Не менее грубой промашкой со стороны терапевта будет и
выражение разочарования или негодования по отношению к пациенту. Месть лишь
замкнет порочный круг: пациент ожидал плохого обращения и отвсржения, эти
ожидания в очередной раз исполнились, он нашел оправдание своему гневу.
В очередной раз подтвердилось, что никто его по-настоящему не может попять.
Какие же средства, в таком случае, имеются в распоряжении терапевта? Один
клиницист- возможно, от отчаяния - выступил с предложением разрывать по-
рочный круг, показывая, что он <не только понимает, но и разделяет чувство без-
надежности пациента по поводу ситуации>, и тем самым отказываясь увековечи-
вать свою роль во вращающемся вхолостую механизме отношений7"2. Двое сме-
лых ко-терапевтов, которые вели группу, состоящую исключительно из отвергаю-
щих помощь нытиков, предостерегают пас против бесполезной траты энергии па
выражение сочувствия и понимания со стороны терапевта7"3. Они предлагают ук-
лоняться от любого выражения оптимизма или поддержки, не давать советов. Вме-
сто этого, по их мнению, надо сохранять ироническую позицию, при которой вы, с
одной стороны, соглашаетесь с пессимизмом пациента, а с другой - сохраняете
эмоциональную отстраненность.
В целом, однако, следует постараться мобилизовать на службу пациенту основ-
ные терапевтические факторы. Когда сплоченная группа сформировалась и для
пациента - благодаря действию таких терапевтических факторов, как универ-
сальность переживаний, идентификация и катарсис -- членство в группе стало
представлять ценность, тогда терапевт может поощрить межличностное научение.
Для этого он постоянно направляет энергию группы в русло предоставления и
430
Глава 13. Трудные пациенть
получения обратной связи, фокусирует внимание участников на процессе здесь-и-
теперь - делая это в общем и целом так же, как это описано в разделе, посвящен-
ном монополисту. Если для ОПН стало важно, какое воздействие он оказывает
своим поведением на других участников - значит, пришло время помочь ему в
распознавании характерных для него паттернов отношений.
Один терапевт, определив, что имеет дело именно с процессом ОПН, привлек к
нему внимание группы тем, что, когда ОПН начинал вести себя типичным обра-
зом, напевал мелодию известной песенки <Никто так не страдал, как, бедный, я
страдаю> (Nobody Knows the Trouble Ive Seen)7"4. Эрик Берн, считающий поведен-
ческий паттерн ОПН наиболее широко распространенной из игр, в которые игра-
ют во всех социальных и психотерапевтических группах, окрестил ее <Почему бы
тебе не - да, по...>705. Применение таких легкодоступных описательных ярлыков
делает процесс более очевидным и приемлемым для участников группы. По тера-
певту следует с осторожностью прибегать к любому виду добродушного подтру-
нивания: ни в коем случае нельзя перейти тонкую грань, отделяющую терапевти-
чески полезное, хоть и шутливое, проявление заботы, от издевки и унижения.
ПАЦИЕНТ-ПСИХОТИК
Многие группы специально предназначены для работы с пациентами, страда-
ющими от того или иного значительного личностного расстройства. Фактически,
если говорить о группах, составленных из пациентов психиатрических отделений,
отделений частичной госпитализации, больниц для ветеранов и участников реа-
билитационпых программ", то общее число терапевтических групп для пациентов
с серьезными нарушениями значительно превышает количество групп для паци-
ентов с более высоким уровнем функционирования. На гомогенных по составу
группах для пациентов-психотиков я остановлюсь в главе )5. Сейчас хотелось бы
заострить внимание на том, что происходит в интсракционной терапевтической
группе для пациентов с более высоким уровнем функционирования, когда у одно-
го из участников в процессе лечения развивается психоз.
Участь психотика, реакция других участников и диапазон доступных эффек-
тивных интервенций - все это частично зависит от момента - т. е. от того, ког-
да именно па протяжении курса начинается психоз. В общем и целом, в более
зрелой группе, в которой пациент успел занять одну из центральных ролей и в
" В качестве примера одной только многочисленности лих групп: во время рабо1ы над этим пе-
реизданием я проводил консультации в независимом отделении частичной госпитализации, где про-
ходили лечение 120 пациентов - целиком и полностью в формате групповой терапии. Всего в отде-
лении функционировали 40 групп - самого широкого диапазона направлений - ежедневно. Двести
собраний в неделю! В тон же самой корпорации частичной госпитализации, существовавшей только
два года, действовало 30 других программ частичной госпитализации -- каждая примерно того же
масштаба, что и описанная. Программы охватывали несколько других штагов в западной части Со-
единенных Штагов: шесть тысяч групповых собраний в неделю!
