Пациенты ценили терапевта, который открывал встречу
группы и задавал рабочей процедуре кристально ясное направление. Они предпо-
читали ведущих, которые активно втягивали пациентов в разговор, фокусировали
внимание группы на работе, обеспечивали равенство в распределении времени,
напоминали группе, какова ее основная задача и в каком направлении она должна
двигаться. Эмпирические исследования также демонстрируют, что как пациенты,
так и терапевты считают структурированные встречи более терапевтически эф-
фективными, чем неструктурированные795.
В распоряжении терапевта есть много способов дать группе структуру: уста-
навливая четкие пространственные и временные границы; демонстрируя спокой-
ствие и уверенность; ориентируя пациентов при подготовке их к групповой тера-
пии; посредством связной и согласованной процедуры работы.
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии.. 521
Пространственные и временны е границы
Физические условия, идеальные для стационарной группы (в сущности, и для
любой другой), - когда участники располагаются кружком в помещении подхо-
дящего размера с закрытой дверью. Однако планировка многих отделений за-
трудняет выполнение этих базовых требований. В некоторых отделениях, напри-
мер, имеется только одно помещение, специально предназначенное для встреч, но
тем не менее возникает необходимость проводить встречи двух групп одновре-
менно. В этом случае одна из групп собирается в очень большом и кипящем бур-
ной деятельностью помещении для свободного времени или в открытом холле,
где отсутствуют четкие пространственные разграничения. Я считаю, что отсут-
ствие четких пространственных границ препятствует созданию атмосферы близо-
сти и сплоченности и мешает работе группы; гораздо предпочтительнее найти ка-
кое-то закрытое пространство, даже если это означает встречи вне отделения. Не-
которые помещения для встреч групп оборудованы длинными диванами или ска-
мейками, на которые усаживаются три-четыре человека. Использование этих си-
дений равносильно официальному пренебрежению взаимодействием: четверо
участников, сидящих в ряд, не смогут видеть друг друга. Как правило, в такой
ситуации они обращаются не друг к другу, а к терапевту.
Временная стабильность также есть вариант структуры. Идеальная встреча
начинается, когда присутствуют все участники (и ни один не опоздал) и ее ход
ничем не прерывается до самого конца. В стационарных условиях по ряду причин
трудно хотя бы приблизительно выполнить эти условия: дезорганизованные паци-
енты опаздывают, поскольку забывают время и место проведения встречи; во вре-
мя встречи то одного, то другого участника вызывают для каких-то медицинских
процедур или терапевтических сессий; участники, чья способность удерживать
внимание на одном объекте ограничена, могут попросить разрешения уйти рань-
ше; пациенты, получающие большие дозы лекарственных препаратов, засыпают
во время сессии и прерывают поток общения группы; пациенты в состоянии воз-
буждения или паники могут выбежать из комнаты в любой момент.
Терапевты должны делать все возможное, чтобы обеспечить максимум стабиль-
ности. Они должны добиваться от администрации отделения официального за-
прета на нарушение хода групповых встреч - так, чтобы пациентов нельзя было
вызывать ни по каким причинам. Они могут потребовать, чтобы персонал напоми-
нал дезорганизованным пациентам о встрече группы и сопровождал их в помеще-
ние для встреч. И самим групповым терапевтам следует всегда предоставлять
пациентам модель пунктуального поведения - подавая личный пример.
К разрешению проблемы беглецов можно подойти с нескольких сторон. Во-
первых, тревога пациентов обостряется, если они думают, что покидать помеще-
ние запрещено. Поэтому лучше всего просто выразить надежду, что они смогут
присутствовать на встрече до ее окончания. Если они не могут, предложите им
вернуться на следующий день, когда их состояние станет более спокойным. Паци-
ента, который пытается покинуть помещение посреди сессии, нельзя, конечно,
522 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
останавливать физически, но можно применить другую тактику. Можно помочь
пациенту увидеть ситуацию в ином свете, так что у него появятся основания при-
мириться с дискомфортом пребывания на встрече: например, имея дело с пациен-
том, который утверждает, что часто спасается от неприятной ситуации бегством,
но теперь исполнен решимости изменить этот стереотип, имеет смысл напомнить
об этом обстоятельстве. Скажите что-нибудь вроде: <Элеонор, по всей видимости,
сейчас тебе очень неуютно. Я знаю, что тебе хочется выйти из комнаты. Однако я
помню, как не далее чем два дня назад ты сказала, что всегда изолируешься, когда
тебе плохо, и хочешь научиться в таких ситуациях контактировать с окружающи-
ми. Я подумал, может быть, сейчас самое время поработать над этим - попытать-
ся, сцепив зубы, досидеть сегодняшнюю встречу до конца?> Возможно, вы осла-
бите тревогу этой пациентки, предложив, чтобы остаток сессии она просто на-
блюдала за происходящим или пересела на другое место, где ей будет спокойнее -
может быть, рядом с вами.
