Однако ее
нынешнее состояние разительно отличается от прежнего. Главное различие заключается в
том, что несколько месяцев назад со слов Джеки выходило, будто именно так мир и устро-
ен - что действительно нет никого, кто бы ею интересовался. Сегодня же она воспринима-
ла вещи значительно более реалистически. Она отдает себе отчет в том, что да, именно так
думает в данный конкретный момент. Она впадает в уныние и сердится, потому что знает,
486 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
что впереди еще непочатый край работы. Ее огорчает факт, что она позволяет окружающим
выставлять ей оценки, говорить ей, достойная она личность или нет - вместо того, чтобы
иметь стабильное, идущее изнутри, чувство собственного достоинства.
Эти резюме способствуют выстраиванию временной перспективы еще и в дру-
гом плане. Поскольку пациенты практически всегда хранят резюме, постепенно у
них оказывается исчерпывающий письменный отчет о своем прогрессе в группе,
отчет, к которому они могут, и не без пользы, обращаться в будущем.
Самораскрытие терапевта
Терапевты, ради пользы терапевтического прогресса пациентов, иногда исполь-
зуют резюме как средство раскрыть свои собственные чувства в здесь-и-теперь
(озадаченность, уныние, раздражение или удовольствие), а также поделиться тео-
ретическим обоснованием своего поведения в группе. В качестве иллюстрации рас-
смотрим самораскрытие терапевта в следующих четырех выдержках из резюме.
Q Ирв и Луиза [терапевты] испытывали значительное напряжение во время собрания.
Мы разрывались между желанием продолжать разговор, связанный с Дайной, и острым осо-
знанием того, что Элу сейчас очевидно плохо. Поэтому, рискуя даже вызвать у Дайны ощу-
щение, что мы ее покидаем, мы все же считали необходимым еще до конца этой встречи
вовлечь в дискуссию Эла.
<...>
Выраженные противоречивые чувства вызывал у пас и Сеймур. Во время собрания он
молчал. Мы испытывали сильное желание вовлечь его в дискуссию, разговорить - в осо-
бенности учитывая причину, по которой он бросил предыдущую группу: возникшее у него
чувство, что людям не интересно, что он имеет сказать. Однако сегодня мы противились
желанию вовлечь его в разговор, потому что знали: постоянно подталкивая Сеймура, мы его
инфантилизируем, и будет гораздо лучше, если, раньше или позже, он сам найдет в себе
силы это сделать.
<...>
Ирв сегодня ощущал явственное неудовлетворение своим собственным поведением во
время встречи. Ему казалось, что он чересчур доминирует, слишком активен и авторитарен.
Нет сомнении, что в значительной мере это объяснялось чувством вины, которое он испы-
тывал из-за пропуска двух предшествующих встреч и желанием компенсировать свое отсут-
ствие, дав как можно больше.
<...>
Луиза задавалась вопросом, действительно ли факт предстоящего ухода Сары из группы
объясняется только, как та утверждала, новым графиком работы, или же она уходит потому,
что е состояние значительно улучшилось. Примечательно, что Луиза заговорила об этом
всего за несколько секунд до того, как ту же тему собирался поднять Ирв. Мы, терапевты,
всегда ищем признаки улучшения состояния наших пациентов.
Заполнение пробелов
Очевидная и важная функция резюме заключается в заполнении пробелов для
пациентов, которые пропускают собрания из-за заболевания или отпуска. Резюме
помогают им идти в ногу с событиями и быстрее приспосабливаться к изменив-
шейся ситуации.
Письменные резюме 487
Новички
Вступление в группу новых пациентов также проходит легче, если дать им ре-
зюме предшествующих нескольких встреч. Я неизменно предлагаю новичкам пе-
ред первым для них собранием прочесть чти резюме.
Общие впечатления
Я считаю, что письменные резюме помогают успеху терапии. Пациенты едино-
душны в позитивной оценке резюме: большинство читают резюме и размышляют
над ними очень серьезно; многие перечитывают по несколько раз; почти все со-
храняют их для будущего использования. Перспектива восприятия пациентами
терапевтического процесса углубляется, подход к терапии становится более ответ-
ственным; отношения пациент-терапевт укрепляются; не возникает никаких се-
рьезных осложнений, связанных с переносом.
Негативных последствий я не заметил. Многие терапевты спрашивали о кон-
фиденциальности, но я не сталкивался ни с какими проблемами в этой области.