Пациеит-психотик 431
которой его уже ценят, вероятность оольшей толерантности со стороны осталь-
ных участников выше, и они с большей эффективностью сумеют ему помочь во
время кризиса.
Ранние фазы развития группы
В главе 8 я подчеркнул, что во время процедуры отбора пациента в остром
психотическом состоянии следует исключать из числа участников терапевтиче-
ской интеракционпой группы. Если, случайно или намеренно, такого серьезно
больного пациента все-таки включают в группу, то как группа, так и пациент прак-
тически неизменно страдают. Прогресс группы блокируется - каким образом, я
вкратце опишу; пациент очень быстро занимает позицию девианта и в конечном
итоге прерывает терапию, что для его жизненного опыта и мировосприятия часто
бывает гораздо хуже, чем если бы он ее и не начинал.
Временами, несмотря на тщательный отбор, у кого-нибудь из пациентов - по
причине непредвиденного стресса, источником которого могут стать как жизнен-
ные обстоятельства, так и группа-психоз начинается на ранних стадиях тера-
пии, что создает для недавно сформированной группы серьезные проблемы. В этой
книге я многократно подчеркивал, что ранние стадии функционирования груп-
пы-период как большой нестабильности, так и большой важности. Молодая
группа легко поддается влиянию, и нормы, установленные на ранних стадиях, ча-
сто характеризуются поразительной долговечностью. Череда напряженных собы-
тий разворачивается по мере того, как в течение нескольких недель сборище напу-
ганных, недоверчивых, посторонних друг для друга людей эволюционирует в груп-
пу, атмосфера в которой характеризуется доверием и взаимопомощью. Любое
событие, потребляющее на этой ранней стадии неоправданно большое количество
времени и забирающее энергию, необходимую для выполнения актуальной на дан-
ной стадии задачи развития, для группы потенциально разрушительно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
выражение разочарования или негодования по отношению к пациенту. Месть лишь
замкнет порочный круг: пациент ожидал плохого обращения и отвсржения, эти
ожидания в очередной раз исполнились, он нашел оправдание своему гневу.
В очередной раз подтвердилось, что никто его по-настоящему не может попять.
Какие же средства, в таком случае, имеются в распоряжении терапевта? Один
клиницист- возможно, от отчаяния - выступил с предложением разрывать по-
рочный круг, показывая, что он <не только понимает, но и разделяет чувство без-
надежности пациента по поводу ситуации>, и тем самым отказываясь увековечи-
вать свою роль во вращающемся вхолостую механизме отношений7"2. Двое сме-
лых ко-терапевтов, которые вели группу, состоящую исключительно из отвергаю-
щих помощь нытиков, предостерегают пас против бесполезной траты энергии па
выражение сочувствия и понимания со стороны терапевта7"3. Они предлагают ук-
лоняться от любого выражения оптимизма или поддержки, не давать советов. Вме-
сто этого, по их мнению, надо сохранять ироническую позицию, при которой вы, с
одной стороны, соглашаетесь с пессимизмом пациента, а с другой - сохраняете
эмоциональную отстраненность.
В целом, однако, следует постараться мобилизовать на службу пациенту основ-
ные терапевтические факторы. Когда сплоченная группа сформировалась и для
пациента - благодаря действию таких терапевтических факторов, как универ-
сальность переживаний, идентификация и катарсис -- членство в группе стало
представлять ценность, тогда терапевт может поощрить межличностное научение.
Для этого он постоянно направляет энергию группы в русло предоставления и
430
Глава 13. Трудные пациенть
получения обратной связи, фокусирует внимание участников на процессе здесь-и-
теперь - делая это в общем и целом так же, как это описано в разделе, посвящен-
ном монополисту. Если для ОПН стало важно, какое воздействие он оказывает
своим поведением на других участников - значит, пришло время помочь ему в
распознавании характерных для него паттернов отношений.