Стабильность в группах, составленных из индивидуумов с более высоким уров-
нем функционирования, можно повысить, запретив вход опоздавшим. Разумеется,
подобная политика эффективна только в группах, которые пациенты посещают по
собственному выбору. И она проблематична для терапевтов, которые чувствуют
себя неуютно в роли неумолимых привратников; запрещать входить пациентам,
которые хотят получать терапию, - это противоречит традиционным принципам,
которые внушают в любом медицинском учебном заведении. Разумеется, такая
политика вызывает негодование у пациентов, опоздавших всего на несколько ми-
нут, по в то же время они твердо усваивают, что вы цените время и усилия группы
и хотите добиться максимальной непрерывности работы на каждой сессии. Собе-
седования с пациентами, готовыми к выписке, неизменно демонстрируют, что па-
циенты возмущаются, когда кто-то прерывает работу группы, и одобряют все уси-
лия, которые терапевт предпринимает, чтобы обеспечить стабильность. Опоздав-
шие, которым отказали в праве войти, могут пару часов подуться - зато на сле-
дующий день, как правило, являются минута в минуту.
Стиль терапевта
Терапевт может в большой мере способствовать возникновению у пациентов
ощущения структуры и посредством своего личного стиля. Растерянные или испу-
ганные пациенты черпают чувство уверенности из общения с терапевтом, кото-
рый тверд, прям и решителен - но который вместе с тем объясняет пациентам,
почему действует именно так, а не иначе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
группы и задавал рабочей процедуре кристально ясное направление. Они предпо-
читали ведущих, которые активно втягивали пациентов в разговор, фокусировали
внимание группы на работе, обеспечивали равенство в распределении времени,
напоминали группе, какова ее основная задача и в каком направлении она должна
двигаться. Эмпирические исследования также демонстрируют, что как пациенты,
так и терапевты считают структурированные встречи более терапевтически эф-
фективными, чем неструктурированные795.
В распоряжении терапевта есть много способов дать группе структуру: уста-
навливая четкие пространственные и временные границы; демонстрируя спокой-
ствие и уверенность; ориентируя пациентов при подготовке их к групповой тера-
пии; посредством связной и согласованной процедуры работы.
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии.. 521
Пространственные и временны е границы
Физические условия, идеальные для стационарной группы (в сущности, и для
любой другой), - когда участники располагаются кружком в помещении подхо-
дящего размера с закрытой дверью. Однако планировка многих отделений за-
трудняет выполнение этих базовых требований. В некоторых отделениях, напри-
мер, имеется только одно помещение, специально предназначенное для встреч, но
тем не менее возникает необходимость проводить встречи двух групп одновре-
менно. В этом случае одна из групп собирается в очень большом и кипящем бур-
ной деятельностью помещении для свободного времени или в открытом холле,
где отсутствуют четкие пространственные разграничения. Я считаю, что отсут-
ствие четких пространственных границ препятствует созданию атмосферы близо-
сти и сплоченности и мешает работе группы; гораздо предпочтительнее найти ка-
кое-то закрытое пространство, даже если это означает встречи вне отделения. Не-
которые помещения для встреч групп оборудованы длинными диванами или ска-
мейками, на которые усаживаются три-четыре человека. Использование этих си-
дений равносильно официальному пренебрежению взаимодействием: четверо
участников, сидящих в ряд, не смогут видеть друг друга. Как правило, в такой
ситуации они обращаются не друг к другу, а к терапевту.
