Большинство участников таких групп но-
сят в себе свою личную <бомбу с часовым механизмом>: они поддерживают
122 Глава 4. Терапевтические факторы; интеграция
жизнь, принимая какие-либо медицинские препараты, чаще всего стероиды. Так
что они каждый день решают, жить или умереть. Никто не принимает свою жизнь
серьезно, не познав прежде, что это такое - обладать властью положить ей
конец".
Нам всем известно, что качество терапевтических отношений играет в процес-
се терапевтического изменения центральную роль. В групповой терапии прочные,
доверительные отношения между терапевтом и пациентами и среди самих паци-
ентов являются необходимым фоновым условием, они усиливают доверие, дают
возможность рисковать, раскрываться, давать и получать обратную связь, конст-
руктивно решать конфликты, прорабатывать проблемы, относящиеся к сфере бли-
зости и т. д. Но в дополнение к этим своим фоновым свойствам фундаментальная,
интимная встреча людей имеет внутреннюю ценность, ценность как в терапии,
так и сама по себе.
Что вы, как терапевт, можете сделать перед лицом неминуемого? Я думаю, от-
вет кроется в глаголе быть. Вы делаете просто тем, что вы есть, просто будучи
вместе с пациентом. Присутствие есть скрытый агент помощи во всех формах те-
рапии. Пациенты, оглядываясь назад, на терапию, редко вспоминают какую-то
вашу конкретную интерпретацию, но они всегда помнят ваше присутствие, то, что
вы были вместе с ними. От терапевта, чтобы присоединиться к такой группе, тре-
буется многое, но не пойти на это будет лицемерием. Группа вовсе не состоит из
вас, терапевта, и их, умирающих: это мы, умирающие, мы все, объединенные пе-
ред лицом общих для всех обстоятельств. В группе начинаешь хорошо понимать
двойственность значения слова <единый>: человек отделен, одинок, он единичен,
но также и един со всеми. Одна из моих пациенток выразила это очень изящно,
сравнив себя с одинокой бригантиной, плывущей во мраке. И даже несмотря на
отсутствие возможности причалить, огромным утешением послужило зрелище
огней других кораблей, рассекающих те же воды.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ:
РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ВЗГЛЯДАМИ ПАЦИЕНТОВ
И ТЕРАПЕВТОВ
Сходятся ли пациенты и терапевты во мнениях относительно того, что помога-
ет в групповой психотерапии? Данные исследований, в которых сравнивались
оценки терапевтов и пациентов, чрезвычайно поучительны. Во-первых, следует
" Поразительные и абсолютно неожиданные данные были получены несколько лет спустя, когда
обнаружилось, что продолжительность жизни этих (принимавших участие в работе группы) боль-
ных раком молочной железы существенно превысила продолжительность жизни контрольной груп-
пы пациентов, не получавших психологической помощи в группе222.
См. примечание на с. 43.
иметь в виду, что опубликованные взгляды терапевтов на список психотерапевти-
ческих факторов в общем и целом аналогичны тем, что я описал".
Разумеется, ведущие, принадлежащие к различным идеологическим школам,
расходятся в своей оценке веса терапевтических факторов. Но следует ли из этого,
что система убеждений терапевта в отношении терапевтических факторов опреде-
ляет его фактические действия в ходе группы?
Описанное в главе 3 исследование Фидлера продемонстрировало, что квали-
фицированные специалисты, независимо от своей принадлежности к той или иной
школе, напоминают друг друга характером отношений, налаживаемых ими с па-
циентами224. В работе Труа и Кархуффа225, которая также обсуждалась в главе 3,
содержатся дополнительные свидетельства сходства высоко квалифицированных
терапевтов в том, что они устанавливают теплые, принимающие и понимающие
отношения со своими пациентами. Струпп, Фоке и Лесслер226 в результате обсле-
дования 166 пациентов, проходящих индивидуальную терапию, пришли к анало-
гичному заключению: успешные пациенты подчеркивали тот факт, что их тера-
певты были внимательными, теплыми, уважительными и прежде всего человеч-
ными. Всесторонний обзор быстро нарастающей массы исследовательского мате-
риала по этому вопросу показывает, что такие качества терапевта, как принятие,
искренняя теплота и уважительность, прочно связаны с позитивным исходом те-
рапии. Кроме того, связь между положительными терапевтическими отношения-
ми и благоприятным исходом - это наиболее стойкий и определенный результат
во всех исследованиях психотерапии227.
