Преимущество же групп, составленных по принципу уровня, заключает-
ся в том, что каждый участник работает на уровне своих способное гей и возможностей: группу мож-
но привести в соответствие с возможностями участников. Я рекомендую, чтобы в психиатрической
палате каждый пациент имел возможность ежедневно работать в двух группах: в одной, составлен-
ной но принципу команды, и в одной, составленной по принципу уровня.
Тсрапевгичсская группа для пациентов в остром состоянии... 509
тельства, представляют собой полное противоречие с некоторыми из описанных
выше условий успешной групповой терапии. В главе 3 я подчеркиваю, насколько
важна стабильность состава. Постепенно, по мере прохождения недель и месяцев,
чувство сплоченности - основной терапевтический фактор - растет, и пациен-
ты часто извлекают огромную пользу из пребывания в постоянно действующей,
стабильной группе в качестве уважаемого участника. Как же в таком случае вести
группу, жизнь которой напоминает карусель, когда участники появляются и уходят
практически каждую сессию?
Аналогично, в главе 9 я подчеркивал, насколько важно тщательно компоновать
группу и обращать особое внимание на предотвращение появления девиантов и
подбор пациентов с приблизительно одинаковой силой эго. А как вести группу, в
которой не имеешь почти никакого контроля над составом, группу, в которой от-
кровенные психотики могут сидеть бок о бок с более успешно функционирующи-
ми, интегрированными участниками?
В дополнение к этим основным факторам, осложняющим работу, - выражен-
ной быстроте сменяемости состава и широкому спектру психопатологии - име-
ется несколько других внутренних факторов, также существенно влияющих на
функционирование стационарной психотерапевтической группы.
Патология
Как правило, все пациенты в группе находятся в состоянии глубокого расстрой-
ства; их непосредственной целью является не столько самоисследованис или лич-
ностный рост, сколько облегчение дистресса. Как только острый кризис минует,
пациента выписывают.
Время
Время, которое имеет в своем распоряжении терапевт, очень ограничено. Обыч-
но для предгрупнового собеседования, в процессе которою с пациентами можно
было бы установить отношения и подготовить их к участию в группе, времени не
находится. Очень мало времени для интеграции в группу новичков, для подготов-
ки пациентов к завершению курса (почти каждую встречу кто-нибудь его заверша-
ет), для проработки вопросов, которые участники поднимают па встречах или для
фокусирования на перенесении усвоенного в жизнь за пределами группы.
Границы группы
Границы группы часто размыты. Как правило, пациенты входят и в другую
группу того же отделения -- состоящую из тех же или частично тех же участни-
ков. Внегрунповое общение, разумеется, не столько исключение из правила, сколь-
510 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
ко правило - ведь пациенты проводят вместе весь день. Границы конфиденци-
альности аналогичным образом размыты. В малой стационарной группе не может
быть подлинной конфиденциальности: пациенты часто рассказывают соседям по
палате о важных событиях, происшедших в группе, а врачи и медсестры свободно
делятся друг с другом информацией во время обходов, докладов медсестер и на
собраниях персонала. Поэтому границы конфиденциальности в малой стационар-
ной группе эластичны, охватывая не столько какую-то из отдельных групп внутри
отделения,сколько все отделение.
Роль ведущего группы
Роль ведущих стационарной группы осложняется тем фактом, что часто на про-
тяжении дня они выступают для пациентов в ином качестве. Посещаемость у них
сплошь и рядом спорадична. Группу часто ведут медицинские сестры, которые из-
за вечерних и ночных дежурств, а также дежурств в выходные работают по сколь-
зящему графику и часто не могут присутствовать па нескольких встречах подряд.
Автономия терапевта ограничивается и другими способами. Например, тера-
певты, как я покажу вскоре, лишь частично могут контролировать состав группы.
Часто у них нет права выбора, когда дело касается ко-терапевтов - последних
обычно назначают по скользящему графику. С каждым пациентом одновременно
работают несколько терапевтов. У ведущего группы редко находится время, что-
бы, например, обсудить ход терапии пациентов своей группы с индивидуальными
терапевтами пациентов. И наконец, ритм жизни отделения для пациентов в ост-
ром состоянии характеризуется такой торопливостью, что почти не оставляет воз-
можности для супервизии или даже для постгруппового обсуждения между тера-
певтами.
