Боль-
шая осторожность требуется от терапевта, когда он ищет замену участнику уже
установившейся, быстро продвигающейся вперед группы. Часто, чтобы обеспе-
чить такому участнику успешный старт, требуется комбинация индивидуальной и
групповой терапии.
Страх перед эмоциональным <заражением>
По словам нескольких пациентов, бросивших терапию, они сделали это под
влиянием крайне негативного впечатления, которое оказало на них выслушивание
рассказов о проблемах других участников группы. По утверждению одного паци-
ента, все время своего трехнедельного пребывания в группе он был очень рас-
Критерии исключения из группы 267
строен проблемами других участников, каждую ночь видел о них сны и днем они
также стояли у него перед глазами. Со слов других пациентов в той группе, кото-
рую каждый из них посещал, их выводил из равновесия какой-то один пациент с
особенно сильными нарушениями. Их пугало, когда они замечали какие-то осо-
бенности личности этого другого пациента в самих себе. Они опасались, что ста-
нут такими же душевнобольными, как этот, находящийся в тяжелом состоянии
пациент, или что постоянная открытость перед ним вызовет у них регрессию лич-
ности. Еще одна пациентка из этой категории испытывала к другим участникам
группы острое отвращение. Она говорила: <Я была не в состоянии выносить лю-
дей в группе. Они были отталкивающими. Я возмущалась тем, как они норовят
нагрузить меня своими проблемами, когда у меня и своих по горло. Я не желала
выслушивать их проблемы. Я не испытывала к ним никакого сочувствия и терпеть
не могла смотреть на них. Они все были безобразными, жирными и непривлека-
тельными>. Она выскочила за дверь за 30 минут до окончания первого собрания,
чтобы никогда больше не возвращаться. Ее всю жизнь выводили из равновесия
болезни окружающих, она всегда избегала больных. Однажды, когда ее мать упа-
ла в обморок, она, вместо того чтобы попытаться оказать помощь, <перешагнула
через нее>, чтобы <убраться подальше>. Другие пациенты из этой категории так-
же, как сообщает в одной из ранее опубликованных исследовательских работ Нэш
и др., имели давнишнюю склонность избегать больных410. С их собственных слов,
им недоставало любопытства к окружающим, а если им случалось стать свидете-
лями несчастного случая, они были в числе первых, покинувших место катастро-
фы, или старались смотреть в другую сторону. Большинство из них сообщали, что
им очень тяжело выносить вид крови.
За страхом такого заражения может стоять много вариантов динамики. О по-
добных страхах сообщают многие пациенты с пограничными расстройствами лич-
ности (в стационарных психотерапевтической группах этот феномен широко рас-
пространен), и их наличие часто расценивается как признак проницаемости гра-
ниц эго и неспособности дифференцировать себя от значимых других в окружении
человека. Страх перед заражением часто сочетается с невыносимым страхом оди-
ночества или иррациональным ощущением, что человек не существует, если дру-
гой за ним не наблюдает или им не занимается. Другой тип пациентов со страхом
заражения составляют люди, для которых характерны постоянные проекции: они
не признают свои нежелательные личностные черты или мотивы путем проециро-
вания их на другого человека, после чего начинают испытывать сильные негатив-
ные чувства к человеку, который служит вместилищем их чувств.
Страх эмоционального заражения, если только он не чрезвычайно ярко выра-
жен и не проявляется отчетливо в ходе ознакомительной процедуры, предшеству-
ющей терапии, не особенно показателен в смысле включения в группу или исклю-
чения из нее. В общем и целом, предсказать такое поведение на основе информа-
ции, полученной в ходе ознакомительного собеседования, довольно трудно. Кроме
того, страх эмоционального заражения как таковой не предопределяет неудачу те-
рапии. Терапевты, сензитивные к этой проблеме, могут успешно решать ее в ходе
терапевтического процесса. Иногда пациент вполне может постепенно десенси-
268 Глава 8. Отбор пациентов
билизироваться самостоятельно: я знал пациентов, которые бросили несколько
терапевтических групп, однако не сдавались до тех пор, пока в конце концов не
сумели в какой-то группе удержаться. В подобных ситуациях помощь со стороны
терапевта заключается в разъяснении пациентам калечащих эффектов их устано-
вок в отношении неудач других людей. Логика подсказывает, что наличие подоб-
ных установок не исключает возможности групповой терапии. Совсем наоборот,
ведь данная форма патологии калечит межличностную жизнь пациента. Разве воз-
можно построить дружеские отношения, если не можешь вытерпеть рассказа о
трудностях другого человека? Если человек в состоянии ограничить свой диском-
форт, то группа вполне может создать для такого пациента идеальный терапевти-
ческий формат.
