Они ожидают, что группа будет беспокоить-
ся о них, будет стараться до них достучаться - все это невзирая на то, что они
сами ни о ком не беспокоятся и ни до кого не стараются достучаться. Они ожидают
подарков, сюрпризов, комплиментов - хотя сами ничего подобного не дают. Они
ожидают искренней заинтересованности, хотя сами ее признаков не проявляют.
Они ожидают, что им можно выражать гнев и насмешничать, но при этом они
будут защищены от мести. Они ожидают, что их будут любить и ими будут восхи-
щаться просто за то, что они есть здесь. По моим наблюдениям, такая позиция
особенно выражена у красивых женщин, которых всю жизнь превозносили про-
сто за их внешность и благодарили за одно их присутствие.
Недостаток внимания и эмпатии к другим в группе бросается в глаза. После
нескольких собраний участники начинают замечать, что хотя пациент и принима-
ет активное личное участие в работе, он при этом никогда не задает вопросов,
никогда не поддерживает других и никогда никому не помогает. Нарциссический
пациент с огромным энтузиазмом описывает события своей жизни, однако плохо
умеет слушать и, когда другие говорят, скучает или впадает в сонливость.
Один участник, Сэм, без колебаний обратился с просьбой перевести его из груп-
пы на индивидуальную терапию. За восемь месяцев терапии он в значительной
мере преодолел свою проблему - избавился от излишней робости, узнал, какое
впечатление производит на других участников, - и теперь, по его мнению, до-
стиг рубежа, за которым групповая психотерапия приносит ему все меньше и мень-
ше пользы: по большей части он получил от других участников все, что мог. Сам
он не дал группе практически ничего, не дал даже информации о себе. Участники
группы часто высказывались по поводу этой его межличностной скупости. <Он с
нами не разговаривает, - говорили они, - а словно бы посылает вербальные те-
леграммы, стараясь растратить как можно меньше слов>. Они постоянно и после-
довательно возвращали его внимание к этим его реакциям, что позволило ему за-
глянуть в глубины своего <Я> и увидеть эгоцентрические основы своего поведе-
ния. Когда участники прямо сказали ему, что существуют только одни отношения
в мире, в рамках которых индивидуум получает без ответной отдачи - отноше-
ния матери с младенцем - он был глубоко тронут и, словно бы уступая, заметил,
444 Глава 13. Трудные пациенты
что обычно посылает матери письма, состоящие из нескольких скупых строк, а в
ответ получает несколько щедро исписанных страниц, с заползающими па поля
предложениями. Эта черта распространялась и на учебу - ни разу из-под его пера
не вышло ни одного яркого, богатого интересными литературными оборотами со-
чинения. Вместо этого он предоставлял сжатые, невыразительные наброски, а
потом удивлялся, почему преподаватель не приходит от них в восторг.
В предыдущей главе я подробно описал отношения Билла и Джен. Q числе
прочего речь шла и о характерных для Билла нарциссических моделях общения с
другими людьми. Он не видел мир с позиции другого человека - или был не спо-
собен на это. В значительной мере эта его особенность отразилась как в капле
воды в одном его высказывании. После 16 месяцев терапии, обращаясь к одной из
участниц группы, Джине, он задумчиво заметил: <А жалко, что между нами ниче-
-го не было>. Джина резко поправила его: <Ты имеешь в виду - ничего сексуаль-
ного. Но для меня много чего случилось. Ты пытался соблазнить меня. Впервые в
жизни я ответила отказом. Я не влюбилась в тебя и не отправилась с тобой в по-
стель. Я не предала ни себя, ни моего мужа. Я научилась узнавать человека, ис-
кренне им интересоваться и беспокоиться о нем, ясно видя как его сильные сторо-
ны, так и слабости. Так я стала относиться к тебе - когда я смотрю на тебя, мои
глаза не затуманены и все равно ты мне не безразличен как человек. Разве это
можно назвать "ничего не было"?>
Через несколько месяцев после окончания Биллом терапии, в рамках изучения
результатов курса, я проводил с ним беседу. На мою просьбу припомнить наибо-
лее значительные и ставшие, быть может, поворотными, события в ходе терапии,
он описал одну сессию, уже ближе к концу курса. В этот день группа просматрива-
ла видеозапись предыдущей сессии. Билла ошеломила одна вещь: он начисто за-
был большую часть сессии. Запомнил только те моменты, когда он играл цент-
ральную роль. Его эгоцентричпость стала для него совершенно очевидной и под-
твердилось то, что месяцами пыталась сказать ему группа.