Формулирование целей
Итак, мы рассмотрели условия работы стационарной терапевтической группы.
Если вы поняли их и отделили внутренние условия от внешних, настало время
задаться вопросом: принимая во внимание многие внутренние факторы, которые
влияют на работу группы (и ограничивают ее возможности), каковы могут быть
результаты терапии? Какие цели правильно будет поставить - цели, которых
пациенты стационара смогут достичь в отпущенный срок?
Начнем с того, что цели стационарной группы для пациентов в остром состоя-
нии не идентичны целям срочной госпитализации в стационар. Цель группы -
не привести к разрешению психотическую депрессию, не ослабить психотическую
панику, не <затормозить> пациента в маниакальном состоянии, не снизить интен-
сивность галлюцинаций или бреда. Ничего этого группы сделать не могут. Это
прерогатива других форм лечения в стационаре - главным образом, психофарма-
кологии. Ставить такие цели перед терапевтической группой не только нереалис-
тично - это значит сразу обречь группу на провал.
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии. 511
Итак, что стационарная группа сделать не может, мы выяснили. А что она мо-
жет предложить? Я опишу шесть достижимых целей:
1. Вовлечение пациента в терапевтический процесс.
2. Демонстрация того, что разговор помогает.
3. Выявление проблем.
4. Ослабление изоляции.
5. Возможность для пациента быть полезным другим людям.
6. Ослабление тревоги, связанной с пребыванием в больнице.
1. Вовлечение пациента в терапевтический процесс. Принятая в наши дни
форма срочной психиатрической госпитализации - кратковременная, с последу-
ющими периодическими госпитализациями в психиатрическое отделение боль-
ницы общего профиля - показала себя более э4)фективной, чем длительная гос-
питализация, при условии (и только при этом условии), что после госпитализации
пациент получаст адекватную реабилитационную терапиюw). Кроме того, полу-
чены исследовательские данные, убедительно показывающие, что реабилитаци-
онная терапия в группе является особенно продуктивным вариантом реабилита-
ции - как показывают очень многие обследования, более продуктивным, чем ин-
дивидуальная терапия7".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ся в том, что каждый участник работает на уровне своих способное гей и возможностей: группу мож-
но привести в соответствие с возможностями участников. Я рекомендую, чтобы в психиатрической
палате каждый пациент имел возможность ежедневно работать в двух группах: в одной, составлен-
ной но принципу команды, и в одной, составленной по принципу уровня.
Тсрапевгичсская группа для пациентов в остром состоянии... 509
тельства, представляют собой полное противоречие с некоторыми из описанных
выше условий успешной групповой терапии. В главе 3 я подчеркиваю, насколько
важна стабильность состава. Постепенно, по мере прохождения недель и месяцев,
чувство сплоченности - основной терапевтический фактор - растет, и пациен-
ты часто извлекают огромную пользу из пребывания в постоянно действующей,
стабильной группе в качестве уважаемого участника. Как же в таком случае вести
группу, жизнь которой напоминает карусель, когда участники появляются и уходят
практически каждую сессию?
Аналогично, в главе 9 я подчеркивал, насколько важно тщательно компоновать
группу и обращать особое внимание на предотвращение появления девиантов и
подбор пациентов с приблизительно одинаковой силой эго. А как вести группу, в
которой не имеешь почти никакого контроля над составом, группу, в которой от-
кровенные психотики могут сидеть бок о бок с более успешно функционирующи-
ми, интегрированными участниками?
В дополнение к этим основным факторам, осложняющим работу, - выражен-
ной быстроте сменяемости состава и широкому спектру психопатологии - име-
ется несколько других внутренних факторов, также существенно влияющих на
функционирование стационарной психотерапевтической группы.
Патология
Как правило, все пациенты в группе находятся в состоянии глубокого расстрой-
ства; их непосредственной целью является не столько самоисследованис или лич-
ностный рост, сколько облегчение дистресса. Как только острый кризис минует,
пациента выписывают.
