У других пациентов проблемы в сфере близких отношений проявлялись иначе.
Некоторые испытывали постоянный пронизывающий ужас перед самораскрыти-
ем, что перекрывало пути к взаимодействию с группой и в итоге приводило к пре-
кращению терапии. Другие раскрывались преждевременно и перед всеми подряд,
а затем резко покидали группу. А были и такие, которые предъявляли другим участ-
никам непомерные требования, добиваясь незамедлительной искусственной бли-
зости, и тем самым создавали для себя в группе нежизнеспособную роль.
Вся категория пациентов с серьезными проблемами в сфере близости пред-
ставляет собой особенно <крепкий орешек> для терапевта, как в смысле отбора,
так и в смысле непосредственно терапии (эти проблемы будут рассмотрены в гла-
Критерии исключения из группы 265
ности, отстраненности, интроверсии и склонности к аутичной поглощенности),
испытывали значительные затруднения при общении в группе и при построении
отношений. Каждый приступил к терапии, исполненный решимости выразить чув-
ства и исправить прежние неадаптивные паттерны общения. Они не достигли этой
цели и испытывали разочарование и тревогу, которые, в свою очередь, способ-
ствовали дальнейшему блокированию их попыток самовыражения. Терапевты ха-
рактеризовали групповые роли этих пациентов как <изолированный>, <молчали-
вый участник> <никто>, <периферический участник группы>, <скрытный> и <по-
мощник доктора>.
Большинство этих пациентов бросили курс, утратив всякую надежду когда-
либо получить помощь от групповой терапии. Мне иногда приходилось наблю-
дать, как на ранних этапах курса пациенты с подобными проблемами извлекали
пользу из таких терапевтических факторов, как универсальность переживаний,
идентификация, альтруизм и развитие навыков социализации. Однако проходит
несколько месяцев, группа взрослеет, между участниками начинают завязываться
глубокие контакты, и шизоидные пациенты все больше отстают и вскоре достига-
ют точки, когда развитие терапии начинает идти вспять. Со временем их молчание
начинает вызывать нетерпение у остальных участников группы, которым надоеда-
ет без конца вызывать их на разговор (<играть в двадцать вопросов>, как назвала
это одна группа). В итоге группа оборачивается против них. Если пациент решает
прервать терапию до наступления этой стадии или если терапевт достаточно мудр
(или мужественен), чтобы своевременно вывести пациента из группы (см. гла-
ву 11), то в таком случае пациенту групповой опыт пойдет на пользу.
Был пациент, также с проблемами в сфере близких отношений, которого бро-
сить терапию вынудила иная причина: страх перед своей собственной агрессией,
направленной на других участников группы. Изначально он обратился за лечени-
ем, потому что испытывал чувство, как будто вот-вот взорвется: <страх убить кого-
нибудь, когда я взорвусь... из-за него я держусь от людей подальше>. В ходе первых
четырех собраний, которые он посетил, он принимал интеллектуальное участие в
дискуссии, однако выражение другими участниками своих эмоций его напугало.
Пятое собрание целиком монополизировал пациент, который разразился длинной,
полной повторов и <уходов в сторону>, речью. Участника, о котором идет речь,
такое поведение монополизатора привело в ярость. Кроме того, его привело в
ярость поведение всех остальных участников группы - их соглашательство, то,
что они это допустили. Никого не предупредив, он резко прервал терапию.
У других пациентов проблемы в сфере близких отношений проявлялись иначе.
Некоторые испытывали постоянный пронизывающий ужас перед самораскрыти-
ем, что перекрывало пути к взаимодействию с группой и в итоге приводило к пре-
кращению терапии. Другие раскрывались преждевременно и перед всеми подряд,
а затем резко покидали группу. А были и такие, которые предъявляли другим участ-
никам непомерные требования, добиваясь незамедлительной искусственной бли-
зости, и тем самым создавали для себя в группе нежизнеспособную роль.
Вся категория пациентов с серьезными проблемами в сфере близости пред-
ставляет собой особенно <крепкий орешек> для терапевта, как в смысле отбора,
так и в смысле непосредственно терапии (эти проблемы будут рассмотрены в гла-
266 Глава 8. Отбор пациентов
ве 13). Ирония заключается в том, что эти пациенты, показатели потерь среди ко-
торых особенно высоки, - те самые, для которых успешная групповая терапия
способна принести исключительно щедрые плоды. По данным обследования
групп опыта, <ориентированные на работу> индивидуумы (с зажатой эмоциональ-
ностью, воспринимающие выражение чувств другими людьми как угрозу и испы-
тывающие трудности в переживании и выражении своих собственных эмоцио-
нальных реакций) учатся в результате пребывания в группе больше и меняются
заметнее, чем другие - даже несмотря на то, что в группе они испытывают значи-
тельно больший дискомфорт409.
Следовательно, эти пациенты, история жизни которых отмечена неприносящи-
ми удовлетворения межличностными отношениями, имеют все данные, чтобы
получить большую пользу от успешного опыта близких отношений в группе.
И все же, если история межличностных отношений таких пациентов слишком бед-
на, то они найдут группу чересчур угрожающей и бросят терапию еще более демо-
рализованными, чем прежде.
Таким образом, принадлежность пациента к данной достаточно обширной ка-
тегории представляет собой одновременно и особое показание к групповой те-
рапии, и противопоказание. Проблема, разумеется, заключается в раннем выявле-
нии и отборе тех, для кого пребывание в группе окажется непосильной нагрузкой.
Если бы только можно было с точностью вычислить эту критическую точку пе-
релома! Прогнозирование группового поведения по результатам предваряющих
терапию ознакомительных сессий - сложная задача, которую я подробно рас-
смотрю в следующей главе. Однако уже сейчас можно заметить, что, как правило,
индивидуум с выраженной шизоидностью, испытывающий всепроникающий ужас
перед самораскрытием, является неблагоприятным кандидатом для интеракцион-
ной групповой терапии. Но если такие пациенты не удовлетворены своим стилем
межличностного общения, выражают сильную мотивацию к изменению и выка-
зывают заинтересованность своей внутренней жизнью, то у них более высокие
шансы на извлечение пользы из пребывания в группе - в особенности в недавно
сформированной. С другой стороны, слегка или умеренно шизоидные пациенты,
или пациенты с уклоняющимся (тревожным) расстройством личности - отлич-
ные кандидаты для групповой терапии и редко не извлекают из нее пользы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266