Один терапевт, определив, что имеет дело именно с процессом ОПН, привлек к
нему внимание группы тем, что, когда ОПН начинал вести себя типичным обра-
зом, напевал мелодию известной песенки <Никто так не страдал, как, бедный, я
страдаю> (Nobody Knows the Trouble Ive Seen)7"4. Эрик Берн, считающий поведен-
ческий паттерн ОПН наиболее широко распространенной из игр, в которые игра-
ют во всех социальных и психотерапевтических группах, окрестил ее <Почему бы
тебе не - да, по...>705. Применение таких легкодоступных описательных ярлыков
делает процесс более очевидным и приемлемым для участников группы. По тера-
певту следует с осторожностью прибегать к любому виду добродушного подтру-
нивания: ни в коем случае нельзя перейти тонкую грань, отделяющую терапевти-
чески полезное, хоть и шутливое, проявление заботы, от издевки и унижения.
ПАЦИЕНТ-ПСИХОТИК
Многие группы специально предназначены для работы с пациентами, страда-
ющими от того или иного значительного личностного расстройства. Фактически,
если говорить о группах, составленных из пациентов психиатрических отделений,
отделений частичной госпитализации, больниц для ветеранов и участников реа-
билитационпых программ", то общее число терапевтических групп для пациентов
с серьезными нарушениями значительно превышает количество групп для паци-
ентов с более высоким уровнем функционирования. На гомогенных по составу
группах для пациентов-психотиков я остановлюсь в главе )5. Сейчас хотелось бы
заострить внимание на том, что происходит в интсракционной терапевтической
группе для пациентов с более высоким уровнем функционирования, когда у одно-
го из участников в процессе лечения развивается психоз.
Участь психотика, реакция других участников и диапазон доступных эффек-
тивных интервенций - все это частично зависит от момента - т. е. от того, ког-
да именно па протяжении курса начинается психоз. В общем и целом, в более
зрелой группе, в которой пациент успел занять одну из центральных ролей и в
" В качестве примера одной только многочисленности лих групп: во время рабо1ы над этим пе-
реизданием я проводил консультации в независимом отделении частичной госпитализации, где про-
ходили лечение 120 пациентов - целиком и полностью в формате групповой терапии. Всего в отде-
лении функционировали 40 групп - самого широкого диапазона направлений - ежедневно. Двести
собраний в неделю! В тон же самой корпорации частичной госпитализации, существовавшей только
два года, действовало 30 других программ частичной госпитализации -- каждая примерно того же
масштаба, что и описанная. Программы охватывали несколько других штагов в западной части Со-
единенных Штагов: шесть тысяч групповых собраний в неделю!
Пациеит-психотик 431
которой его уже ценят, вероятность оольшей толерантности со стороны осталь-
ных участников выше, и они с большей эффективностью сумеют ему помочь во
время кризиса.
Ранние фазы развития группы
В главе 8 я подчеркнул, что во время процедуры отбора пациента в остром
психотическом состоянии следует исключать из числа участников терапевтиче-
ской интеракционпой группы. Если, случайно или намеренно, такого серьезно
больного пациента все-таки включают в группу, то как группа, так и пациент прак-
тически неизменно страдают. Прогресс группы блокируется - каким образом, я
вкратце опишу; пациент очень быстро занимает позицию девианта и в конечном
итоге прерывает терапию, что для его жизненного опыта и мировосприятия часто
бывает гораздо хуже, чем если бы он ее и не начинал.
Временами, несмотря на тщательный отбор, у кого-нибудь из пациентов - по
причине непредвиденного стресса, источником которого могут стать как жизнен-
ные обстоятельства, так и группа-психоз начинается на ранних стадиях тера-
пии, что создает для недавно сформированной группы серьезные проблемы. В этой
книге я многократно подчеркивал, что ранние стадии функционирования груп-
пы-период как большой нестабильности, так и большой важности. Молодая
группа легко поддается влиянию, и нормы, установленные на ранних стадиях, ча-
сто характеризуются поразительной долговечностью. Череда напряженных собы-
тий разворачивается по мере того, как в течение нескольких недель сборище напу-
ганных, недоверчивых, посторонних друг для друга людей эволюционирует в груп-
пу, атмосфера в которой характеризуется доверием и взаимопомощью. Любое
событие, потребляющее на этой ранней стадии неоправданно большое количество
времени и забирающее энергию, необходимую для выполнения актуальной на дан-
ной стадии задачи развития, для группы потенциально разрушительно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266