Я рекомендую вводить наблюдение, личную терапию и экспериенталь-
ную группу практически в начале программы обучения, а затем, через несколько
месяцев, осуществлять формирование группы и постоянную супервизию. Мне ка-
жется очень разумным, чтобы сначала студенты имели клинический опыт знаком-
ства с базовой групповой динамикой и динамикой взаимодействия в открытой
группе высоко мотивированных пациентов (исключая пациентов-психотиков).
Только после этого следовало бы начинать работать в группах с ограниченными
целями для специфического состава пациентов или с одним из новых специализи-
рованных подходов к терапии.
Конечно, обучение - это дорога длиной в целую жизнь. Очень важно, чтобы
клиницисты поддерживали контакты с коллегами, неформально или через про-
фессиональные организации, такие как Американская ассоциация групповой пси-
хотерапии в Нью-Йорке. Чтобы не прерывался рост, требуются непрерывные уси-
лия. Есть много форм продолжения образования, включая чтение, работу с разны-
ми ко-терапевтами, преподавание, участие в профессиональных семипарах и не-
формальные обсуждения с коллегами. Опыт личного участия в группах после окон-
чания обучения становится для многих опытом обновления и возрождения.
Американская ассоциация групповой психотерапии в своем годичном институ-
те предлагает двухдневные группы, которые проводят опытнейшие ведущие. Там
же ежегодно проходят конференции. Постгрупповые исследования результатов
подтверждают ценность этих групп - как в профессиональном плане, так и в
личностномSM.
Для практикующих профессионалов существует еще одна возможность -
сформировать группу поддержки без лидера. О группах поддержки для професси-
оналов сферы психического здоровья литературы очень мало, но я лично могу
засвидетельствовать их ценность. Уже какое-то время я с огромной пользой для
себя участвую в группе из 11 терапевтов моего возраста и уровня квалификации,
которые встречаются раз в две недели на 90 минут. Несколько членов группы де-
лят один офис и годами беспомощно наблюдали, как коллеги страдают от силь-
нейшего личного и профессионального стресса, а иногда становятся его жертва-
ми. Их реакция на группу поддержки единодушна: <Да отчего же мы не сделали
этого двадцать пять лет назад?!> Такие группы не только предлагают личную и
профессиональную поддержку, но и напоминают терапевту о силе малой группы и
позволяют взглянуть на групповой терапевтический процесс глазами участника.
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕХНИКИ
Задача обучения групповой терапии включает в себя не только обучение сту-
дентов тому как делать, но и тому кик учиться. Преподаватели-клиницисты не
должны передавать студентам жесткой уверенности ни в своей технике, ни в сво-
ем понимании терапевтического изменения: наша область слишком сложна и мно-
гообразна для апостолов непоколебимой веры. Поэтому я уверен, что самое важ-
ное-научить и сформировать базовую исследовательскую ориентацию на про-
должение образования. Говоря об исследовательской ориентации, я не имею в виду
прямую, как гвоздь, беспристрастную эффективность, а наоборот - открытое,
самокритичное, аналитическое отношение к клиническим и исследовательским
данным и выводам-отношение к опыту, которое соответствует сензитивному
гуманистическому клиническому подходу.
Нам нужно научить студентов критически оценивать свою работу и обрести
достаточную гибкость (и в технике, и в установках), чтобы откликаться на соб-
ственные наблюдения. Зрелый терапевт - тот, кто развивается, кто относится к
За пределами техники 585
каждому пациенту, к каждой группе и, конечно же, ко всей своей деятельности в
целом, как к опыту обучения.
Так же важно учить студентов ценить систематические обзоры исследований
по групповой терапии и, там, где нужно, применять исследовательские данные в
своей клинической работе. Таким образом, очень хочется, чтобы обучение вклю-
чало чтение и семинары по методологии клинических исследований. Хотя только
немногие клиницисты обладают достаточным временем, финансовой и организа-
ционной поддержкой для проведения широкомасштабного исследования, многие
могут проводить интенсивше исследования одного пациента или одной группы,
и все должны с уважением относиться к опубликованным результатам исследова-
ний. Если мы хотим, чтобы область групповой терапии развивалась последова-
тельно, мы должны откликаться па ответственные, хорошо организованные, акту-
альные и надежные исследования; иначе групповая терапия продолжит свой бес-
порядочный, суматошный путь и исследования станут бесплодными, никому не
нужными упражнениями.