Многие терапевты проводят разделительную черту между сверхудоклетсюрен-
ными нарциссическпми индивидуумами, подобными Биллу, и неудовлетворенны-
ми. У последних острее ощущение обделенпости, они легко впадают в гиен, кото-
рый доходит даже до яростных вспышек. В группе другие участники неверно ис-
толковывают- поведение такого индивидуума. Они считают, что гнев направлен на
группу. Между тем пациент пытается защищать -до последней капли крови! -
свое <Я>, которое иначе оказывается незащищенным. В результате никто не уте-
шает их в их невысказанных страданиях, не дает то, чего им недостает. Поэтому
для них высока опасность бегства из группы.
Нарциссическое расстройство личности
До сих пор я описывал проблемы, возникающие в группе в результате иарцис-
сического поведения кого-то из ее участников. Речь шла о пациентах со сравни-
тельно стабильной структурой личности, демонстрирующих некоторые нарцисси-
Характерологически трудный пациент 445
ческие черты: самодовольство, эгоизм, тщеславие. Однако многие пациенты стра-
дают от более глубокого личностного расстройства, называемого нарциссическим
расстройством личности. В DSM-IV, выпущенном в 1994 г., приводятся описатель-
ные критерии нарписсического расстройства личности, к ним относятся всеобъ-
емлющие паттерны грандиозности, потребность в восхищении и недостаток эм-
патии. Постановка диагноза требует наличия по крайней мере пяти из нижеследу-
ющих характеристик: грандиозное чувство собственной значимости; неутолимая
потребность в восхищении, склонность эксплуатировать партнеров по межличпо-
стным контактам; убеждение, что он или она-совершенно особенные, не похо-
жие на других и что понять их могут тоже только очень особенше, занимающие
высокое положение люди; озабоченность фантазиями на тему неограниченного
успеха, власти, любви, блеска; чувство, что <я - имею право>; недостаток эмпа-
тии к окружающим; зачастую зависть к другим людям; характеризующиеся высо-
комерностью, надменностью поведение или установки713. Кернберг добавляет, что
эмоциональная жизнь таких индивидуумов характеризуется поверхностностью,
они не получают особенного удовольствия от жизни, за исключением похвал со
стороны окружающих;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ся о них, будет стараться до них достучаться - все это невзирая на то, что они
сами ни о ком не беспокоятся и ни до кого не стараются достучаться. Они ожидают
подарков, сюрпризов, комплиментов - хотя сами ничего подобного не дают. Они
ожидают искренней заинтересованности, хотя сами ее признаков не проявляют.
Они ожидают, что им можно выражать гнев и насмешничать, но при этом они
будут защищены от мести. Они ожидают, что их будут любить и ими будут восхи-
щаться просто за то, что они есть здесь. По моим наблюдениям, такая позиция
особенно выражена у красивых женщин, которых всю жизнь превозносили про-
сто за их внешность и благодарили за одно их присутствие.
Недостаток внимания и эмпатии к другим в группе бросается в глаза. После
нескольких собраний участники начинают замечать, что хотя пациент и принима-
ет активное личное участие в работе, он при этом никогда не задает вопросов,
никогда не поддерживает других и никогда никому не помогает. Нарциссический
пациент с огромным энтузиазмом описывает события своей жизни, однако плохо
умеет слушать и, когда другие говорят, скучает или впадает в сонливость.
Один участник, Сэм, без колебаний обратился с просьбой перевести его из груп-
пы на индивидуальную терапию. За восемь месяцев терапии он в значительной
мере преодолел свою проблему - избавился от излишней робости, узнал, какое
впечатление производит на других участников, - и теперь, по его мнению, до-
стиг рубежа, за которым групповая психотерапия приносит ему все меньше и мень-
ше пользы: по большей части он получил от других участников все, что мог. Сам
он не дал группе практически ничего, не дал даже информации о себе. Участники
группы часто высказывались по поводу этой его межличностной скупости. <Он с
нами не разговаривает, - говорили они, - а словно бы посылает вербальные те-
леграммы, стараясь растратить как можно меньше слов>. Они постоянно и после-
довательно возвращали его внимание к этим его реакциям, что позволило ему за-
глянуть в глубины своего <Я> и увидеть эгоцентрические основы своего поведе-
ния. Когда участники прямо сказали ему, что существуют только одни отношения
в мире, в рамках которых индивидуум получает без ответной отдачи - отноше-
ния матери с младенцем - он был глубоко тронут и, словно бы уступая, заметил,
444 Глава 13. Трудные пациенты
что обычно посылает матери письма, состоящие из нескольких скупых строк, а в
ответ получает несколько щедро исписанных страниц, с заползающими па поля
предложениями. Эта черта распространялась и на учебу - ни разу из-под его пера
не вышло ни одного яркого, богатого интересными литературными оборотами со-
чинения. Вместо этого он предоставлял сжатые, невыразительные наброски, а
потом удивлялся, почему преподаватель не приходит от них в восторг.
