Тем не менее для подавляющего большинства пациентов традиционное наблю-
дение означает вторжение. Самое большее, ведущий может надеяться на то, что
участники примут это сдержанно и в конце концов перестанут обращать внимание
на присутствие наблюдателей. Однако существуют методы ввода наблюдателей
в терапевтический процесс так, чтобы обернуть процесс наблюдения к пользе
терапии. Я предпочитаю говорить группе о том, что для меня как для ведущего
присутствие наблюдателей весьма ценно. Если это возможно, я сообщаю группе
о важных комментариях, которые наблюдатели сделали после предыдущей груп-
пы, и даю группе понять, что часто включаю замечания наблюдателей в письмен-
ные резюме (см. главу 14). Другая, еще более смелая стратегия состоит в том, что
членов группы приглашают присутствовать на постгрупповых обсуждениях на-
блюдателей. В главе 15 я описывал модель стационарной группы с регулярными
10-минутными постгрупповыми обсуждениями, при которых присутствовали чле-
ны группы853. Я использовал похожий формат для амбулаторной группы: я предла-
гал группе и наблюдателям поменяться комнатами, так что члены группы следили
за постгрупповой дискуссией наблюдателей и ко-терапевтов через одностороннее
зеркало. Моим единственным условием было, чтобы вся группа соглашалась в
этом участвовать: если бы участвовали лишь некоторые, то это способствовало бы
разделению группы и замедлило развитие сплоченности. Конечно, в этом случае
требуется освободить существенно больше времени: 45 минут постгрупповой дис-
куссии плюс 90 минут сессии группы требуют значительной части дня или вечера.
Эта модель с пользой применяется в преподавании. У нее несколько преиму-
ществ. Она учит студентов тому, как быть прозрачным конструктивно; она привива-
ет чувство уважения к пациенту как к действительному союзнику в терапевтиче-
ском процессе; и она демистифицирует терапию, подтверждая, что терапия - это
мощный рациональный совместный процесс, который не требует ни одного компо-
нента триумвирата Великого инквизитора Достоевского - магии, тайны и власти.
Если пациенты наблюдают за постгрупповым обсуждением, то обязательно
нужно провести дополнительный обучающий семинар или сразу вслед за наблю-
дением или в любое другое время, возможно, перед следующей сессией группы.
Дополнительное время на обучение требуется потому, что постгрупповая дискус-
сия, которую наблюдают пациенты, отличается от обычного обмена мнениями
после группы. По мере того как терапевты высказывают друг другу какие-то заме-
чания относительно пациентов, дискуссия становится частью терапии. Следова-
тельно, гораздо меньше времени остается на теоретические отступления или опи-
сание базовых принципов. Студенты побаиваются задавать вопросы или высказы-
вать замечания, значительно менее свободно обсуждается перенос и контрперепос.
Зато в комнате для наблюдателей нет никакой скуки - зная, что им предстоит
принимать участие в обсуждении, студенты гораздо глубже включаются в процесс.
Дополнительным полезным средством обучения могут стать видеозаписи, сде-
ланные специально, чтобы проиллюстрировать важные аспекты групповой дина-
мики или техники ведущего. Я сделал две видеопрограммы - по амбулаторным и
по стационарным группам, - на основе которых можно выстроить курс обучения
групповой терапии854.
СУПЕРВИЗИЯ
Супервизия клинического опыта - это sine qua поп в обучении группового те-
рапевта. Данная книга представляет общий подход в терапии, в ней выделяются
широкие методические принципы и, особенно при обсуждении начальной и за-
вершающей стадий терапии, предлагаются специфические тактические приемы.
Но многотрудный процесс прорабатывания, который, в большой мере, представ-
ляет собой терапия, не может быть представлен в тексте так, как следует. Возника-
ет бесконечное количество разных ситуаций, и каждая требует разнообразных под-
ходов и творчества. Именно здесь супервизор вносит ценный и уникальный вклад
в обучение будущего терапевта.
Первая группа начинающего терапевта вызывает у него очень большие опасе-
ния. Без руководства опытного клинициста студент, даже если он хочет приобрети
новый опыт, стремясь обезопасить себя, склоняется к использованию высоко-
структурированного клинического подхода. Мы с коллегами однажды обследова-
ли 12 обученных ведущих-непрофессионалов, которые вели группы в психиатри-
ческой больнице"55. Половина ведущих постоянно проходила супервизию и ин-
тенсивный курс обучения в группе для ведущих; другая половина ничего не
получала. <Наивные> наблюдатели оценивали терапевтов в начале группы и через
шесть месяцев. Результаты показали не только то, что терапевты, которых обуча-
ли, существенно улучшили свои показатели, но и то, что терапевты, которых ниче-
му не учили, через шесть месяцев выглядели менее умелыми, чем в начале. Ясно,
что одного опыта недостаточно. Без постоянной супервизии и анализа первона-
чающиеся на себе познают некоторые базовые принципы разрешения конфлик-
тов).
В постоянной супервизорской работе супервизору важно сосредоточиваться на
поведении начинающего терапевта в группе. Конгруэнтны ли вербальные и невер-
бальные интервенции студента его чувствам и помогают ли они установить имен-
но тот тип групповых норм, который супервизор считает полезным для группы?
В то же время супервизор должен не допустить того, чтобы спонтанность студента
была полностью подавлена его самоосознанием. Группа не настолько хрупка, что-
бы одно какое-то замечание заметно изменило ее ход; в этом смысле имеет значе-
ние общая позиция терапевта. Каждый супервизор время от времени говорит су-
первизируемому, что ему надо было бы сделать в некоторые кризисные моменты
группы. Это полезная и, возможно, очень существенная часть процесса моделиро-
вания; однако многие студенты, обучающиеся терапии, склонны попугайски по-
вторять комментарии супервизора на следующей же встрече группы в самый не-
подходящий момент, а затем начинать сессию супервизии словами: <Я сделал, как
вы сказали, но...>. Стало быть, когда мне случается говорить студенту, что бы я
мог сказать в каком-то случае, я предваряю свои слова следующим замечанием:
<Не надо говорить этого на следующей встрече, но есть такой способ отреагиро-
вать на...>
Многие преподаватели с пользой превращают супервизорский час в постоянно
действующий семинар для нескольких обучающихся терапии студентов. На таком
семинаре ведущие групп по очереди представляют случаи на своей группе целому
классу. Так как для того чтобы ознакомиться со всеми данными об участниках
группы, требуется время, я предпочитаю, чтобы каждая группа была представлена
на протяжении нескольких недель, и только потом мы переходили бы к рассмотре-
нию другой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266