В своей работе по изучению групп встреч Либерман, Ялом и Майлз (см. гла-
ву 14) исследовали ведущих, принадлежащих к десяти различным идеологиче-
ским школам228. Исследователи пристально наблюдали за их фактическим пове-
дением в группе. В итоге стало ясно, что их идеологические убеждения (то, во
что они верили, и что, по их словам, делали) очень мало сказывались на их факти-
ческом поведении. Например, двое приверженцев трансактного анализа походи-
ли друг на друга не больше, чем на остальных 16 ведущих, также бывших объек-
тами исследования. Кроме того, исследователи выявили определенные характе-
ристики поведения ведущих (например, максимальная поддержка и предостав-
ление широкой когнитивной структуры), которые никак не были связаны с конк-
ретной идеологической школой, но которые чрезвычайно способствовали успеху
терапии.
Ї Корзини и Розенберг, в своем докладе, который часто цитируется,223 выписали терапевтические
факторы из 300 статей, опубликованных до 1955 г. и посвященных групповой терапии; 175 факторов
были разбиты на девять основных категорий, которые в значительной мере перекликаются с описан-
ными мной. Далее приведены их категории (в скобках для наглядности привожу свои): 1) Принятие
(групповая сплоченность). 2) Универсализация (универсальность переживаний). 3) Тестирование ре-
альности (включает в себя элементы рекапитуляции первичной семьи и межличноетного научения).
4) Альтруизм. 5) Перенос (включает в себя элементы межличностного научения, групповой сплочен-
ности и имитационного поведения). 6) <Терапия зрителя> (имитационное поведение). 7) Взаимодей-
ствие (включает в себя элементы межличностного научения и сплоченности). 8) Интеллектуализа-
ция (включает в себя элементы снабжения информацией). 9) Выговаривание (катарсис).
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
Итак, результаты исследований подразумевают, что успешные терапевты близ-
ко напоминают друг друга в нескольких аспектах, в значительной мере определя-
ющих успешный исход, и что провозглашаемые различия между школами могут
быть скорее кажущимися, чем реальными.
Теперь давайте перейдем к исследованиям, посвященным непосредственно
сравнению взглядов пациентов и терапевтов на эффективность терапевтических
факторов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
сят в себе свою личную <бомбу с часовым механизмом>: они поддерживают
122 Глава 4. Терапевтические факторы; интеграция
жизнь, принимая какие-либо медицинские препараты, чаще всего стероиды. Так
что они каждый день решают, жить или умереть. Никто не принимает свою жизнь
серьезно, не познав прежде, что это такое - обладать властью положить ей
конец".
Нам всем известно, что качество терапевтических отношений играет в процес-
се терапевтического изменения центральную роль. В групповой терапии прочные,
доверительные отношения между терапевтом и пациентами и среди самих паци-
ентов являются необходимым фоновым условием, они усиливают доверие, дают
возможность рисковать, раскрываться, давать и получать обратную связь, конст-
руктивно решать конфликты, прорабатывать проблемы, относящиеся к сфере бли-
зости и т. д. Но в дополнение к этим своим фоновым свойствам фундаментальная,
интимная встреча людей имеет внутреннюю ценность, ценность как в терапии,
так и сама по себе.
Что вы, как терапевт, можете сделать перед лицом неминуемого? Я думаю, от-
вет кроется в глаголе быть. Вы делаете просто тем, что вы есть, просто будучи
вместе с пациентом. Присутствие есть скрытый агент помощи во всех формах те-
рапии. Пациенты, оглядываясь назад, на терапию, редко вспоминают какую-то
вашу конкретную интерпретацию, но они всегда помнят ваше присутствие, то, что
вы были вместе с ними. От терапевта, чтобы присоединиться к такой группе, тре-
буется многое, но не пойти на это будет лицемерием. Группа вовсе не состоит из
вас, терапевта, и их, умирающих: это мы, умирающие, мы все, объединенные пе-
ред лицом общих для всех обстоятельств. В группе начинаешь хорошо понимать
двойственность значения слова <единый>: человек отделен, одинок, он единичен,
но также и един со всеми. Одна из моих пациенток выразила это очень изящно,
сравнив себя с одинокой бригантиной, плывущей во мраке. И даже несмотря на
отсутствие возможности причалить, огромным утешением послужило зрелище
огней других кораблей, рассекающих те же воды.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ:
РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ВЗГЛЯДАМИ ПАЦИЕНТОВ
И ТЕРАПЕВТОВ
Сходятся ли пациенты и терапевты во мнениях относительно того, что помога-
ет в групповой психотерапии? Данные исследований, в которых сравнивались
оценки терапевтов и пациентов, чрезвычайно поучительны. Во-первых, следует
" Поразительные и абсолютно неожиданные данные были получены несколько лет спустя, когда
обнаружилось, что продолжительность жизни этих (принимавших участие в работе группы) боль-
ных раком молочной железы существенно превысила продолжительность жизни контрольной груп-
пы пациентов, не получавших психологической помощи в группе222.
