виде жела-
ния получить облегчение от страданий, реже - достигнуть самопонимания или
вырасти как личность. Здесь важны несколько факторов: наличие достаточно ост-
рой личной потребности; отношение к группе как к структуре, потенциально спо-
собной удовлетворить эту потребность; и, со временем, - вывод, что группа со-
вершает движение в направлении удовлетворения этой потребности.
Разумеется, чтобы породить необходимую для изменения мотивацию, в жизни
пациентов должен присутствовать некий дискомфорт. Однако зависимость между
тем, насколько пациент подходит для групповой терапии, и степенью испытывае-
мого им дискомфорта нелинейная. Пациенты, которые испытывают слишком сла-
бый дискомфорт (в сочетании лишь со скромной толикой любопытства по поводу
группы и самих себя) обычно не желают платить цену членства в группе.
Общий обзор процедуры отбора 275
С другой стороны, пациенты с умеренно высоким уровнем дискомфорта часто
готовы заплатить высокую цену при условии, если они верят или располагают до-
казательствами того, что группа может помочь и хочет им помочь. Где берет свое
начало эта вера? Существует несколько возможных источников:
одобрительные отзывы о групповой терапии со стороны средств массовой ин-
формации, друзей, имевших удачный опыт групповой психотерапии, или инди-
видуального терапевта, у которого пациент прежде проходил лечение;
специальная подготовка, осуществленная ведущим группы (см. главу 10);
вера во всеведение авторитетных фигур;
результаты собственных наблюдений или рассказы других участников группы
об улучшении их состояния;
наблюдения за собственными изменениями на ранних этапах групповой тера-
пии.
Пациенты с чрезвычайно высоким уровнем дискомфорта, причиной которого
являются экстраординарный внешний стресс, внутренние конфликты, неадекват-
ная сила эго или некая комбинация перечисленных факторов, порой настолько
перегружены тревогой и реальными попытками справиться с внешним стрессом,
что многие из видов деятельности долгосрочной динамической группы кажутся
предельно неадекватными. Такие группы не в состоянии с первых шагов своей
работы удовлетворить совершенно неотложные личные потребности. Пациенты,
пребывающие в глубоком расстройстве, порой не в состоянии выносить фрустра-
цию, сопровождающую развитие группы, когда она постепенно превращается в
эффективный инструмент психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
лательными поведенческими чертами, а другие участники ценят их за открытость
и глубокую восприимчивость, то дела у них обычно идут хорошо. Если, однако, их
поведение вызывает у других реакцию отторжения и если группа продвигается
такими быстрыми темпами и взаимодействие в ней для этих пациентов настолько
угрожающе, что они не ведут за собой группу, а тормозят ее, то дело кончится
ролью девианта, а их групповой опыт будет антитерапевтическим.
Чувства терапевта по отношению к пациенту
Еще один, последний и очень важный критерий включения в группу - личные
чувства терапевта к пациенту. Независимо от источника своих чувств, терапевт,
испытывающий острую антипатию или полное отсутствие интереса к пациенту,
должен направить такого пациента в другое место. Очевидно, это предостереже-
ние относительно и вы должны сами установить для себя, наличие каких чувств
исключает возможность эффективной терапии. Мне кажется, что для ведущих
групп этот вопрос носит несколько менее решающий характер, чем для индивиду-
альных терапевтов. Благодаря доступной в группе возможности согласовать свою
оценку с оценками других пациентов и ко-терапевта, многие терапевты находят,
что в групповой терапии им зачастую легче прорабатывать первоначальные нега-
тивные чувства к пациентам, чем в индивидуальной терапии. Нравится вам паци-
ент или не нравится - это еще и вопрос опыта и личной зрелости. По мере обре-
тения опыта и углубления самопознания в терапевтах развиваются большая ду-
шевная щедрость и терпимость и они обнаруживают, что все реже и реже испы-
тывают к кому-то из пациентов активную антипатию.
ОБЩИЙ ОБЗОР ПРОЦЕДУРЫ ОТБОРА
Изложенный до сих пор материал по вопросу отбора пациентов представляет
собой нечто раздражающе беспорядочное. Я считаю, что смогу внести некоторую
упорядоченность, организовав его согласно центральному принципу - простой
системе наград и наказаний. Пациенты склонны прерывать членство в группе - и
посему являются плохими кандидатами на прохождение групповой терапии -
когда наказания или потери от членства в группе перевешивают награды или
ожидаемые награды. Говоря о <наказаниях> за членство в группе или <потерях>
от него, я имею в виду цену, которую пациент должен за него платить: сюда входят
вложения времени, денег и энергии, так же как и множество неприятных, порож-
денных групповым опытом, чувств - включая тревогу, фрустрацию, уныние и
отвержение.
