335) Не повредил ли бы терапевт процессу завершения лече-
Лечение, в результате которого улучшение наступает лишь благодаря переносу, а не действи-
тельным изменениям в личности клиента. (Прим. науч. ред. )
242 Глава 1. Терапевт: перенос и прозрачность
ния, один раз встретившись с пациентом в обычной ситуации? (Часто именно так и бывает.
Однако Оскар долго и плодотворно работал над вопросом завершения терапии.) Не плохо
ли это с точки зрения других участников группы? Не способствует ли фаворитизм расколу
группы? (В достаточной степени верно, однако прошло уже много месяцев, с тех пор как
Оскар завершил терапию, и, поскольку к этому моменту многие другие участники также
были готовы к завершению курса, вскоре после этого группа прекратила свое существова-
ние.) Не должен ли терапевт защищать свое личное время? Разве смешение социальной и
профессиональной ролей не осложняет неизмеримо жизнь? (Безусловно. Но ведь Оскар
больше не был пациентом. Кроме того, терапевт действительно хотел поужинать с ним.)
На поверку оказалось, что все <профессиональные> причины для поведения терапев-
та - не более, чем рационализация. По его словам, ближе всего к истине, как ему кажется,
предположение, что у него вызывала острое чувство неловкости перспектива оказаться <не
на высоте>: пациент увидит, как он ест, или заметит, что в социальном взаимодействии ему
не хватает светского лоска - может быть, он неумело представляется, не в самый подходя-
щий момент уходит. Истина, разумеется, заключалась в желании терапевта защитить себя -
а вовсе не пациента! Защитить себя от одиозного обвинения в том, что он человек: ест,
совершает оплошности - короче, является чем-то меньшим, чем богоподобное существо.
Многие терапевты отказываются открываться группе, поскольку не знают, щ
чему это приведет, и боятся этого. Какую еще информацию потребуют пациенты
Ближе к концу терапии я часто ставлю перед пациентами этот вопрос. По мнении!
огромного большинства, было бы лучше, если бы терапевт был более открыт, боль-"
ше личностно вовлекался в деятельность группы. Лишь очень немногие выразили
пожелание, чтобы терапевт чаще рассказывал о своей частной жизни или делился
с ними своими личными проблемами. Терапевту, я думаю, не стоит опасаться, что
с него сорвут одежду и потребуют, чтобы он, дрожа, стоял голый перед группой.
Кроме того, практика показывает, что терапевты более прозрачны для пациентов,
чем отдают себе в этом отчет. Один исследовательский коллектив, например, про-
демонстрировал, что участники группы вполне в курсе, кому ведущие более всего
симпатизируют336. В моей практике был случай (в <Лечении от любви> описан в
рассказе <Толстая леди>), когда я лечил пациентку с болезненным ожирением. Я
прилагал все усилия, чтобы скрыть от нее отвращение, которое вызывала во мне
ее внешность. Тем не менее в конце курса я узнал, что ей мои чувства была пре-
красно известны, что она замечала, как я отвожу взгляд, не говорю ей теплых слов,
иногда даже отказываюсь пожать ей руку в начале или конце сессии337.
Настоящий страх находится в другом месте. Одной пациентке (той самой жен-
щине, которая уподобила терапевта <еврею - хозяину трущоб>) приснился сон:
<Мы, вся группа, сидели вокруг длинного стола с тобой, терапевтом, во главе.
В руке ты держал клочок бумаги, на котором было что-то написано. Я попыталась
выхватить у тебя листок, но ты был слишком далеко>. Несколько месяцев спустя,
когда пациентка приближалась к кризису и поворотному пункту терапии, она
вспомнила сон и прибавила, что знала с самого начала, что я написал на листке, но
не хотела объявлять это перед всей группой. На листке был мой ответ на вопрос:
<Ты меня любишь?> Я думаю, этот вопрос воспринимается терапевтами как ко-
лоссальная угроза.
Однако к терапевту обращен и другой вопрос, еще хуже: <Насколько ты лю-
бишь каждого из нас?> или <Кого ты любишь больше всех?> Такие вопросы пред-
Психотерапевт и прозрачность 243
ставляют собой угрозу самой сути психотерапевтического контракта. Они подни-
мают на поверхность темы, которые обе стороны договорились не замечать. От
таких вопросов всего лишь шаг до вариаций на тему <дружбы за деньги>: <Если
тебе действительно есть до нас дело, то стал бы ты лечить нас, если бы мы не
могли заплатить?> Они опасно близко подходят к глубочайшему и ужасному сек-
рету психотерапевта, который заключается в том, что напряженная драма, разыг-
рывающаяся в комнате для встреч группы, в его жизни играет очень незначитель-
ную, строго ограниченную роль. Как в пьесе Тома Стоппарда <Розенкранц и Гиль-
денстерн мертвы>, ключевые фигуры одной пьесы быстро превращаются в тени
за кулисами, когда терапевт в мгновение ока переносится в действие следующей.