См. примечание на с. 43.
иметь в виду, что опубликованные взгляды терапевтов на список психотерапевти-
ческих факторов в общем и целом аналогичны тем, что я описал".
Разумеется, ведущие, принадлежащие к различным идеологическим школам,
расходятся в своей оценке веса терапевтических факторов. Но следует ли из этого,
что система убеждений терапевта в отношении терапевтических факторов опреде-
ляет его фактические действия в ходе группы?
Описанное в главе 3 исследование Фидлера продемонстрировало, что квали-
фицированные специалисты, независимо от своей принадлежности к той или иной
школе, напоминают друг друга характером отношений, налаживаемых ими с па-
циентами224. В работе Труа и Кархуффа225, которая также обсуждалась в главе 3,
содержатся дополнительные свидетельства сходства высоко квалифицированных
терапевтов в том, что они устанавливают теплые, принимающие и понимающие
отношения со своими пациентами. Струпп, Фоке и Лесслер226 в результате обсле-
дования 166 пациентов, проходящих индивидуальную терапию, пришли к анало-
гичному заключению: успешные пациенты подчеркивали тот факт, что их тера-
певты были внимательными, теплыми, уважительными и прежде всего человеч-
ными. Всесторонний обзор быстро нарастающей массы исследовательского мате-
риала по этому вопросу показывает, что такие качества терапевта, как принятие,
искренняя теплота и уважительность, прочно связаны с позитивным исходом те-
рапии. Кроме того, связь между положительными терапевтическими отношения-
ми и благоприятным исходом - это наиболее стойкий и определенный результат
во всех исследованиях психотерапии227.
В своей работе по изучению групп встреч Либерман, Ялом и Майлз (см. гла-
ву 14) исследовали ведущих, принадлежащих к десяти различным идеологиче-
ским школам228. Исследователи пристально наблюдали за их фактическим пове-
дением в группе. В итоге стало ясно, что их идеологические убеждения (то, во
что они верили, и что, по их словам, делали) очень мало сказывались на их факти-
ческом поведении. Например, двое приверженцев трансактного анализа походи-
ли друг на друга не больше, чем на остальных 16 ведущих, также бывших объек-
тами исследования. Кроме того, исследователи выявили определенные характе-
ристики поведения ведущих (например, максимальная поддержка и предостав-
ление широкой когнитивной структуры), которые никак не были связаны с конк-
ретной идеологической школой, но которые чрезвычайно способствовали успеху
терапии.
Ї Корзини и Розенберг, в своем докладе, который часто цитируется,223 выписали терапевтические
факторы из 300 статей, опубликованных до 1955 г. и посвященных групповой терапии; 175 факторов
были разбиты на девять основных категорий, которые в значительной мере перекликаются с описан-
ными мной. Далее приведены их категории (в скобках для наглядности привожу свои): 1) Принятие
(групповая сплоченность). 2) Универсализация (универсальность переживаний). 3) Тестирование ре-
альности (включает в себя элементы рекапитуляции первичной семьи и межличноетного научения).
4) Альтруизм. 5) Перенос (включает в себя элементы межличностного научения, групповой сплочен-
ности и имитационного поведения). 6) <Терапия зрителя> (имитационное поведение). 7) Взаимодей-
ствие (включает в себя элементы межличностного научения и сплоченности). 8) Интеллектуализа-
ция (включает в себя элементы снабжения информацией). 9) Выговаривание (катарсис).
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
Итак, результаты исследований подразумевают, что успешные терапевты близ-
ко напоминают друг друга в нескольких аспектах, в значительной мере определя-
ющих успешный исход, и что провозглашаемые различия между школами могут
быть скорее кажущимися, чем реальными.
Теперь давайте перейдем к исследованиям, посвященным непосредственно
сравнению взглядов пациентов и терапевтов на эффективность терапевтических
факторов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266