Другие причины
Прочие причины прекращения группой терапии - неспособность делить те-
рапевта с другими пациентами, осложнения, связанные с одновременным прохож-
дением индивидуальной и групповой терапий, присутствие на ранних стадиях кур-
са пациентов, выступающий в роли <провокаторов>, проблемы с ориентацией по
отношению к терапии и осложнения, возникающие в результате образования под-
групп, - в общем и целом являются результатом не столько неудачного отбора,
сколько неудачной техники в терапии, и о них будет сказано в последующих гла-
вах. Ни одна из этих причин, однако, не подпадает полностью ни под рубрику
неудачного отбора, ни неудачной техники. Например, некоторые пациенты броси-
ли терапию из-за неспособности делить терапевта с другими. Они так и не отбро-
сили представление, согласно которому прогресс в терапии является функцией
исключительно количества благ (времени, внимания и т. д.), полученных ими от
группового терапевта. Хотя не исключено, что такие пациенты и в самом деле были
чрезмерно зависимыми и ориентированными на авторитет, однако справедливо и
то, что их ошибочно направили на групповую терапию и недостаточно к ней под-
готовили. Все эти пациенты прежде проходили индивидуальную терапию, а груп-
па рассматривалась как средство психотерапевтического <отнятия от груди>. Оче-
видно, предназначение групповой терапии заключается вовсе не в облегчении за-
вершающей стадии индивидуальной терапии, и терапевт, проводя предваритель-
ный просмотр, должен иметь в виду, что некоторые пациенты направлены не по
адресу.
В ходе обследования десяти других пациентов, досрочно прекративших тера-
пию, было замечено, что некоторых из них неадекватно подготовили к работе в
группе4".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
шая осторожность требуется от терапевта, когда он ищет замену участнику уже
установившейся, быстро продвигающейся вперед группы. Часто, чтобы обеспе-
чить такому участнику успешный старт, требуется комбинация индивидуальной и
групповой терапии.
Страх перед эмоциональным <заражением>
По словам нескольких пациентов, бросивших терапию, они сделали это под
влиянием крайне негативного впечатления, которое оказало на них выслушивание
рассказов о проблемах других участников группы. По утверждению одного паци-
ента, все время своего трехнедельного пребывания в группе он был очень рас-
Критерии исключения из группы 267
строен проблемами других участников, каждую ночь видел о них сны и днем они
также стояли у него перед глазами. Со слов других пациентов в той группе, кото-
рую каждый из них посещал, их выводил из равновесия какой-то один пациент с
особенно сильными нарушениями. Их пугало, когда они замечали какие-то осо-
бенности личности этого другого пациента в самих себе. Они опасались, что ста-
нут такими же душевнобольными, как этот, находящийся в тяжелом состоянии
пациент, или что постоянная открытость перед ним вызовет у них регрессию лич-
ности. Еще одна пациентка из этой категории испытывала к другим участникам
группы острое отвращение. Она говорила: <Я была не в состоянии выносить лю-
дей в группе. Они были отталкивающими. Я возмущалась тем, как они норовят
нагрузить меня своими проблемами, когда у меня и своих по горло. Я не желала
выслушивать их проблемы. Я не испытывала к ним никакого сочувствия и терпеть
не могла смотреть на них. Они все были безобразными, жирными и непривлека-
тельными>. Она выскочила за дверь за 30 минут до окончания первого собрания,
чтобы никогда больше не возвращаться. Ее всю жизнь выводили из равновесия
болезни окружающих, она всегда избегала больных. Однажды, когда ее мать упа-
ла в обморок, она, вместо того чтобы попытаться оказать помощь, <перешагнула
через нее>, чтобы <убраться подальше>. Другие пациенты из этой категории так-
же, как сообщает в одной из ранее опубликованных исследовательских работ Нэш
и др., имели давнишнюю склонность избегать больных410. С их собственных слов,
им недоставало любопытства к окружающим, а если им случалось стать свидете-
лями несчастного случая, они были в числе первых, покинувших место катастро-
фы, или старались смотреть в другую сторону. Большинство из них сообщали, что
им очень тяжело выносить вид крови.