Позвольте мне для иллюстрации показать, как можно познакомить студента с
самой большой исследовательской проблемой - оценкой результатов. На семи-
парах можно было бы рассмотреть многотомную литературу, посвященную ре-
зультатам исследований. (За основу обсуждений можно взять великолепные обзо-
ры последних лет"".) В дополнение к семинарам, каждый студент может пройти
исследовательскую практику, опрашивая пациентов, которые по тем или иным
причинам недавно закончили групповую терапию. Действительно, несколько учеб-
ных часов проводятся с гораздо большей пользой. Для студента это очень ценное
упражнение - постараться определить степень изменения, природу изменения,
механизмы воздействия группового опыта па это изменение и роль и удельный вес
других факторов окружения пациента. Упражнение станет еще богаче, если у сту-
дентов будет запись первоначального интервью, которое они, как и каждый паци-
ент, могут прослушать.
Стоит только, даже в ограниченной степени, привлечь студента к оценке изме-
нений, как он становится более чувствительным и более конструктивно критич-
ным к исследованиям результатов. (А результат по-прежнему остается единствен-
ной грандиозной проблемой в исследованиях по групповой терапии.) Студент по-
степенно начинает понимать, что проблема в том, что традиционные исследова-
тельские подходы продолжают совершать ошибки массовости, не могут индиви-
дуализировать оценку результата. Клиницисты не в состоянии учесть или даже
поверить исследованиям, в которых результат измеряется стандартизованными
методами до-и-после. И они правы, так как многочисленные данные исследова-
ний и клинических наблюдений показывают, что для каждого пациента изменение
имеет разное значение. Одни пациенты хотят испытывать меньше тревоги и враж-
дебности; для других улучшение могло бы сопровождаться большей тревогой и
враждебностью. Даже изменения самооценки необходимо индивидуализировать.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ную группу практически в начале программы обучения, а затем, через несколько
месяцев, осуществлять формирование группы и постоянную супервизию. Мне ка-
жется очень разумным, чтобы сначала студенты имели клинический опыт знаком-
ства с базовой групповой динамикой и динамикой взаимодействия в открытой
группе высоко мотивированных пациентов (исключая пациентов-психотиков).
Только после этого следовало бы начинать работать в группах с ограниченными
целями для специфического состава пациентов или с одним из новых специализи-
рованных подходов к терапии.
Конечно, обучение - это дорога длиной в целую жизнь. Очень важно, чтобы
клиницисты поддерживали контакты с коллегами, неформально или через про-
фессиональные организации, такие как Американская ассоциация групповой пси-
хотерапии в Нью-Йорке. Чтобы не прерывался рост, требуются непрерывные уси-
лия. Есть много форм продолжения образования, включая чтение, работу с разны-
ми ко-терапевтами, преподавание, участие в профессиональных семипарах и не-
формальные обсуждения с коллегами. Опыт личного участия в группах после окон-
чания обучения становится для многих опытом обновления и возрождения.
Американская ассоциация групповой психотерапии в своем годичном институ-
те предлагает двухдневные группы, которые проводят опытнейшие ведущие. Там
же ежегодно проходят конференции. Постгрупповые исследования результатов
подтверждают ценность этих групп - как в профессиональном плане, так и в
личностномSM.
Для практикующих профессионалов существует еще одна возможность -
сформировать группу поддержки без лидера. О группах поддержки для професси-
оналов сферы психического здоровья литературы очень мало, но я лично могу
засвидетельствовать их ценность. Уже какое-то время я с огромной пользой для
себя участвую в группе из 11 терапевтов моего возраста и уровня квалификации,
которые встречаются раз в две недели на 90 минут. Несколько членов группы де-
лят один офис и годами беспомощно наблюдали, как коллеги страдают от силь-
нейшего личного и профессионального стресса, а иногда становятся его жертва-
ми. Их реакция на группу поддержки единодушна: <Да отчего же мы не сделали
этого двадцать пять лет назад?!> Такие группы не только предлагают личную и
профессиональную поддержку, но и напоминают терапевту о силе малой группы и
позволяют взглянуть на групповой терапевтический процесс глазами участника.
