В том же духе Фаулкс и Энтони предлагают для получения терапевтически
эффективной группы включать пациентов с разнообразными диагнозами и рас-
стройствами. Чем больше разрыв между полярными типами, тем выше терапевти-
ческий потенциал - если только группа в состоянии выдержать этот разрыв482.
Из этих клинических наблюдений вытекает правило, согласно которому, если
мы хотим добиться терапевтического изменения, то между пациентом и межлич-
ностной культурой группы должна существовать некоторая степень несовмести-
мости. Данный принцип - что перемене предшествует состояние диссонанса
или неконгруэнтности - подкрепляется значительным объемом данных социаль-
но-психологических исследований, и к нему я еще вернусь. Но если у пациен-
Имеются в виду устойчивые, не всегда осознаваемые стереотипы реакций на сложные ситуа-
ции. (Примеч. науч. ред.}
294 Глава 9. Композиция терапевтических групп
тов - участников группы отсутствует адекватная сила это, то диссонанс не при-
несет им пользы. Следовательно, правило, которое сослужит клиницистам хоро-
шую службу, звучит так: гетерогенность в конфликтных областях и гомогенность
в силе эго.
Однако гетерогенность не следует поддерживать ценой создания отщепенцев.
Подумайте, например, о возрастном параметре: если в группе молодых взрослых
присутствует один 60-летний человек, то он может предпочесть (или его вынудят)
персонифицировать старшее поколение. В результате воспринимают уже не само-
го пациента, а стереотип (то же самое относится и к более молодым пациентам), и
необходимые межличностные честность и близость не возникают. Аналогичная
ситуация может возникнуть в группе для взрослых пациентов с <затесавшимся> в
нее одним-единственным подростком, который берет на себя роль неуправляемо-
го тинэйджера. И все же большой возрастной разброс в группе обладает своими
преимуществами. В большинстве моих амбулаторных групп возраст пациентов
варьируется от 25 до 65. Проработка отношений с другими участниками помогает
им разобраться в своих прошлых, настоящих и будущих отношениях с более ши-
роким контингентом значимых для них людей: родителей, сверстников и детей.
Возможный способ решить проблему гетерогенности без создания изолирован-
ных участников - подбирать пациентов <по парам>. Один групповой психотера-
певт выдвинул принцип <Ноева ковчега>, согласно которому каждому пациенту
подбирается напарник приблизительно того же возраста, статуса, психологиче-
ского состояния и т. д.483 Другой предлагает композиционную методику группово-
го равновесия, когда терапевт стремится к достижению в группе равновесия по
таким параметрам, как перенос по отношению к психотерапевту; контрперенос;
пассивная агрессивность; способность выражать аффект, способность к инсайту
или интроспекции; гомосексуальность-гетеросексуальность; сила эго484.
Применение концепции гетерогенности, даже в ее <парном> или <уравнове-
шивающем> варианте, все же имеет свои ограничения. Например, если в группе
имеет место экстремальный возрастной разброс, то связанные с определенным
периодом жизни проблемы одних пациентов столь чужды другим, что это вредит
сплоченности. Пожилые люди, озабоченные снижением жизненной активности и
постепенным отрывом от жизни, иногда безнадежно далеки от старших подрост-
ков и молодых взрослых, пребывающих в разгаре острых кризисов идентично-
сти.
Некоторые психотерапевты в своем подходе к композиции группы руководству-
ются концепцией ролевой гетерогенности485. Основной вопрос, которым они зада-
ются при включении в группу нового участника, звучит так: <Какая роль вакантна
в группе?> По их мнению, терапевт должен стремиться расширять ролевой репер-
туар группы, чтобы таким образом добиться большей взаимодополняемости ро-
лей. Теоретически подобная ориентация кажется желаемой. Но на практике дан-
ная концепция страдает недостатком ясности. Предлагается чрезвычайно широ-
кий ассортимент ролей в терапевтической группе: лидер по выполнению задачи,
социально-эмоциональный лидер, провокатор, помощник доктора, отвергающий
помощь нытик, самодовольный моралист, звезда, лидер борьбы/бегства, лидер за-
Принципы композиции группы 29S
висимости, лидер соединения в пары, групповой истерик, лидер технического ис-
полнения, социальный секретарь, <столп> группы, критик группы, романтик груп-
пы, поборник демократии, следящий за временем, агрессивный самец, поборник
честности, общительный, структурирующий, заблудший, осторожный, тщатель-
ный аналитик, невинный, козел отпущения, интеллектуализирующий, дитя, пури-
танин, воссоздатель единства486.
Можно ли произвольно и безгранично расширять список, перечисляя сочета-
ния особенностей поведения? Или имеется некий набор фиксированных ролей,
которые неизменны от группы к группе и которые участники вынуждены играть?
До тех пор пока мы не владеем четкой информацией, на основании которой могли
бы ответить на поставленные вопросы, спрашивать: <Какая ролевая вакансия в
группе свободна?> не имеет смысла. В разработке эффективного подхода к компо-
зиции группы это ничем не поможет.
Одно последнее клиническое наблюдение. В качестве супервизора и исследо-
вателя я имел возможность пристально наблюдать за протеканием полного 30-ме-
сячного курса амбулаторной группы, которую вели двое компетентных психиат-
ров-интернов. Группу составляли семеро участников, все в возрасте между 20 и
30 годами, шестеро из которых подпадали под категорию шизоидных личностей.
Одну пациентку, значительно отличавшуюся от большинства, с пассивно-агрес-
сивными чертами личности и с фобиями, взаимодействие в группе испугало, и
после пяти месяцев она бросила терапию. Другого пациента через год призвали в
армию. В качестве замены были введены два новых пациента.
Самой поразительной особенностью этой гомогенной шизоидной группы была
ее феноменальная безжизненность. Все, связанное с собраниями группы, магни-
тофонными записями сессий, письменными резюме и супервизорскими сессиями,
казалось лишенным всяких эмоций и застывшим. Часто создавалось впечатление,
что не происходит абсолютно ничего: не наблюдалось различимого прогресса ни
у отдельных индивидуумов, ни в группе в целом. И тем не менее посещаемость
была близка к идеальной, а сплоченность группы исключительно высокой. Мно-
гие амбулаторные группы в Стэнфордской амбулаторной клинике входили в число
объектов исследования, одна из задач которого заключалась в оценке групповой
сплоченности487. Описываемая гомогенная шизоидная группа набирала по показа-
телю сплоченности более высокие баллы, чем любая другая группа (оценка произ-
водилась с помощью анкет).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266