Только однажды я осмелился совершить кощунство и обнажить перед группой
этот секрет. Группа психиатров-интернов обсуждала вопрос моего отъезда (на на-
копившиеся за несколько месяцев неиспользованные выходные). Мой личный
опыт во время этого <предотъездного> периода заключался в том, что я прощался
с целым рядом пациентов и с несколькими группами, причем работа с некоторыми
из них эмоционально затрагивала меня больше, чем работа с упомянутой группой
врачей. Работа по завершению курса была трудной, и участники группы приписы-
вали значительную часть сложностей тому факту, что общение с группой настоль-
ко эмоционально меня затрагивает, что мне даже трудно распрощаться. Я признал
свою заинтересованность работой группы, однако напомнил им об обстоятельстве,
которое они знали, но отказывались замечать: что я для них несравненно важнее,
чем они для меня. В конце концов, у меня много пациентов, у них - только один
терапевт; они прекрасно отдавали себя отчет в этом дисбалансе, когда речь шла об
их собственных пациентах, однако никогда не задумывались о нем применитель-
но к себе. У участников пресеклось дыхание, когда эта истина, этот отказ призна-
вать их особенными, эта присущая психотерапии жестокость дошла до их созна-
ния.
Вопрос прозрачности терапевта в огромной степени осложняется современной
эпидемией случаев сексуального злоупотребления ситуацией терапевт-пациент.
К несчастью, безответственные или чрезмерно импульсивные терапевты, ради
удовлетворения своих потребностей нарушающие профессиональные и мораль-
ные принципы, не только причиняют вред своим пациентам, но и создали дурную
славу, которая подорвала доверие к отношениям пациент-терапевт в целом. Как
следствие, профессиональные ассоциации заняли в вопросе профессиональных
отношений крайне реакционную позицию. Ощущая опасность юриди-
ческих последствий, они советуют терапевтам практиковать осторожно, с оборо-
нительных позиций - думая в той же мере о пациенте, в какой и о потенциальном
судебном преследовании.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
Лечение, в результате которого улучшение наступает лишь благодаря переносу, а не действи-
тельным изменениям в личности клиента. (Прим. науч. ред. )
242 Глава 1. Терапевт: перенос и прозрачность
ния, один раз встретившись с пациентом в обычной ситуации? (Часто именно так и бывает.
Однако Оскар долго и плодотворно работал над вопросом завершения терапии.) Не плохо
ли это с точки зрения других участников группы? Не способствует ли фаворитизм расколу
группы? (В достаточной степени верно, однако прошло уже много месяцев, с тех пор как
Оскар завершил терапию, и, поскольку к этому моменту многие другие участники также
были готовы к завершению курса, вскоре после этого группа прекратила свое существова-
ние.) Не должен ли терапевт защищать свое личное время? Разве смешение социальной и
профессиональной ролей не осложняет неизмеримо жизнь? (Безусловно. Но ведь Оскар
больше не был пациентом. Кроме того, терапевт действительно хотел поужинать с ним.)
На поверку оказалось, что все <профессиональные> причины для поведения терапев-
та - не более, чем рационализация. По его словам, ближе всего к истине, как ему кажется,
предположение, что у него вызывала острое чувство неловкости перспектива оказаться <не
на высоте>: пациент увидит, как он ест, или заметит, что в социальном взаимодействии ему
не хватает светского лоска - может быть, он неумело представляется, не в самый подходя-
щий момент уходит. Истина, разумеется, заключалась в желании терапевта защитить себя -
а вовсе не пациента! Защитить себя от одиозного обвинения в том, что он человек: ест,
совершает оплошности - короче, является чем-то меньшим, чем богоподобное существо.
Многие терапевты отказываются открываться группе, поскольку не знают, щ
чему это приведет, и боятся этого. Какую еще информацию потребуют пациенты
Ближе к концу терапии я часто ставлю перед пациентами этот вопрос. По мнении!
огромного большинства, было бы лучше, если бы терапевт был более открыт, боль-"
ше личностно вовлекался в деятельность группы. Лишь очень немногие выразили
пожелание, чтобы терапевт чаще рассказывал о своей частной жизни или делился
с ними своими личными проблемами. Терапевту, я думаю, не стоит опасаться, что
с него сорвут одежду и потребуют, чтобы он, дрожа, стоял голый перед группой.