За страхом такого заражения может стоять много вариантов динамики. О по-
добных страхах сообщают многие пациенты с пограничными расстройствами лич-
ности (в стационарных психотерапевтической группах этот феномен широко рас-
пространен), и их наличие часто расценивается как признак проницаемости гра-
ниц эго и неспособности дифференцировать себя от значимых других в окружении
человека. Страх перед заражением часто сочетается с невыносимым страхом оди-
ночества или иррациональным ощущением, что человек не существует, если дру-
гой за ним не наблюдает или им не занимается. Другой тип пациентов со страхом
заражения составляют люди, для которых характерны постоянные проекции: они
не признают свои нежелательные личностные черты или мотивы путем проециро-
вания их на другого человека, после чего начинают испытывать сильные негатив-
ные чувства к человеку, который служит вместилищем их чувств.
Страх эмоционального заражения, если только он не чрезвычайно ярко выра-
жен и не проявляется отчетливо в ходе ознакомительной процедуры, предшеству-
ющей терапии, не особенно показателен в смысле включения в группу или исклю-
чения из нее. В общем и целом, предсказать такое поведение на основе информа-
ции, полученной в ходе ознакомительного собеседования, довольно трудно. Кроме
того, страх эмоционального заражения как таковой не предопределяет неудачу те-
рапии. Терапевты, сензитивные к этой проблеме, могут успешно решать ее в ходе
терапевтического процесса. Иногда пациент вполне может постепенно десенси-
268 Глава 8. Отбор пациентов
билизироваться самостоятельно: я знал пациентов, которые бросили несколько
терапевтических групп, однако не сдавались до тех пор, пока в конце концов не
сумели в какой-то группе удержаться. В подобных ситуациях помощь со стороны
терапевта заключается в разъяснении пациентам калечащих эффектов их устано-
вок в отношении неудач других людей. Логика подсказывает, что наличие подоб-
ных установок не исключает возможности групповой терапии. Совсем наоборот,
ведь данная форма патологии калечит межличностную жизнь пациента. Разве воз-
можно построить дружеские отношения, если не можешь вытерпеть рассказа о
трудностях другого человека? Если человек в состоянии ограничить свой диском-
форт, то группа вполне может создать для такого пациента идеальный терапевти-
ческий формат.
Другие причины
Прочие причины прекращения группой терапии - неспособность делить те-
рапевта с другими пациентами, осложнения, связанные с одновременным прохож-
дением индивидуальной и групповой терапий, присутствие на ранних стадиях кур-
са пациентов, выступающий в роли <провокаторов>, проблемы с ориентацией по
отношению к терапии и осложнения, возникающие в результате образования под-
групп, - в общем и целом являются результатом не столько неудачного отбора,
сколько неудачной техники в терапии, и о них будет сказано в последующих гла-
вах. Ни одна из этих причин, однако, не подпадает полностью ни под рубрику
неудачного отбора, ни неудачной техники. Например, некоторые пациенты броси-
ли терапию из-за неспособности делить терапевта с другими. Они так и не отбро-
сили представление, согласно которому прогресс в терапии является функцией
исключительно количества благ (времени, внимания и т. д.), полученных ими от
группового терапевта. Хотя не исключено, что такие пациенты и в самом деле были
чрезмерно зависимыми и ориентированными на авторитет, однако справедливо и
то, что их ошибочно направили на групповую терапию и недостаточно к ней под-
готовили. Все эти пациенты прежде проходили индивидуальную терапию, а груп-
па рассматривалась как средство психотерапевтического <отнятия от груди>. Оче-
видно, предназначение групповой терапии заключается вовсе не в облегчении за-
вершающей стадии индивидуальной терапии, и терапевт, проводя предваритель-
ный просмотр, должен иметь в виду, что некоторые пациенты направлены не по
адресу.
В ходе обследования десяти других пациентов, досрочно прекративших тера-
пию, было замечено, что некоторых из них неадекватно подготовили к работе в
группе4".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266