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕХНИКИ
Задача обучения групповой терапии включает в себя не только обучение сту-
дентов тому как делать, но и тому кик учиться. Преподаватели-клиницисты не
должны передавать студентам жесткой уверенности ни в своей технике, ни в сво-
ем понимании терапевтического изменения: наша область слишком сложна и мно-
гообразна для апостолов непоколебимой веры. Поэтому я уверен, что самое важ-
ное-научить и сформировать базовую исследовательскую ориентацию на про-
должение образования. Говоря об исследовательской ориентации, я не имею в виду
прямую, как гвоздь, беспристрастную эффективность, а наоборот - открытое,
самокритичное, аналитическое отношение к клиническим и исследовательским
данным и выводам-отношение к опыту, которое соответствует сензитивному
гуманистическому клиническому подходу.
Нам нужно научить студентов критически оценивать свою работу и обрести
достаточную гибкость (и в технике, и в установках), чтобы откликаться на соб-
ственные наблюдения. Зрелый терапевт - тот, кто развивается, кто относится к
За пределами техники 585
каждому пациенту, к каждой группе и, конечно же, ко всей своей деятельности в
целом, как к опыту обучения.
Так же важно учить студентов ценить систематические обзоры исследований
по групповой терапии и, там, где нужно, применять исследовательские данные в
своей клинической работе. Таким образом, очень хочется, чтобы обучение вклю-
чало чтение и семинары по методологии клинических исследований. Хотя только
немногие клиницисты обладают достаточным временем, финансовой и организа-
ционной поддержкой для проведения широкомасштабного исследования, многие
могут проводить интенсивше исследования одного пациента или одной группы,
и все должны с уважением относиться к опубликованным результатам исследова-
ний. Если мы хотим, чтобы область групповой терапии развивалась последова-
тельно, мы должны откликаться па ответственные, хорошо организованные, акту-
альные и надежные исследования; иначе групповая терапия продолжит свой бес-
порядочный, суматошный путь и исследования станут бесплодными, никому не
нужными упражнениями.
Позвольте мне для иллюстрации показать, как можно познакомить студента с
самой большой исследовательской проблемой - оценкой результатов. На семи-
парах можно было бы рассмотреть многотомную литературу, посвященную ре-
зультатам исследований. (За основу обсуждений можно взять великолепные обзо-
ры последних лет"".) В дополнение к семинарам, каждый студент может пройти
исследовательскую практику, опрашивая пациентов, которые по тем или иным
причинам недавно закончили групповую терапию. Действительно, несколько учеб-
ных часов проводятся с гораздо большей пользой. Для студента это очень ценное
упражнение - постараться определить степень изменения, природу изменения,
механизмы воздействия группового опыта па это изменение и роль и удельный вес
других факторов окружения пациента. Упражнение станет еще богаче, если у сту-
дентов будет запись первоначального интервью, которое они, как и каждый паци-
ент, могут прослушать.
Стоит только, даже в ограниченной степени, привлечь студента к оценке изме-
нений, как он становится более чувствительным и более конструктивно критич-
ным к исследованиям результатов. (А результат по-прежнему остается единствен-
ной грандиозной проблемой в исследованиях по групповой терапии.) Студент по-
степенно начинает понимать, что проблема в том, что традиционные исследова-
тельские подходы продолжают совершать ошибки массовости, не могут индиви-
дуализировать оценку результата. Клиницисты не в состоянии учесть или даже
поверить исследованиям, в которых результат измеряется стандартизованными
методами до-и-после. И они правы, так как многочисленные данные исследова-
ний и клинических наблюдений показывают, что для каждого пациента изменение
имеет разное значение. Одни пациенты хотят испытывать меньше тревоги и враж-
дебности; для других улучшение могло бы сопровождаться большей тревогой и
враждебностью. Даже изменения самооценки необходимо индивидуализировать.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266