Временная стабильность также есть вариант структуры. Идеальная встреча
начинается, когда присутствуют все участники (и ни один не опоздал) и ее ход
ничем не прерывается до самого конца. В стационарных условиях по ряду причин
трудно хотя бы приблизительно выполнить эти условия: дезорганизованные паци-
енты опаздывают, поскольку забывают время и место проведения встречи; во вре-
мя встречи то одного, то другого участника вызывают для каких-то медицинских
процедур или терапевтических сессий; участники, чья способность удерживать
внимание на одном объекте ограничена, могут попросить разрешения уйти рань-
ше; пациенты, получающие большие дозы лекарственных препаратов, засыпают
во время сессии и прерывают поток общения группы; пациенты в состоянии воз-
буждения или паники могут выбежать из комнаты в любой момент.
Терапевты должны делать все возможное, чтобы обеспечить максимум стабиль-
ности. Они должны добиваться от администрации отделения официального за-
прета на нарушение хода групповых встреч - так, чтобы пациентов нельзя было
вызывать ни по каким причинам. Они могут потребовать, чтобы персонал напоми-
нал дезорганизованным пациентам о встрече группы и сопровождал их в помеще-
ние для встреч. И самим групповым терапевтам следует всегда предоставлять
пациентам модель пунктуального поведения - подавая личный пример.
К разрешению проблемы беглецов можно подойти с нескольких сторон. Во-
первых, тревога пациентов обостряется, если они думают, что покидать помеще-
ние запрещено. Поэтому лучше всего просто выразить надежду, что они смогут
присутствовать на встрече до ее окончания. Если они не могут, предложите им
вернуться на следующий день, когда их состояние станет более спокойным. Паци-
ента, который пытается покинуть помещение посреди сессии, нельзя, конечно,
522 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
останавливать физически, но можно применить другую тактику. Можно помочь
пациенту увидеть ситуацию в ином свете, так что у него появятся основания при-
мириться с дискомфортом пребывания на встрече: например, имея дело с пациен-
том, который утверждает, что часто спасается от неприятной ситуации бегством,
но теперь исполнен решимости изменить этот стереотип, имеет смысл напомнить
об этом обстоятельстве. Скажите что-нибудь вроде: <Элеонор, по всей видимости,
сейчас тебе очень неуютно. Я знаю, что тебе хочется выйти из комнаты. Однако я
помню, как не далее чем два дня назад ты сказала, что всегда изолируешься, когда
тебе плохо, и хочешь научиться в таких ситуациях контактировать с окружающи-
ми. Я подумал, может быть, сейчас самое время поработать над этим - попытать-
ся, сцепив зубы, досидеть сегодняшнюю встречу до конца?> Возможно, вы осла-
бите тревогу этой пациентки, предложив, чтобы остаток сессии она просто на-
блюдала за происходящим или пересела на другое место, где ей будет спокойнее -
может быть, рядом с вами.
Стабильность в группах, составленных из индивидуумов с более высоким уров-
нем функционирования, можно повысить, запретив вход опоздавшим. Разумеется,
подобная политика эффективна только в группах, которые пациенты посещают по
собственному выбору. И она проблематична для терапевтов, которые чувствуют
себя неуютно в роли неумолимых привратников; запрещать входить пациентам,
которые хотят получать терапию, - это противоречит традиционным принципам,
которые внушают в любом медицинском учебном заведении. Разумеется, такая
политика вызывает негодование у пациентов, опоздавших всего на несколько ми-
нут, по в то же время они твердо усваивают, что вы цените время и усилия группы
и хотите добиться максимальной непрерывности работы на каждой сессии. Собе-
седования с пациентами, готовыми к выписке, неизменно демонстрируют, что па-
циенты возмущаются, когда кто-то прерывает работу группы, и одобряют все уси-
лия, которые терапевт предпринимает, чтобы обеспечить стабильность. Опоздав-
шие, которым отказали в праве войти, могут пару часов подуться - зато на сле-
дующий день, как правило, являются минута в минуту.
Стиль терапевта
Терапевт может в большой мере способствовать возникновению у пациентов
ощущения структуры и посредством своего личного стиля. Растерянные или испу-
ганные пациенты черпают чувство уверенности из общения с терапевтом, кото-
рый тверд, прям и решителен - но который вместе с тем объясняет пациентам,
почему действует именно так, а не иначе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266