Изменения в составе группы, опоздания и пропуски являются
фактом жизни развивающейся группы и часто ставят под угрозу ее стабильность и
целостность. Многочисленные пропуски чреваты переключением внимания и
энергии группы с задач, соответствующих данному этапу развития, на проблему
поддержания постоянства состава. Задача терапевта -- создать условия, способ-
ствующие регулярной посещаемости, а при необходимости заменять выбывших
участников новыми.
Смена состава
При нормальном развитии событий из долгосрочных интеракциоцных групп
за первые 12-20 собраний уходит значительное число пациентов (см. табл. 8.1).
Если уходят двое или более участников, то в группу, как правило, включают но-
вых-однако обычно за первые для этих вновь включенных 12 или около того
сессий из группы выбывает примерно такая же доля участников. Только после
этого группа крепнет и начинает заниматься вопросами, не относящимися к ста-
бильности группы. Обычно к тому времени, когда пациенты посетят группу при-
близительно 20 раз, они уже внутренне берут на себя необходимое долгосрочное
обязательство. В ходе исследования посещаемости в пяти амбулаторных группах
была выявлена значительная смена состава участников в течение первых 12 меся-
цев, некоторая стабилизация между 12-м и 20-м собраниями и почти идеальная
посещаемость, плюс отсутствие опозданий и уходов из группы, между 20-м и
45-м собраниями (когда обследование было закончено)"4.
352 Глава 11. Начало
В другом обследовании 90 пациентов групповой терапии данная тенденция
подтвердилась. Исследователи обнаружили, что за первые 12 собраний ушли 29%
пациентов, а потом до конца первого года лечения ушел только один человек635.
Имеется единственное исследование, по результатам которого получается совер-
шенно другая картина636. Его авторы изучали пять групп, которые вели психиат-
ры-интерны. Эти врачи прошли обучение аналитическим групповым техникам,
ориентированным на динамику группы как целого. В первые шесть месяцев ушли
14% участников и 36% - между шестым и 12-м месяцами. Многие бросили тера-
пию по причине дискомфорта, возникающего из-за очень большой близости, воз-
никшей внутри группы. В некоторых группах наблюдались волны уходов; созда-
валось впечатление, что один покинувший группу тянет за собой других.
Пациенты, проходящие комбинированную терапию (групповая и индивиду-
альная терапия с одним и тем же терапевтом-см. главу 14), редко бросают
группу. Дело тут не только в хорошем знании терапевтом своих пациентов, что
гарантирует обоснованный отбор в группу. Способствует успеху и индивидуаль-
ная поддержка, которую терапевт оказывает участникам группы. Эта поддержка
помогает пациентам устоять во время конфликтов и кризисов веры. Предвари-
тельная индивидуальная терапия также снижает риск преждевременного ухода
из группы637.
В общем и целом результаты всех обследований показывают, что в краткосроч-
ных группах число пациентов, покинувших группу, меньше638. Однако по данным
одного обследования группы краткосрочной (12 сессий) терапии для пациентов,
потерявших близкого человека, доля участников, покинувших группу за первые
восемь собраний, составила 30,3 %639.
Посещаемость и пунктуальность
Несмотря па действия, которые терапевт предпринимает в самом начале курса,
чтобы поощрить посещаемость и пунктуальность, на ранних стадиях работы груп-
пы обычно возникают трудности. Временами терапевт, обескураженный потоком
оправданий - проблемами с детьми, которых не на кого оставить, отпусками,
транспортными проблемами, экстренными ситуациями на работе, внезапно нагря-
нувшими гостями и т. д. - примиряется с невозможностью синхронизировать рас-
писание восьми по горло занятых человек. Не поддавайтесь! Опоздания и нерегу-
лярная посещаемость обычно сигнализируют о сопротивлении. К ним следует от-
носиться так же, как вы относитесь к аналогичным феноменам в индивидуальной
терапии. Если несколько участников часто опаздывают или отсутствуют, ищите
источник сопротивления: что-то препятствует образованию сплоченной группы, и
она тихо разваливается. Сплоченная и интенсивно работающая группа способна в
течение многих месяцев демонстрировать образец идеальной посещаемости и
пунктуальности.
В других случаях сопротивление носит индивидуальный, а не групповой ха-
рактер. Я не перестаю поражаться метаморфозе, которая происходит с пекоторы-
354 Глава 11. Начало
(в период от шести до 12 месяцев) уходом из группы м(). Следовательно, в случае
нерегулярной посещаемости требуется решительное вмешательство, что и демон-
стрирует следующий пример.