Пациентов просят при обращении с резюме соблюдать конфиденциальность в той
же степени, в какой они соблюдают ее по отношению к любому другому событию
в группе. В качестве дополнительной меры предосторожности я использую толь-
ко имена, избегаю конкретной идентификации некоторых особенно деликатных
вопросов (например, когда речь идет о внебрачной связи) и рассылаю все в про-
стых конвертах без обратного адреса.
Единственное серьезное возражение, с которым я столкнулся, было высказано
мне в ходе работы шестимесячной пробной исследовательской группы для взрос-
лых, переживших в детстве инцест. В этой группе была одна пациентка с предыс-
торией крайне жестокого обращения; ее образ мыслей периодически принимал
параноидальный характер. Она была убеждена, что ее насильники все еще ее пре-
следуют и что резюме каким-то образом станет документальной уликой, следом,
по которому они ее найдут. Поэтому она не хотела, чтобы ей посылали резюме.
Вскоре к ней присоединились две другие участницы, который сообщили о диском-
форте, связанном с любым письменным изложением событий сессии - такой
стыд вызывало у них все, ассоциирующееся с инцестом. Поэтому мой соведущий
и я объявили, что прекращаем практику использования письменных резюме. Од-
нако остальные участники так возроптали, выразили такое недовольство, что в
конце концов мы пришли к компромиссному решению: в последние десять минут
каждой сессии мы с ко-терапевтом проводим с группой беседу, в ходе которой
суммируем свои впечатления от встречи и подытоживаем новый опыт. Хотя уст-
ное резюме не могло выполнить все функции письменного, все же оказалось, что
в качестве компромиссного варианта оно вполне приемлемо.
Подобно любому другому событию в группе, резюме порождают различные
реакции. Например, пациенты с тяжелыми формами зависимости лелеют каждое
слово; другие, защищающиеся позой контрзависимости, противоречат каждому
488 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
слову, а периодически вообще не находят времени, чтобы прочесть резюме; паци-
енты с обсессивными расстройствами навязчиво размышляют над точным значе-
нием каждого слова, а параноики ищут скрытый смысл. Поэтому, хотя резюме спо-
собствуют прояснению, они не препятствуют формированию искажений, необхо-
димых для ведения терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
нынешнее состояние разительно отличается от прежнего. Главное различие заключается в
том, что несколько месяцев назад со слов Джеки выходило, будто именно так мир и устро-
ен - что действительно нет никого, кто бы ею интересовался. Сегодня же она воспринима-
ла вещи значительно более реалистически. Она отдает себе отчет в том, что да, именно так
думает в данный конкретный момент. Она впадает в уныние и сердится, потому что знает,
486 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
что впереди еще непочатый край работы. Ее огорчает факт, что она позволяет окружающим
выставлять ей оценки, говорить ей, достойная она личность или нет - вместо того, чтобы
иметь стабильное, идущее изнутри, чувство собственного достоинства.
Эти резюме способствуют выстраиванию временной перспективы еще и в дру-
гом плане. Поскольку пациенты практически всегда хранят резюме, постепенно у
них оказывается исчерпывающий письменный отчет о своем прогрессе в группе,
отчет, к которому они могут, и не без пользы, обращаться в будущем.
Самораскрытие терапевта
Терапевты, ради пользы терапевтического прогресса пациентов, иногда исполь-
зуют резюме как средство раскрыть свои собственные чувства в здесь-и-теперь
(озадаченность, уныние, раздражение или удовольствие), а также поделиться тео-
ретическим обоснованием своего поведения в группе. В качестве иллюстрации рас-
смотрим самораскрытие терапевта в следующих четырех выдержках из резюме.
Q Ирв и Луиза [терапевты] испытывали значительное напряжение во время собрания.
Мы разрывались между желанием продолжать разговор, связанный с Дайной, и острым осо-
знанием того, что Элу сейчас очевидно плохо. Поэтому, рискуя даже вызвать у Дайны ощу-
щение, что мы ее покидаем, мы все же считали необходимым еще до конца этой встречи
вовлечь в дискуссию Эла.
<...>
Выраженные противоречивые чувства вызывал у пас и Сеймур. Во время собрания он
молчал. Мы испытывали сильное желание вовлечь его в дискуссию, разговорить - в осо-
бенности учитывая причину, по которой он бросил предыдущую группу: возникшее у него
чувство, что людям не интересно, что он имеет сказать. Однако сегодня мы противились
желанию вовлечь его в разговор, потому что знали: постоянно подталкивая Сеймура, мы его
инфантилизируем, и будет гораздо лучше, если, раньше или позже, он сам найдет в себе
силы это сделать.
