РЕЗЮМЕ
Подбор пациентов для групповой терапии на практике является процессом от-
бора; групповой терапевт исключает из рассмотрения определенных пациентов, а
всех остальных принимает. Хотя эмпирические исследования результатов терапии
278 Глава 8. Отбор пациентов
и клинические наблюдения способствовали выработке некоторых критериев вклю-
чения, однако исследование пациентов, для которых групповая терапия оказалась
неудачной, в особенности же тех из них, которые бросили терапию в самом начале
курса, выявило важные критерии исключения. Пациентов не следует вводить в
группу, если существует опасность, что они станут девиантами. Для девиантов
группы шансы извлечь пользу из группового опыта очень зыбки, а шансы на то,
что этот опыт им повредит, напротив, весьма высоки. Девиант группы - это та-
кой человек, который не способен принимать участие в выполнении задачи груп-
пы. Так, для гетерогенной группы взаимодействия девиантом будет пациент, кото-
рый не может или не желает исследовать самого себя и свои взаимоотношения с
окружающими, в особенности с другими участниками группы. Низкая психологи-
ческая ориентированность является ключевым критерием исключения из динами-
ческой психотерапевтической группы.
Пациентов не следует допускать к участию в работе долгосрочных групп, если
они находятся в самом разгаре жизненного кризиса, над которым лучше-работать
в краткосрочной проблемно-специфичной группе или в других терапевтических
форматах. Конфликты в сфере близких отношений представляют собой одновре-
менно и показание и противопоказание для групповой терапии. Групповая тера-
пия может предложить в этой области значительную помощь - однако если кон-
фликты принимают крайние формы, пациент предпочтет оставить группу (или
будет вытеснен из нее). Задача терапевта заключается в отборе тех пациентов, ко-
торые по своему состоянию находятся как можно ближе к границе между потреб-
ностью и невозможностью.
При условии отсутствия показаний к исключению, огромное большинство об-
ращающихся за психотерапевтической помощью пациентов могут получать лече-
ние в психотерапевтической группе.
Глава 9
композиция
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ГРУПП
Представим себе следующую ситуацию: психиатрическая амбулаторная клиника
с 10 групповыми психотерапевтами, каждый из которых готов сформировать груп-
пу, и 70 пациентами, которые, если исходить из обрисованных до сих пор критери-
ев отбора, признаны подходящими кандидатами для участия в группе. Существует
ли идеальный или, по крайней мере, превосходящий остальные способ скомпоно-
вать эти 10 групп?
Или представим себе другую, более распространенную клиническую ситуа-
цию: в ходе предварительного отбора выявляют, что такой-то пациент является
подходящей кандидатурой для динамической групповой терапии, и в данной кли-
нике функционирует несколько динамических терапевтических групп, каждая с
одним вакантным местом. В какую группу включить пациента? Какая группа ока-
жется для него наиболее подходящей? Чтобы ответить на оба этих вопроса, мы
должны сначала ответить на третий: Существует ли метод композиции группы -
превосходящий по эффективности другие? Если можно установить общие, эф-
фективные на практике, принципы композиции группы, то на их основе можно
выработать единую методику замещения участников, покинувших группу. Мы сле-
по тычемся во мраке, если пытаемся заменить недостающую единицу, не имея ни
малейшего понятия об устройстве системы в целом.
В этой главе я рассмотрю экспериментальные данные и результаты клиниче-
ских наблюдений, актуальные для вопроса композиции группы. Соответствует ли
в действительности предположение, что правильное сочетание индивидуумов га-
рантирует создание идеальной группы? Что неправильное сочетание так и оста-
нется коктейлем из негармонирующих друг с другом разнородных частиц, не объ-
единяющихся в одно целое - рабочую группу? Здесь опять, как и в предыдущих
главах, я делаю акцент на группах такого типа, терапевтическое воздействие кото-
рых в большой мере основано на взаимодействии участник-участник. Вопросы
280 Глава 9. Композиция терапевтических групп
композиции группы гораздо менее актуальны для гомогенных когнитивно-бихе-
виоральных (или тренинговых) групп, назначение которых сводится к разреше-
нию какой-то одной специфической проблемы.
Для начала необходимо внести ясность в вопрос, что мы имеем в виду, говоря о
правильных и неправильных сочетаниях, или <смесях>. Смесях чего? Каковы ин-
гредиенты нашей смеси? Какие именно характеристики, из безграничного числа
человеческих характеристик, являются определяющими при решении задачи ком-
позиции интеракционной группы? Очевидно, что сутью такой группы является
взаимодействие: каждый участник должен постоянно общаться и взаимодейство-
вать с другими участниками группы. Независимо от всех остальных факторов,
судьба группы определяется тем, как себя ведут ее участники. Следовательно, если
мы хотим мудро подходить к вопросу композиции группы, то должны стремиться
создать такую <смесь> индивидуальностей, которая позволит участникам взаимо-
действовать в некоем желаемом стиле.
Следовательно, в ходе процедур отбора пациентов для участия в группе и ком-
позиции группы мы исходим из допущения, что на основании информации, со-
бранной в ходе предварительного отборочного ознакомительного собеседования,
можно с некоторой степенью точности прогнозировать последующее поведение
индивидуума в группе. На основе данного допущения вырабатываются как прин-
ципы отбора пациентов, описанные в предыдущей главе, так и принципы компо-
зиции группы, о которых пойдет речь ниже.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
ГРУППОВОГО ПОВЕДЕНИЯ
В предыдущей главе я предостерегаю групповых терапевтов против включе-
ния в группу пациентов, чье поведение сделает терапию непродуктивной для них
самих, а со временем затормозит прогресс и всей остальной группы. Точность
подобного рода прогнозов в отношении индивидуумов с грубыми нарушениями в
сфере межличностного взаимодействия (например, социопатов или буйных мань-
яков) вполне объяснима: чем тяжелее патология, тем точнее прогноз. Можно точ-
но предсказать, как поведет себя в группе параноидный шизофреник с манией пре-
следования, характеризующейся активной и расширяющейся бредовой системой.
Очень скоро он начнет испытывать недоверие к остальным участникам. Он станет
скрытным, подозрительным, возможно, будет открыто обвинять окружающих. По
мере генерализации бредовой системы он будет все больше и больше видеть в
других участниках группы врагов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266