Q Участник одной из вновь образованных групп, Дэн, постоянно опаздывал или отсут-
ствовал. Каждый раз, когда ко-терапевты поднимали вопрос о его посещаемости, у Дэна
находились чрезвычайно веские оправдания: его жизнь и бизнес пребывали в таком кризи-
се, что то и дело возникали непредвиденные обстоятельства, которые делали посещение
собраний невозможным. Группа как целое не слилась в единый организм; несмотря на уси-
лия терапевтов, другие участники также зачастую опаздывали пли отсутствовали. Уход по-
среди сессии также было обычным явлением. На 12-м собрании терапевты пришли к выво-
ду, что необходимы решительные действия. Они посоветовали Дэну покинуть группу, объяс-
нив, что при таком его графике группа вряд ли и состоянии дать ему что-то ценное. Они
предложили Дэну свою помощь в организации для него индивидуальной терапии, обеспечи-
вающей более гибкое расписание. Несмотря на то что терапевты ни в коей мере не руковод-
ствовались желанием наказать Дэна (что они как можно более тщательно ему разъяснили),
он обиделся до глубины души и в гневе вышел прямо посреди собрания. Остальные участ-
ники, чрезвычайно напуганные, поддержали Дэна и зашли в своей поддержке так далеко,
что выразили сомнение в праве терапевта просить пациента покинуть группу.
Несмотря на первоначальную, со спором до хрипоты, реакцию группы, вскоре стало
ясно, что интервенция терапевтов была совершенно адекватной. Один из ко-терапевтов по-
звонил Дэну и провел с ним две индивидуальные сессии, после чего направил его к компе-
тентному специалисту для прохождения индивидуальной терапии. Дэн вскоре осознал, что
терапевты вовсе не хотели наказать его, а, напротив, действовали в его интересах: нерегу-
лярные посещения терапевтической группы ничего ему не дали бы в смысле лечения.
На группе интервенция сказалась незамедлительно: посещаемость резко улучшилась и в
течение нескольких месяцев оставалась на уровне почти идеальной. Пациенты, оправив-
шись от первоначального страха стать объектом аналогичною изгнания, постепенно дали
понять, что одобряют поступок терапевтов, а также выразили свое негодование в адрес Дэна
и, в меньшей степени, некоторых других участников за столь бесцеремонное обращение с
группой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
фактом жизни развивающейся группы и часто ставят под угрозу ее стабильность и
целостность. Многочисленные пропуски чреваты переключением внимания и
энергии группы с задач, соответствующих данному этапу развития, на проблему
поддержания постоянства состава. Задача терапевта -- создать условия, способ-
ствующие регулярной посещаемости, а при необходимости заменять выбывших
участников новыми.
Смена состава
При нормальном развитии событий из долгосрочных интеракциоцных групп
за первые 12-20 собраний уходит значительное число пациентов (см. табл. 8.1).
Если уходят двое или более участников, то в группу, как правило, включают но-
вых-однако обычно за первые для этих вновь включенных 12 или около того
сессий из группы выбывает примерно такая же доля участников. Только после
этого группа крепнет и начинает заниматься вопросами, не относящимися к ста-
бильности группы. Обычно к тому времени, когда пациенты посетят группу при-
близительно 20 раз, они уже внутренне берут на себя необходимое долгосрочное
обязательство. В ходе исследования посещаемости в пяти амбулаторных группах
была выявлена значительная смена состава участников в течение первых 12 меся-
цев, некоторая стабилизация между 12-м и 20-м собраниями и почти идеальная
посещаемость, плюс отсутствие опозданий и уходов из группы, между 20-м и
45-м собраниями (когда обследование было закончено)"4.
352 Глава 11. Начало
В другом обследовании 90 пациентов групповой терапии данная тенденция
подтвердилась. Исследователи обнаружили, что за первые 12 собраний ушли 29%
пациентов, а потом до конца первого года лечения ушел только один человек635.
Имеется единственное исследование, по результатам которого получается совер-
шенно другая картина636. Его авторы изучали пять групп, которые вели психиат-
ры-интерны. Эти врачи прошли обучение аналитическим групповым техникам,
ориентированным на динамику группы как целого. В первые шесть месяцев ушли
14% участников и 36% - между шестым и 12-м месяцами. Многие бросили тера-
пию по причине дискомфорта, возникающего из-за очень большой близости, воз-
никшей внутри группы. В некоторых группах наблюдались волны уходов; созда-
валось впечатление, что один покинувший группу тянет за собой других.
