Например, в ходе двух недавних строго контролируемых обследований
сравнивались несколько гомогенных групп пациентов с булимией. Участников
методом случайного подбора распределяли в группы бихевиоральной терапии, ког-
нитивно-бихевиоральной терапии или терапии взаимодействия (вид терапии, не
предназначенный конкретно для коррекции нарушений пищевого поведения, а фо-
кусирующийся целиком на межличностном взаимодействии). В результате выяс-
нилось, что эти гомогенные группы взаимодействия не только эффективно взаи-
модействовали, но и по достигнутым результатам (включая позитивное влияние
на пациентов с расстройствами питания) они не уступали когнитивно-бихевио-
ральным группам507.
Следовательно, исходя из нынешнего уровня знаний, я выдвигаю сплоченность
в качестве параметра, который надо прежде всего принимать во внимание при ком-
позиции терапевтических групп. Диссонанс, на который мы рассчитываем, воз-
никнет при условии эффективного функционирования терапевта на подготовитель-
но-ориентировочном этапе и в ходе первых сессий. Основной заботой должна быть
целостность группы, и следует отбирать пациентов, которые скорее всего не пре-
Последнее предостережение 303
рвут терапию досрочно. Пациентов, которые в силу разных причин не могут при-
нять групповую культуру или кого-либо из участников данной группы, не следует
включать в нее. Стоит повторить, что групповая сплоченность - не синоним ком-
форта и легкости. Совсем наоборот: только в сплоченной группе конфликт мож-
но вынести и преобразовать его в продуктивную работу.
ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Для начала позвольте заметить, что идея формирования идеальной группы -
идея заманчивая, как пение сирен, она соблазнила многих исследователей и поро-
дила колоссальный объем исследований, лишь немногие из которых, увы, доказа-
ли свою плодотворность, воспроизводимость и клиническую актуальность. На
практике получается так, что из-за условий, в которых сегодня работают группо-
вые психотерапевты, сама тема композиции группы утратила контакт с реалиями
ежедневной клинической практики. Большинство терапевтических групп в систе-
ме managed care составляют гомогенные, ориентированные на решение конкрет-
ной проблемы, когнитивно-бихевиоральные группы, в которых вопросы компози-
ции играют очень незначительную роль. В общем, эмпирическое исследование
показывает, что чем краткосрочное и структурированное группа, тем менее важ-
ны вопросы композиции50. Большую важность композиционные вопросы приоб-
ретают в менее структурированных группах, акцентирующих групповое взаимо-
действие. Организации здравоохранения, возлагающие основные надежды на
краткосрочные группы, обычно оперируют в условиях такой нехватки времени и
персонала, что зачастую даже самые общие предгрупповые отборочные собеседо-
вания проводятся наспех.
Для современных групповых клиницистов, имеющих частную практику или ра-
ботающих в государственных клиниках, дело обстоит иначе. Многие из них озабо-
чены проблемами целостности и выживания группы, так что композиция группы
занимает в их списке приоритетов далеко не первое место. В общем и целом эти
клиницисты сталкиваются с трудностями при наборе пациентов в количестве, до-
статочном, чтобы сформировать и в дальнейшем поддерживать существование
группы. (И у меня нет ни малейших сомнений, что ситуация обостряется с каждым
годом, возможно, по причине быстрого роста числа практикующих психотерапев-
тов - представителей еще более специализированных дисциплин.) Чем больше
терапевтов, чем острее профессиональная конкуренция, <борьба> за пациентов,
тем труднее в условиях частной практики формировать терапевтические группы и
поддерживать их существование. Терапевты предпочитают заполнять часы, пред-
назначенные для индивидуальной работы с пациентами, и с неохотой идут на риск
потерять пациента, направив его в терапевтическую группу. Если клиницисты ста-
нут прибегать к практике откладывания лечения пациентов, если станут дожидать-
ся, пока подберется идеальная <смесь> - при условии, что мы знаем формулу этой
смеси (а мы ее не знаем), - то им никогда не сформировать группу.
304 Глава 9. Композиция терапевтических групп
Направления на групповую психотерапию накапливаются так медленно, что
первые пациенты, признанные на собеседовании подходящими кандидатами,
устанут ждать и найдут себе подходящую терапию в другом месте.
