В другом случае, также в группе алкоголиков, пациент пришел на встречу в
остром опьянении и погруженный в глубокое отчаяние. Он потерял сознание и
лежал на диване, в то время как группа, окружив его, обсуждала различные планы
действий. Некоторое время спустя пациент просмотрел запись и был потрясен. Он
часто слышал от окружающих, что разрушает, убивает себя алкоголем, но запи-
санное на пленку зрелище самого себя, лежащего словно в гробу, напомнило ему о
брате-близнеце, умершем от алкоголизма. С неотразимой силой пришло осозна-
ние, что он живет, убивая себя. В другом случае пациентка, страдающая от перио-
дических маниакальных приступов, которая никак не соглашалась с утверждения-
ми других участников, что ее поведение в такие моменты необычно, получила воз-
можность увидеть себя в особенно взвинченном, дезорганизованном состоянии75.
В каждом из этих случаев видеозапись стала источником яркого переживания са-
монаблюдения - необходимый первый шаг в терапевтическом процессе.
Кроме того, видеозапись используется для подготовки пациентов, проходящих
долгосрочный терапевтический курс, к переводу из больницы. Один коллектив
исследователей сообщает о структурированной группе с четко определенным - -
12 сессий - терапевтическим курсом. Участники выполняют серию упражнений,
не вызывающих у них чувства опасности или напряжения. Они также просматри-
вают видеозаписи, чтобы улучшить коммуникационные и социальные навыки66.
Другие авторы рассказывает о проекте, в рамках которого страдающие тяжелыми
отклонениями подростки и молодые взрослые, находящиеся на стационарном ле-
чении, были объединены в группы по трое и создавали видеоавтопортреты, фоку-
сируясь на тех или иных аспектах своего эмоционального заболевания. Затем за-
480 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
пись просматривалась и обсуждалась группой большего размера, в результате чего
облегчалось самораскрытие и росла сплоченность767.
Многие терапевты не торопятся отягощать группу присутствием видеокамеры.
Им кажется, что это подавит спонтанность группы и участники будут возмущать-
ся, хотя и не обязательно открыто, этим вторжением. Мой опыт показывает, что
максимальный дискомфорт испытывает терапевт. Если вы рассматриваете работу
с камерой как вторжение и соответственно меняете свое поведение, то очевидно,
что применение техники станет препятствовать терапевтическому процессу. Мно-
гие терапевты, привыкшие к использованию видео, сообщают, что после первого
периода <притирки> присутствие камеры перестает влиять на течение встречи.
Другие опровергают это мнение, утверждая, что звук и вид работающей видеотех-
ники, присутствие снимающего и заминки, прерывающие течение сессии, всегда
мешают работе. Помехой становится и неестественный способ рассаживания па-
циентов. Если используется одна камера, то участники должны рассаживаться
<подковой> - только тогда в поле зрения камеры попадают все. Поэтому боль-
шинство записей делают с использованием по крайней мере двух камер.
Когда пациентам предлагают вариант работы с использованием видеозаписей,
они обычно с готовностью откликаются на это предложение. Конечно, их беспо-
коит вопрос конфиденциальности, и их надо успокоить, заверив, что конфиден-
циальность будет соблюдена. Если запись предполагается показывать не только
участникам группы, но и кому-то еще (например, студентам, исследователям или
супервизорам), то терапевт должен предельно четко объяснить, какова цель про-
смотра и кто именно будет смотреть запись. Кроме того, необходимо получить
письменное разрешение каждого участника.
ПИСЬМЕННЫЕ РЕЗЮМЕ
В течение последних 20 лет я регулярно использовал в своей амбулаторной
групповой терапии один вспомогательный метод. По окончании каждой сессии я
надиктовываю подробное резюме сессии группы768. Эти резюме содержат отре-
дактированное описание хода сессии, вклада в нее каждого участника, моего соб-
ственного вклада (фиксируется не только то, что я сказал, но и то, что было не
сказано и о чем из сказанного я пожалел), а также все возникшие после сессии
предчувствия или вопросы. Эти записи отпечатывают, размножают и на следую-
щий день рассылают по почте участникам. Диктовка резюме (две-три страницы
через один интервал) занимает приблизительно 20-30 минут. Лучше всего дикто-
вать непосредственно по окончании сессии. Если работают ко-терапевты, я реко-
мендую им выполнять эту работу по очереди, т. е. одну педелю резюме делает
один, а вторую - другой. На сегодня мои студенты, коллеги и я написали и разо-
слали участникам группы тысячи резюме. Я глубоко убежден, что эта процедура
чрезвычайно способствует терапевтическому процессу.
Письменные резюме 481
Однако в наши дни, когда терапия находится под экономическим прессом, раз-
ве у кого-то найдется время для выполнения задачи, работа над которой потребует
дополнительно 30 минут вашего времени и час-два секретарского? Чтобы отве-
тить на этот вопрос, перечитайте еще раз эту главу: У кого найдется время для
установки камер и отбора фрагментов видеозаписи для показа группе? А хотя бы
для короткой беседы с ко-терапевтом до и после встречи группы? Или для кон-
сультации с индивидуальными терапевтами участников группы? Ответ, разумеет-
ся, таков, что терапевты, поджимаемые нехваткой времени и необходимостью
удовлетворять требованиям рынка, вынуждены выбирать и часто, увы, жертвовать
потенциально эффективными, но требующими больших временных затрат вспо-
могательными методами. Любой терапевт приходит в ужас при мысли о стреми-
тельно истекающем времени и горах бумажной работы.
Администраторы managed care считают, что время можно сэкономить путем
рационализации терапии - ее сглаживания, унифицированпя, сокращения сро-
ков. Но в психотерапии единообразие вовсе не синонимично эффективности.
Жертвуя своей способностью реагировать на необычные клинические ситуации
творчески и оригинально, терапевты жертвуют самой сутью терапии. Поэтому, не-
смотря на то что методы вроде письменного резюме в настоящее время не так уж
широко используются, я уделяю им место в этой книге. По моему мнению, пись-
менное резюме является прекрасным методом, способствующим успеху терапии.
Мой опыт показывает, что все групповые терапевты, решившиеся испробовать
этот метод, убедились в его эффективности769. Кроме того, описывая технику ре-
зюме, я затрагиваю множество вопросов, важных для обучения начинающего пси-
хотерапевта.
Мой первый опыт применения письменного резюме я получил, работая в каче-
стве индивидуального психотерапевта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266