Пациенты, проходящие комбинированную терапию (групповая и индивиду-
альная терапия с одним и тем же терапевтом-см. главу 14), редко бросают
группу. Дело тут не только в хорошем знании терапевтом своих пациентов, что
гарантирует обоснованный отбор в группу. Способствует успеху и индивидуаль-
ная поддержка, которую терапевт оказывает участникам группы. Эта поддержка
помогает пациентам устоять во время конфликтов и кризисов веры. Предвари-
тельная индивидуальная терапия также снижает риск преждевременного ухода
из группы637.
В общем и целом результаты всех обследований показывают, что в краткосроч-
ных группах число пациентов, покинувших группу, меньше638. Однако по данным
одного обследования группы краткосрочной (12 сессий) терапии для пациентов,
потерявших близкого человека, доля участников, покинувших группу за первые
восемь собраний, составила 30,3 %639.
Посещаемость и пунктуальность
Несмотря па действия, которые терапевт предпринимает в самом начале курса,
чтобы поощрить посещаемость и пунктуальность, на ранних стадиях работы груп-
пы обычно возникают трудности. Временами терапевт, обескураженный потоком
оправданий - проблемами с детьми, которых не на кого оставить, отпусками,
транспортными проблемами, экстренными ситуациями на работе, внезапно нагря-
нувшими гостями и т. д. - примиряется с невозможностью синхронизировать рас-
писание восьми по горло занятых человек. Не поддавайтесь! Опоздания и нерегу-
лярная посещаемость обычно сигнализируют о сопротивлении. К ним следует от-
носиться так же, как вы относитесь к аналогичным феноменам в индивидуальной
терапии. Если несколько участников часто опаздывают или отсутствуют, ищите
источник сопротивления: что-то препятствует образованию сплоченной группы, и
она тихо разваливается. Сплоченная и интенсивно работающая группа способна в
течение многих месяцев демонстрировать образец идеальной посещаемости и
пунктуальности.
В других случаях сопротивление носит индивидуальный, а не групповой ха-
рактер. Я не перестаю поражаться метаморфозе, которая происходит с пекоторы-
354 Глава 11. Начало
(в период от шести до 12 месяцев) уходом из группы м(). Следовательно, в случае
нерегулярной посещаемости требуется решительное вмешательство, что и демон-
стрирует следующий пример.
Q Участник одной из вновь образованных групп, Дэн, постоянно опаздывал или отсут-
ствовал. Каждый раз, когда ко-терапевты поднимали вопрос о его посещаемости, у Дэна
находились чрезвычайно веские оправдания: его жизнь и бизнес пребывали в таком кризи-
се, что то и дело возникали непредвиденные обстоятельства, которые делали посещение
собраний невозможным. Группа как целое не слилась в единый организм; несмотря на уси-
лия терапевтов, другие участники также зачастую опаздывали пли отсутствовали. Уход по-
среди сессии также было обычным явлением. На 12-м собрании терапевты пришли к выво-
ду, что необходимы решительные действия. Они посоветовали Дэну покинуть группу, объяс-
нив, что при таком его графике группа вряд ли и состоянии дать ему что-то ценное. Они
предложили Дэну свою помощь в организации для него индивидуальной терапии, обеспечи-
вающей более гибкое расписание. Несмотря на то что терапевты ни в коей мере не руковод-
ствовались желанием наказать Дэна (что они как можно более тщательно ему разъяснили),
он обиделся до глубины души и в гневе вышел прямо посреди собрания. Остальные участ-
ники, чрезвычайно напуганные, поддержали Дэна и зашли в своей поддержке так далеко,
что выразили сомнение в праве терапевта просить пациента покинуть группу.
Несмотря на первоначальную, со спором до хрипоты, реакцию группы, вскоре стало
ясно, что интервенция терапевтов была совершенно адекватной. Один из ко-терапевтов по-
звонил Дэну и провел с ним две индивидуальные сессии, после чего направил его к компе-
тентному специалисту для прохождения индивидуальной терапии. Дэн вскоре осознал, что
терапевты вовсе не хотели наказать его, а, напротив, действовали в его интересах: нерегу-
лярные посещения терапевтической группы ничего ему не дали бы в смысле лечения.
На группе интервенция сказалась незамедлительно: посещаемость резко улучшилась и в
течение нескольких месяцев оставалась на уровне почти идеальной. Пациенты, оправив-
шись от первоначального страха стать объектом аналогичною изгнания, постепенно дали
понять, что одобряют поступок терапевтов, а также выразили свое негодование в адрес Дэна
и, в меньшей степени, некоторых других участников за столь бесцеремонное обращение с
группой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266