т. е. слишком много структуры и слиш-
ком мало структуры коррелируют с положительным исходом равно отрицатель-
но. Ситуация слишком много создавала проблемы, которые я описывал в предыду-
щем абзаце (ориентированные на лидера, зависимые группы); а ситуация слишком
мало (подход luissez faire, т. е. политика невмешательства) порождала вялые, бре-
дущие без дороги, с высоким уровнем ухода пациентов, группы.
Не надо далеко ходить и искать группы какого-то необычного вида, чтобы най-
ти структурированные упражнения-многие из техник, которые я описал в гла-
ве 5, говоря об установлении норм, активизации здесь-и-теперь и освещении про-
цесса, можно охарактеризовать как полезные и рекомендуемые. (<К кому в группе
ты чувствуешь наибольшую близость?> <Можешь ли ты, разговаривая с Мэри,
смотреть на нее?> <Если бы за работу в группе выставляли оценки, то какую оцен-
ку получил бы ты?> И так далее.) Любой опытный ведущий группы так или иначе
498 Глава 14. Терапевт: специали-зированные форматы...
использует структурированные упражнения. Например, если группа напряжена
и на пару минут повисает тяжелое молчание (а в группе минутное молчание тянет-
ся очень долго), я часто использую своеобразный круговой опрос, во время кото-
рого каждый участник быстро говорит, что он чувствовал или хотел сказать, но не
сказал, во время молчаливой паузы. Обычно выполнение этого упражнения дает
значительный объем ценных данных.
Здесь существенны степень, акцент и цели. Если структурированные интер-
венции предназначены для формирования автономно функционирующей группы,
или для того чтобы направить группу в здесь-и-теперь, или для прояснения про-
цесса. то они не лишены ценности. В формате краткосрочной терапии они порой
являются прекрасным способом сфокусировать группу на ее задаче и быстро по-
грузить участников в выполнение этой задачи. При использовании структуриро-
ванных упражнений важно правильно выбрать время; ничто так не дезориентиру-
ет, как хорошая идея в неподходящем месте и в неподходящее время. Будет ошиб-
кой использовать упражнения в качестве заполнителя эмоционального вакуума -
т. е. в качестве какого-то интересного занятия, когда группа, кажется, утрачивает
нить разговора.
Не следует использовать структурированное упражнение и для создания аф-
фекта в группе. Терапевтическая группа, руководимая должным образом, не нуж-
дается во внешней <подзарядке>. Если создастся впечатление недостатка в группе
энергии, если участники апатичны, если раз за разом терапевт ощущает необходи-
мость встряхнуть группу, то, скорее всего, налицо серьезная задержка развития,
которую интенсивное использование ускоряющих методов лишь осложнит. Вмес-
то этого надо разобраться, что именно блокирует коммуникацию, исследовать
структуру норм, понять причины пассивной позиции участников по отношению к
собственной первичной задаче и т. д. Мой опыт показывает, что если терапевт
адекватно проводит подготовку и активно формирует нормы экспрессивности,
динамического взаимодействия и самораскрытия - подобно тому, как это описа-
но в главе 5, то в группе не возникнет проблемы спада активности и энергии.
Структурированные упражнения часто играют более важную роль в кратко-
срочных специализированных терапевтических группах, чем в долгосрочных ам-
булаторных группах общего типа. В следующей главе я опишу использование
структурированных упражнений в нескольких видах специализированных тера-
певтических групп.
Глава 15
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Методы, применяемые в групповой терапии, доказали свою высокую эффектив-
ность в самых разнообразных клинических условиях. Поэтому употреблять тер-
мин <групповая терапия> больше неуместно. Правильнее будет говорить о груп-
повых терапиях. И, как можно заключить на основании даже поверхностного изу-
чения профессиональных журналов, широта спектра и численность групповых
терапий ошеломляющи.