Пациенту в процессе отбора следует отводить существенную роль. Предпочти-
тельнее, чтобы пациент сам отказался от участия в группе, чем начал посещать
встречи и затем испытал дискомфорт от преждевременного выхода из группы.
Однако пациент может принять взвешенное решение только в том случае, если он
достаточно информирован: например, о природе группового опыта, предполагае-
мой длительности терапии, о том, чего ждут от него в группе. (Эту тему я разви-
ваю в главе 10, посвященной вопросу подготовки пациента к групповой терапии.)
Награды за членство в терапевтической группе - это удовлетворение группой
различных потребностей ее членов. Давайте рассмотрим те награды, или детер-
минанты групповой сплоченности, которые имеют отношение к отбору пациентов
для групповой терапии423.
Участники удовлетворены своими группами (тяготеют к ним и, по всей вероят-
ности, останутся в них), если:
1) они воспринимают группу как место, где могут удовлетворить свои личные
потребности - т. е. достигнуть цели в терапии;
2) они получают удовлетворение от отношений с другими участниками группы;
3) они получают удовлетворение от участия в выполнении задачи группы;
4) они получают удовлетворение из членства в группе vis-a-vis внешнего мира.
Все это важные факторы. Отсутствие или негативная оценка любого из них
может перевесить положительную ценность остальных и привести к уходу паци-
ента из группы. Давайте рассмотрим каждый из них по очереди.
Удовлетворяет ли группа личные потребности?
Личные потребности каждого конкретного участника терапевтической группы
изначально находят свое выражение в форме основной жалобы, причины обраще-
ния за психотерапевтической помощью. Обычно они формулируются в виде жела-
ния получить облегчение от страданий, реже - достигнуть самопонимания или
вырасти как личность. Здесь важны несколько факторов: наличие достаточно ост-
рой личной потребности; отношение к группе как к структуре, потенциально спо-
собной удовлетворить эту потребность; и, со временем, - вывод, что группа со-
вершает движение в направлении удовлетворения этой потребности.
Разумеется, чтобы породить необходимую для изменения мотивацию, в жизни
пациентов должен присутствовать некий дискомфорт. Однако зависимость между
тем, насколько пациент подходит для групповой терапии, и степенью испытывае-
мого им дискомфорта нелинейная. Пациенты, которые испытывают слишком сла-
бый дискомфорт (в сочетании лишь со скромной толикой любопытства по поводу
группы и самих себя) обычно не желают платить цену членства в группе.
Общий обзор процедуры отбора 275
С другой стороны, пациенты с умеренно высоким уровнем дискомфорта часто
готовы заплатить высокую цену при условии, если они верят или располагают до-
казательствами того, что группа может помочь и хочет им помочь. Где берет свое
начало эта вера? Существует несколько возможных источников:
одобрительные отзывы о групповой терапии со стороны средств массовой ин-
формации, друзей, имевших удачный опыт групповой психотерапии, или инди-
видуального терапевта, у которого пациент прежде проходил лечение;
специальная подготовка, осуществленная ведущим группы (см. главу 10);
вера во всеведение авторитетных фигур;
результаты собственных наблюдений или рассказы других участников группы
об улучшении их состояния;
наблюдения за собственными изменениями на ранних этапах групповой тера-
пии.
Пациенты с чрезвычайно высоким уровнем дискомфорта, причиной которого
являются экстраординарный внешний стресс, внутренние конфликты, неадекват-
ная сила эго или некая комбинация перечисленных факторов, порой настолько
перегружены тревогой и реальными попытками справиться с внешним стрессом,
что многие из видов деятельности долгосрочной динамической группы кажутся
предельно неадекватными. Такие группы не в состоянии с первых шагов своей
работы удовлетворить совершенно неотложные личные потребности. Пациенты,
пребывающие в глубоком расстройстве, порой не в состоянии выносить фрустра-
цию, сопровождающую развитие группы, когда она постепенно превращается в
эффективный инструмент психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266