В предыдущей главе я подробно описал отношения Билла и Джен. Q числе
прочего речь шла и о характерных для Билла нарциссических моделях общения с
другими людьми. Он не видел мир с позиции другого человека - или был не спо-
собен на это. В значительной мере эта его особенность отразилась как в капле
воды в одном его высказывании. После 16 месяцев терапии, обращаясь к одной из
участниц группы, Джине, он задумчиво заметил: <А жалко, что между нами ниче-
-го не было>. Джина резко поправила его: <Ты имеешь в виду - ничего сексуаль-
ного. Но для меня много чего случилось. Ты пытался соблазнить меня. Впервые в
жизни я ответила отказом. Я не влюбилась в тебя и не отправилась с тобой в по-
стель. Я не предала ни себя, ни моего мужа. Я научилась узнавать человека, ис-
кренне им интересоваться и беспокоиться о нем, ясно видя как его сильные сторо-
ны, так и слабости. Так я стала относиться к тебе - когда я смотрю на тебя, мои
глаза не затуманены и все равно ты мне не безразличен как человек. Разве это
можно назвать "ничего не было"?>
Через несколько месяцев после окончания Биллом терапии, в рамках изучения
результатов курса, я проводил с ним беседу. На мою просьбу припомнить наибо-
лее значительные и ставшие, быть может, поворотными, события в ходе терапии,
он описал одну сессию, уже ближе к концу курса. В этот день группа просматрива-
ла видеозапись предыдущей сессии. Билла ошеломила одна вещь: он начисто за-
был большую часть сессии. Запомнил только те моменты, когда он играл цент-
ральную роль. Его эгоцентричпость стала для него совершенно очевидной и под-
твердилось то, что месяцами пыталась сказать ему группа.
Многие терапевты проводят разделительную черту между сверхудоклетсюрен-
ными нарциссическпми индивидуумами, подобными Биллу, и неудовлетворенны-
ми. У последних острее ощущение обделенпости, они легко впадают в гиен, кото-
рый доходит даже до яростных вспышек. В группе другие участники неверно ис-
толковывают- поведение такого индивидуума. Они считают, что гнев направлен на
группу. Между тем пациент пытается защищать -до последней капли крови! -
свое <Я>, которое иначе оказывается незащищенным. В результате никто не уте-
шает их в их невысказанных страданиях, не дает то, чего им недостает. Поэтому
для них высока опасность бегства из группы.
Нарциссическое расстройство личности
До сих пор я описывал проблемы, возникающие в группе в результате иарцис-
сического поведения кого-то из ее участников. Речь шла о пациентах со сравни-
тельно стабильной структурой личности, демонстрирующих некоторые нарцисси-
Характерологически трудный пациент 445
ческие черты: самодовольство, эгоизм, тщеславие. Однако многие пациенты стра-
дают от более глубокого личностного расстройства, называемого нарциссическим
расстройством личности. В DSM-IV, выпущенном в 1994 г., приводятся описатель-
ные критерии нарписсического расстройства личности, к ним относятся всеобъ-
емлющие паттерны грандиозности, потребность в восхищении и недостаток эм-
патии. Постановка диагноза требует наличия по крайней мере пяти из нижеследу-
ющих характеристик: грандиозное чувство собственной значимости; неутолимая
потребность в восхищении, склонность эксплуатировать партнеров по межличпо-
стным контактам; убеждение, что он или она-совершенно особенные, не похо-
жие на других и что понять их могут тоже только очень особенше, занимающие
высокое положение люди; озабоченность фантазиями на тему неограниченного
успеха, власти, любви, блеска; чувство, что <я - имею право>; недостаток эмпа-
тии к окружающим; зачастую зависть к другим людям; характеризующиеся высо-
комерностью, надменностью поведение или установки713. Кернберг добавляет, что
эмоциональная жизнь таких индивидуумов характеризуется поверхностностью,
они не получают особенного удовольствия от жизни, за исключением похвал со
стороны окружающих;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266