Кроме того, практика показывает, что терапевты более прозрачны для пациентов,
чем отдают себе в этом отчет. Один исследовательский коллектив, например, про-
демонстрировал, что участники группы вполне в курсе, кому ведущие более всего
симпатизируют336. В моей практике был случай (в <Лечении от любви> описан в
рассказе <Толстая леди>), когда я лечил пациентку с болезненным ожирением. Я
прилагал все усилия, чтобы скрыть от нее отвращение, которое вызывала во мне
ее внешность. Тем не менее в конце курса я узнал, что ей мои чувства была пре-
красно известны, что она замечала, как я отвожу взгляд, не говорю ей теплых слов,
иногда даже отказываюсь пожать ей руку в начале или конце сессии337.
Настоящий страх находится в другом месте. Одной пациентке (той самой жен-
щине, которая уподобила терапевта <еврею - хозяину трущоб>) приснился сон:
<Мы, вся группа, сидели вокруг длинного стола с тобой, терапевтом, во главе.
В руке ты держал клочок бумаги, на котором было что-то написано. Я попыталась
выхватить у тебя листок, но ты был слишком далеко>. Несколько месяцев спустя,
когда пациентка приближалась к кризису и поворотному пункту терапии, она
вспомнила сон и прибавила, что знала с самого начала, что я написал на листке, но
не хотела объявлять это перед всей группой. На листке был мой ответ на вопрос:
<Ты меня любишь?> Я думаю, этот вопрос воспринимается терапевтами как ко-
лоссальная угроза.
Однако к терапевту обращен и другой вопрос, еще хуже: <Насколько ты лю-
бишь каждого из нас?> или <Кого ты любишь больше всех?> Такие вопросы пред-
Психотерапевт и прозрачность 243
ставляют собой угрозу самой сути психотерапевтического контракта. Они подни-
мают на поверхность темы, которые обе стороны договорились не замечать. От
таких вопросов всего лишь шаг до вариаций на тему <дружбы за деньги>: <Если
тебе действительно есть до нас дело, то стал бы ты лечить нас, если бы мы не
могли заплатить?> Они опасно близко подходят к глубочайшему и ужасному сек-
рету психотерапевта, который заключается в том, что напряженная драма, разыг-
рывающаяся в комнате для встреч группы, в его жизни играет очень незначитель-
ную, строго ограниченную роль. Как в пьесе Тома Стоппарда <Розенкранц и Гиль-
денстерн мертвы>, ключевые фигуры одной пьесы быстро превращаются в тени
за кулисами, когда терапевт в мгновение ока переносится в действие следующей.
Только однажды я осмелился совершить кощунство и обнажить перед группой
этот секрет. Группа психиатров-интернов обсуждала вопрос моего отъезда (на на-
копившиеся за несколько месяцев неиспользованные выходные). Мой личный
опыт во время этого <предотъездного> периода заключался в том, что я прощался
с целым рядом пациентов и с несколькими группами, причем работа с некоторыми
из них эмоционально затрагивала меня больше, чем работа с упомянутой группой
врачей. Работа по завершению курса была трудной, и участники группы приписы-
вали значительную часть сложностей тому факту, что общение с группой настоль-
ко эмоционально меня затрагивает, что мне даже трудно распрощаться. Я признал
свою заинтересованность работой группы, однако напомнил им об обстоятельстве,
которое они знали, но отказывались замечать: что я для них несравненно важнее,
чем они для меня. В конце концов, у меня много пациентов, у них - только один
терапевт; они прекрасно отдавали себя отчет в этом дисбалансе, когда речь шла об
их собственных пациентах, однако никогда не задумывались о нем применитель-
но к себе. У участников пресеклось дыхание, когда эта истина, этот отказ призна-
вать их особенными, эта присущая психотерапии жестокость дошла до их созна-
ния.
Вопрос прозрачности терапевта в огромной степени осложняется современной
эпидемией случаев сексуального злоупотребления ситуацией терапевт-пациент.
К несчастью, безответственные или чрезмерно импульсивные терапевты, ради
удовлетворения своих потребностей нарушающие профессиональные и мораль-
ные принципы, не только причиняют вред своим пациентам, но и создали дурную
славу, которая подорвала доверие к отношениям пациент-терапевт в целом. Как
следствие, профессиональные ассоциации заняли в вопросе профессиональных
отношений крайне реакционную позицию. Ощущая опасность юриди-
ческих последствий, они советуют терапевтам практиковать осторожно, с оборо-
нительных позиций - думая в той же мере о пациенте, в какой и о потенциальном
судебном преследовании.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266