Я придерживаюсь практики записи на магнитофон первой индивидуальной
беседы с пациентом. И эти записи нередко оказываются весьма полезны, когда
приходит время принимать решение о завершении курса. Прослушивая много ме-
сяцев спустя после этой первой беседы аудиозапись, пациенты более ясно осозна-
ют, чего они уже достигли и что еще остается сделать.
Терапевты, практикующие проведение альтернативных сессий (без ведущего;
см. главу 14), сообщают, что когда поведение пациента на таких встречах стано-
вится идентичным их поведению в присутствии терапевта, значит наступил опти-
мальный момент для окончания лечения.
Сами участники способны оказать друг другу бесценную помощь, когда прини-
мается решение относительно окончания лечения: решение, принятое пациентом в
одностороннем порядке, без консультации с другими участниками группы, часто
оказывается преждевременным. Как правило, момент окончания курса можно счи-
тать выбранным правильно, если вопрос обсуждался в группе на протяжении не-
скольких недель, во время которых пациент прорабатывал любые чувства, возни-
кающие у него в связи с уходом. Не столь уж редко пациенты принимают внезап-
ное решение немедленно покинуть группу. По моим наблюдениям, это те люди,
которые находят для себя затруднительным выражать благодарность и другие по-
зитивные чувства; именно по этой причине они пытаются сократить процесс рас-
ставания насколько возможно. Таким пациентам необходимо помочь разобраться в
свойственной им и не приносящей никакого удовлетворения манере не столько
прекращать отношения, сколько обрывать их. Проигнорировать эту фазу значило
бы пренебречь очень важной сферой человеческих отношений. Ведь, в сущности,
конец является частью практически любых отношений, и на протяжении жизни
человеку приходится, и не раз, прощаться со значимыми для него людьми.
Многие заканчивающие лечение пациенты пытаются смягчить шок расстава-
ния, наводя в группу мосты, которые надеются использовать в будущем. Они до-
биваются гарантий, что смогут вернуться, переписывают номера телефонов дру-
гих участников или организуют встречи за пределами группы, чтобы быть в курсе
важных событий, происходящих там. Все эти действия вполне естественны и пред-
сказуемы, но тем не менее терапевту не следует подыгрывать пациенту в его отри-
цании конца. Напротив, необходимо помочь участникам группы исследовать про-
цесс отрыва во всей его полноте. Пациент на самом деле уходит; он уже никогда не
вернется в полном смысле этого слова; группа необратимо изменится, пополнив-
шись новыми участниками; <остановить мгновение> невозможно - время течет
безжалостно и неумолимо. Эти факты очевидны и для остающихся пациентов; нет
события, которое более эффективно, чем уход одного из членов группы, стимули-
рует остальных к обсуждению таких вопросов, как быстротечность времени, по-
тери, разрыв человеческих отношений, смерть, старение и хрупкая непредсказуе-
мость существования. Таким образом, уход одного из участников - более, чем
Завершение 413
просто внешнее по отношение к группе событие. Окончание курса служит вопло-
щением некоторых наиболее ключевых и болезненных вопросов жизни в микро-
косме группы.
Группе может понадобиться несколько сессий, чтобы проработать свою поте-
рю, а также многие вопросы, связанные с окончанием и расставанием. После того
как кто-то из участников покинет группу, в общем, не рекомендуется вводить в нее
новых пациентов раньше чем через одну или даже несколько сессий. Уход одного
из пациентов часто оказывается для остальных самым подходящим моментом,
чтобы оценить свой собственный прогресс в терапии. У тех участников группы,
кто пришел в нее одновременно с закончившим курс пациентом, порой возникает
ощущение некоторого давления, в смысле более быстрого продвижения. Возмож-
ны и другие реакции, отражающие, как правило, конфликтные сферы того или
иного пациента. Некоторые ошибочно воспринимают уход своего товарища как
насильственный. У таких пациентов иногда возникает потребность подтвердить
свое право оставаться в группе, закрепить для себя безопасное место в ней - если
понадобится, то и продемонстрировав регресс. Пациенты с сильно развитым ду-
хом соперничества порой стремятся завершить курс слишком рано.
Нам, терапевтам, также следует постоянно анализировать и свои собственные
чувства, связанные с окончанием лечения пациентов - учитывая тот факт, что
иногда и мы сами беспричинно и безо всякой необходимости затягиваем этот про-
цесс. Некоторые терапевты перфекционистского склада склонны нереалистично
ожидать слишком глобальных перемен в своих пациентах, считая успехом только
полное выздоровление; кроме того, им не хватает веры в способность пациента
продолжать развиваться в нужном направлении и по формальном завершении кур-
са. Некоторые пациенты пробуждают в нас гордость Пигмалиона: нам трудно рас-
статься с тем, кто отчасти является нашим собственным творением; распрощаться
с некоторыми пациентами означает распрощаться с частью самих себя. К тому же
это прощание окончательное и бесповоротное. Если мы сделали свою работу ка-
чественно, пациенту больше не понадобится обращаться к нам, и, таким образом,
все контакты разрываются. И от чувства потери и скорби мы, разумеется, тоже не
избавлены. Ведь многие участники группы стали для нас близкими. Нам будет
недоставать их в той же степени, что и им нас. Для нас, точно так же как и для
пациентов, окончание курса - шокирующие напоминание о жестокости, органи-
чески присущей психотерапевтическому процессу.
Уход терапевта
В рамках учебных программ распространена практика, при которой стажер ве-
дет группу на протяжении от шести месяцев до года, после чего передает ее следу-
ющему, а сам переходит к новому этапу обучения. Как правило, этот период для
участников группы труден, и нередко они реагируют на него пропусками или угро-
зами бросить лечение. Перед уходом терапевт должен завершить все незакончен-
ные дела со всеми членами группы. Некоторым участникам кажется, что это их
414 Глава 12.Зрелая группа
последний шанс, и они открывают терапевту то, о чем прежде умалчивали. У дру-
гих появляются симптомы рецидива, как будто они хотят сказать: <Посмотрите,
что вы делаете со мной своим уходом!>693. Терапевт не должен уклоняться от этих
сложностей. Именно сейчас перед ним открывается прекрасная возможность по-
мочь пациентам определить свои роли и обрести веру в собственные ресурсы.
Завершение работы группы
Группа заканчивает свою работу по разным причинам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266