Поэтому современные клиницисты, включая меня, обычно формируют груп-
пы, принимая, с некоторыми ограничениями, первых семь-восемь пациентов, про-
шедших отборочное собеседование и признанных хорошими кандидатами для
участия в терапевтической группе. При этом терапевты руководствуются лишь са-
мыми грубыми принципами композиции группы, такими как принцип равного
представительства мужчин и женщин в группе или широкий диапазон возраста и
рода занятий. Например, если двоих мужчин, уже отобранных в группу, отличает
особая пассивность, то желательно уравновесить ситуацию, включив в группу бо-
лее активных мужчин.
Задачей колоссальной важности для терапевта является создание сплоченной
группы. Учитывая нынешнее состояние наших знаний по этому вопросу, затраты
времени и энергии, требующиеся для тонкой шлифовки и балансировки группы,
не оправданы. Мой совет терапевтам - лучше вкладывайте время и энергию в
тщательный отбор пациентов для групповой терапии и в предтерапевтическую
подготовку (тема следующей главы). Нет сомнений: композиция группы ради-
кальным образом влияет на ее будущий характер, однако если группа <держится>
как целостная формация, а вы воздаете должное терапевтическим факторам и
гибко модифицируете, сообразуясь с ситуацией, свою роль, то сумеете обратить к
пользе терапии любые условия (кроме недостатка мотивации), которые возник-
нут в группе.
Глава 10
ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППЫ
МЕСТО, ВРЕМЯ, РАЗМЕР,
ПОДГОТОВКА
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Прежде чем формировать группу, необходимо принять определенные решения
относительно условий ее работы. Терапевт должен обеспечить подходящее место
для собраний, а также определиться с политикой по поводу продолжительности
существования группы, принятия новых участников, частоты собраний, длитель-
ности каждой сессии и размера группы.
Физические условия
Собрания группы могут проходить в любом помещении, при условии, что оно
обеспечивает уединенность, защищено от помех и в нем имеется возможность рас-
положиться кружком. Некоторые терапевты рассаживают участников вокруг боль-
шого круглого стола.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
сравнивались несколько гомогенных групп пациентов с булимией. Участников
методом случайного подбора распределяли в группы бихевиоральной терапии, ког-
нитивно-бихевиоральной терапии или терапии взаимодействия (вид терапии, не
предназначенный конкретно для коррекции нарушений пищевого поведения, а фо-
кусирующийся целиком на межличностном взаимодействии). В результате выяс-
нилось, что эти гомогенные группы взаимодействия не только эффективно взаи-
модействовали, но и по достигнутым результатам (включая позитивное влияние
на пациентов с расстройствами питания) они не уступали когнитивно-бихевио-
ральным группам507.
Следовательно, исходя из нынешнего уровня знаний, я выдвигаю сплоченность
в качестве параметра, который надо прежде всего принимать во внимание при ком-
позиции терапевтических групп. Диссонанс, на который мы рассчитываем, воз-
никнет при условии эффективного функционирования терапевта на подготовитель-
но-ориентировочном этапе и в ходе первых сессий. Основной заботой должна быть
целостность группы, и следует отбирать пациентов, которые скорее всего не пре-
Последнее предостережение 303
рвут терапию досрочно. Пациентов, которые в силу разных причин не могут при-
нять групповую культуру или кого-либо из участников данной группы, не следует
включать в нее. Стоит повторить, что групповая сплоченность - не синоним ком-
форта и легкости. Совсем наоборот: только в сплоченной группе конфликт мож-
но вынести и преобразовать его в продуктивную работу.
ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Для начала позвольте заметить, что идея формирования идеальной группы -
идея заманчивая, как пение сирен, она соблазнила многих исследователей и поро-
дила колоссальный объем исследований, лишь немногие из которых, увы, доказа-
ли свою плодотворность, воспроизводимость и клиническую актуальность. На
практике получается так, что из-за условий, в которых сегодня работают группо-
вые психотерапевты, сама тема композиции группы утратила контакт с реалиями
ежедневной клинической практики. Большинство терапевтических групп в систе-
ме managed care составляют гомогенные, ориентированные на решение конкрет-
ной проблемы, когнитивно-бихевиоральные группы, в которых вопросы компози-
ции играют очень незначительную роль. В общем, эмпирическое исследование
показывает, что чем краткосрочное и структурированное группа, тем менее важ-
ны вопросы композиции50. Большую важность композиционные вопросы приоб-
ретают в менее структурированных группах, акцентирующих групповое взаимо-
действие. Организации здравоохранения, возлагающие основные надежды на
краткосрочные группы, обычно оперируют в условиях такой нехватки времени и
персонала, что зачастую даже самые общие предгрупповые отборочные собеседо-
вания проводятся наспех.
Для современных групповых клиницистов, имеющих частную практику или ра-
ботающих в государственных клиниках, дело обстоит иначе. Многие из них озабо-
чены проблемами целостности и выживания группы, так что композиция группы
занимает в их списке приоритетов далеко не первое место. В общем и целом эти
клиницисты сталкиваются с трудностями при наборе пациентов в количестве, до-
статочном, чтобы сформировать и в дальнейшем поддерживать существование
группы. (И у меня нет ни малейших сомнений, что ситуация обостряется с каждым
годом, возможно, по причине быстрого роста числа практикующих психотерапев-
тов - представителей еще более специализированных дисциплин.) Чем больше
терапевтов, чем острее профессиональная конкуренция, <борьба> за пациентов,
тем труднее в условиях частной практики формировать терапевтические группы и
поддерживать их существование. Терапевты предпочитают заполнять часы, пред-
назначенные для индивидуальной работы с пациентами, и с неохотой идут на риск
потерять пациента, направив его в терапевтическую группу. Если клиницисты ста-
нут прибегать к практике откладывания лечения пациентов, если станут дожидать-
ся, пока подберется идеальная <смесь> - при условии, что мы знаем формулу этой
смеси (а мы ее не знаем), - то им никогда не сформировать группу.
304 Глава 9. Композиция терапевтических групп
Направления на групповую психотерапию накапливаются так медленно, что
первые пациенты, признанные на собеседовании подходящими кандидатами,
устанут ждать и найдут себе подходящую терапию в другом месте.
Поэтому современные клиницисты, включая меня, обычно формируют груп-
пы, принимая, с некоторыми ограничениями, первых семь-восемь пациентов, про-
шедших отборочное собеседование и признанных хорошими кандидатами для
участия в терапевтической группе. При этом терапевты руководствуются лишь са-
мыми грубыми принципами композиции группы, такими как принцип равного
представительства мужчин и женщин в группе или широкий диапазон возраста и
рода занятий. Например, если двоих мужчин, уже отобранных в группу, отличает
особая пассивность, то желательно уравновесить ситуацию, включив в группу бо-
лее активных мужчин.
Задачей колоссальной важности для терапевта является создание сплоченной
группы. Учитывая нынешнее состояние наших знаний по этому вопросу, затраты
времени и энергии, требующиеся для тонкой шлифовки и балансировки группы,
не оправданы. Мой совет терапевтам - лучше вкладывайте время и энергию в
тщательный отбор пациентов для групповой терапии и в предтерапевтическую
подготовку (тема следующей главы). Нет сомнений: композиция группы ради-
кальным образом влияет на ее будущий характер, однако если группа <держится>
как целостная формация, а вы воздаете должное терапевтическим факторам и
гибко модифицируете, сообразуясь с ситуацией, свою роль, то сумеете обратить к
пользе терапии любые условия (кроме недостатка мотивации), которые возник-
нут в группе.
Глава 10
ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППЫ
МЕСТО, ВРЕМЯ, РАЗМЕР,
ПОДГОТОВКА
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Прежде чем формировать группу, необходимо принять определенные решения
относительно условий ее работы. Терапевт должен обеспечить подходящее место
для собраний, а также определиться с политикой по поводу продолжительности
существования группы, принятия новых участников, частоты собраний, длитель-
ности каждой сессии и размера группы.
Физические условия
Собрания группы могут проходить в любом помещении, при условии, что оно
обеспечивает уединенность, защищено от помех и в нем имеется возможность рас-
положиться кружком. Некоторые терапевты рассаживают участников вокруг боль-
шого круглого стола.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266