Время
Время, которое имеет в своем распоряжении терапевт, очень ограничено. Обыч-
но для предгрупнового собеседования, в процессе которою с пациентами можно
было бы установить отношения и подготовить их к участию в группе, времени не
находится. Очень мало времени для интеграции в группу новичков, для подготов-
ки пациентов к завершению курса (почти каждую встречу кто-нибудь его заверша-
ет), для проработки вопросов, которые участники поднимают па встречах или для
фокусирования на перенесении усвоенного в жизнь за пределами группы.
Границы группы
Границы группы часто размыты. Как правило, пациенты входят и в другую
группу того же отделения -- состоящую из тех же или частично тех же участни-
ков. Внегрунповое общение, разумеется, не столько исключение из правила, сколь-
510 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
ко правило - ведь пациенты проводят вместе весь день. Границы конфиденци-
альности аналогичным образом размыты. В малой стационарной группе не может
быть подлинной конфиденциальности: пациенты часто рассказывают соседям по
палате о важных событиях, происшедших в группе, а врачи и медсестры свободно
делятся друг с другом информацией во время обходов, докладов медсестер и на
собраниях персонала. Поэтому границы конфиденциальности в малой стационар-
ной группе эластичны, охватывая не столько какую-то из отдельных групп внутри
отделения,сколько все отделение.
Роль ведущего группы
Роль ведущих стационарной группы осложняется тем фактом, что часто на про-
тяжении дня они выступают для пациентов в ином качестве. Посещаемость у них
сплошь и рядом спорадична. Группу часто ведут медицинские сестры, которые из-
за вечерних и ночных дежурств, а также дежурств в выходные работают по сколь-
зящему графику и часто не могут присутствовать па нескольких встречах подряд.
Автономия терапевта ограничивается и другими способами. Например, тера-
певты, как я покажу вскоре, лишь частично могут контролировать состав группы.
Часто у них нет права выбора, когда дело касается ко-терапевтов - последних
обычно назначают по скользящему графику. С каждым пациентом одновременно
работают несколько терапевтов. У ведущего группы редко находится время, что-
бы, например, обсудить ход терапии пациентов своей группы с индивидуальными
терапевтами пациентов. И наконец, ритм жизни отделения для пациентов в ост-
ром состоянии характеризуется такой торопливостью, что почти не оставляет воз-
можности для супервизии или даже для постгруппового обсуждения между тера-
певтами.
Формулирование целей
Итак, мы рассмотрели условия работы стационарной терапевтической группы.
Если вы поняли их и отделили внутренние условия от внешних, настало время
задаться вопросом: принимая во внимание многие внутренние факторы, которые
влияют на работу группы (и ограничивают ее возможности), каковы могут быть
результаты терапии? Какие цели правильно будет поставить - цели, которых
пациенты стационара смогут достичь в отпущенный срок?
Начнем с того, что цели стационарной группы для пациентов в остром состоя-
нии не идентичны целям срочной госпитализации в стационар. Цель группы -
не привести к разрешению психотическую депрессию, не ослабить психотическую
панику, не <затормозить> пациента в маниакальном состоянии, не снизить интен-
сивность галлюцинаций или бреда. Ничего этого группы сделать не могут. Это
прерогатива других форм лечения в стационаре - главным образом, психофарма-
кологии. Ставить такие цели перед терапевтической группой не только нереалис-
тично - это значит сразу обречь группу на провал.
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии. 511
Итак, что стационарная группа сделать не может, мы выяснили. А что она мо-
жет предложить? Я опишу шесть достижимых целей:
1. Вовлечение пациента в терапевтический процесс.
2. Демонстрация того, что разговор помогает.
3. Выявление проблем.
4. Ослабление изоляции.
5. Возможность для пациента быть полезным другим людям.
6. Ослабление тревоги, связанной с пребыванием в больнице.
1. Вовлечение пациента в терапевтический процесс. Принятая в наши дни
форма срочной психиатрической госпитализации - кратковременная, с последу-
ющими периодическими госпитализациями в психиатрическое отделение боль-
ницы общего профиля - показала себя более э4)фективной, чем длительная гос-
питализация, при условии (и только при этом условии), что после госпитализации
пациент получаст адекватную реабилитационную терапиюw). Кроме того, полу-
чены исследовательские данные, убедительно показывающие, что реабилитаци-
онная терапия в группе является особенно продуктивным вариантом реабилита-
ции - как показывают очень многие обследования, более продуктивным, чем ин-
дивидуальная терапия7".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266