<...>
Ирв сегодня ощущал явственное неудовлетворение своим собственным поведением во
время встречи. Ему казалось, что он чересчур доминирует, слишком активен и авторитарен.
Нет сомнении, что в значительной мере это объяснялось чувством вины, которое он испы-
тывал из-за пропуска двух предшествующих встреч и желанием компенсировать свое отсут-
ствие, дав как можно больше.
<...>
Луиза задавалась вопросом, действительно ли факт предстоящего ухода Сары из группы
объясняется только, как та утверждала, новым графиком работы, или же она уходит потому,
что е состояние значительно улучшилось. Примечательно, что Луиза заговорила об этом
всего за несколько секунд до того, как ту же тему собирался поднять Ирв. Мы, терапевты,
всегда ищем признаки улучшения состояния наших пациентов.
Заполнение пробелов
Очевидная и важная функция резюме заключается в заполнении пробелов для
пациентов, которые пропускают собрания из-за заболевания или отпуска. Резюме
помогают им идти в ногу с событиями и быстрее приспосабливаться к изменив-
шейся ситуации.
Письменные резюме 487
Новички
Вступление в группу новых пациентов также проходит легче, если дать им ре-
зюме предшествующих нескольких встреч. Я неизменно предлагаю новичкам пе-
ред первым для них собранием прочесть чти резюме.
Общие впечатления
Я считаю, что письменные резюме помогают успеху терапии. Пациенты едино-
душны в позитивной оценке резюме: большинство читают резюме и размышляют
над ними очень серьезно; многие перечитывают по несколько раз; почти все со-
храняют их для будущего использования. Перспектива восприятия пациентами
терапевтического процесса углубляется, подход к терапии становится более ответ-
ственным; отношения пациент-терапевт укрепляются; не возникает никаких се-
рьезных осложнений, связанных с переносом.
Негативных последствий я не заметил. Многие терапевты спрашивали о кон-
фиденциальности, но я не сталкивался ни с какими проблемами в этой области.
Пациентов просят при обращении с резюме соблюдать конфиденциальность в той
же степени, в какой они соблюдают ее по отношению к любому другому событию
в группе. В качестве дополнительной меры предосторожности я использую толь-
ко имена, избегаю конкретной идентификации некоторых особенно деликатных
вопросов (например, когда речь идет о внебрачной связи) и рассылаю все в про-
стых конвертах без обратного адреса.
Единственное серьезное возражение, с которым я столкнулся, было высказано
мне в ходе работы шестимесячной пробной исследовательской группы для взрос-
лых, переживших в детстве инцест. В этой группе была одна пациентка с предыс-
торией крайне жестокого обращения; ее образ мыслей периодически принимал
параноидальный характер. Она была убеждена, что ее насильники все еще ее пре-
следуют и что резюме каким-то образом станет документальной уликой, следом,
по которому они ее найдут. Поэтому она не хотела, чтобы ей посылали резюме.
Вскоре к ней присоединились две другие участницы, который сообщили о диском-
форте, связанном с любым письменным изложением событий сессии - такой
стыд вызывало у них все, ассоциирующееся с инцестом. Поэтому мой соведущий
и я объявили, что прекращаем практику использования письменных резюме. Од-
нако остальные участники так возроптали, выразили такое недовольство, что в
конце концов мы пришли к компромиссному решению: в последние десять минут
каждой сессии мы с ко-терапевтом проводим с группой беседу, в ходе которой
суммируем свои впечатления от встречи и подытоживаем новый опыт. Хотя уст-
ное резюме не могло выполнить все функции письменного, все же оказалось, что
в качестве компромиссного варианта оно вполне приемлемо.
Подобно любому другому событию в группе, резюме порождают различные
реакции. Например, пациенты с тяжелыми формами зависимости лелеют каждое
слово; другие, защищающиеся позой контрзависимости, противоречат каждому
488 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
слову, а периодически вообще не находят времени, чтобы прочесть резюме; паци-
енты с обсессивными расстройствами навязчиво размышляют над точным значе-
нием каждого слова, а параноики ищут скрытый смысл. Поэтому, хотя резюме спо-
собствуют прояснению, они не препятствуют формированию искажений, необхо-
димых для ведения терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266