Существуют группы для переживших инцест, для больных СПИДом, для паци-
ентов с расстройствами питания, группы, призванные помочь страдающим ожи-
рением принять себя такими, какие они есть. Есть группы для страдающих пани-
ческими расстройствами, для склонных к суициду, для престарелых, для родите-
лей. чьи дети пострадали от сексуального насилия, для родителей убитых детей,
для компульсивных игроков, для сексуально зависимых, для больных герпесом,
для женщин с послеродовой депрессией, для страдающих сексуальной дисфунк-
цией мужчин и страдающих сексуальной дисфункцией гомосексуалистов. А так-
же группы для пациентов с гиперхолестеремией, для переживших развод, для де-
тей, чьи родители больны болезнью Альцгеймера, для жен, чьи мужья больны бо-
лезнью Альцгеймера, для алкоголиков, для детей алкоголиков, для мужчин, изби-
вающих своих близких, для матерей, чьи дети являются наркоманами, для семей
душевнобольных, для отцов малолетних правонарушительниц, для детей жертв
Холокоста, для слепых, для больных раком молочной железы, для пациенток, пе-
ренесших мастэктомию, для находящихся па диализе, для больных рассеянным
склерозом, лейкемией, астмой, серповидноклеточной анемией, глухотой, агора-
фобией, для умственно отсталых. Группы для трапссексуалов и больных диспеп-
сией желудка или для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, для пе-
ренесших ампутацию конечности, для страдающих параплегиями, бессонницей,
для клептоманов, для умирающих больных, для астматиков, для женщин, не до-
500 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
стигающих оргазма, для больных с пограничными расстройствами, для бросив-
ших высшее учебное заведение, для пациентов, перенесших инфаркт миокарда
или инсульт, для усыновителей, для слепых диабетиков, для пациентов в кризис-
ном состоянии, для пациентов дневного стационара, для людей, скорбящих об ут-
рате супруга (супруги), для родителей, скорбящих об утрате детей, для разведен-
ных и множество, множество других77Х.
Очевидно, в одной-единственной работе невозможно обсудить все эти специа-
лизированные группы. И даже если бы это было возможно, такой подход к образо-
ванию нельзя было бы охарактеризовать как разумный. Скажем, разве умный учи-
тель зоологии будет учить анатомии позвоночных, заставляя ученика запоминать
строение каждого подвида в отдельности? Разумеется, нет! Он постарается дать
базовые принципы формы, структуры и функций, после чего перейдет к анатомии
некоего прототипа, представителя одного из примитивных видов - например,
амфибии. Вспомнили лаборатории, где препарируют лягушек?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ком мало структуры коррелируют с положительным исходом равно отрицатель-
но. Ситуация слишком много создавала проблемы, которые я описывал в предыду-
щем абзаце (ориентированные на лидера, зависимые группы); а ситуация слишком
мало (подход luissez faire, т. е. политика невмешательства) порождала вялые, бре-
дущие без дороги, с высоким уровнем ухода пациентов, группы.
Не надо далеко ходить и искать группы какого-то необычного вида, чтобы най-
ти структурированные упражнения-многие из техник, которые я описал в гла-
ве 5, говоря об установлении норм, активизации здесь-и-теперь и освещении про-
цесса, можно охарактеризовать как полезные и рекомендуемые. (<К кому в группе
ты чувствуешь наибольшую близость?> <Можешь ли ты, разговаривая с Мэри,
смотреть на нее?> <Если бы за работу в группе выставляли оценки, то какую оцен-
ку получил бы ты?> И так далее.) Любой опытный ведущий группы так или иначе
498 Глава 14. Терапевт: специали-зированные форматы...
использует структурированные упражнения. Например, если группа напряжена
и на пару минут повисает тяжелое молчание (а в группе минутное молчание тянет-
ся очень долго), я часто использую своеобразный круговой опрос, во время кото-
рого каждый участник быстро говорит, что он чувствовал или хотел сказать, но не
сказал, во время молчаливой паузы. Обычно выполнение этого упражнения дает
значительный объем ценных данных.
Здесь существенны степень, акцент и цели. Если структурированные интер-
венции предназначены для формирования автономно функционирующей группы,
или для того чтобы направить группу в здесь-и-теперь, или для прояснения про-
цесса. то они не лишены ценности. В формате краткосрочной терапии они порой
являются прекрасным способом сфокусировать группу на ее задаче и быстро по-
грузить участников в выполнение этой задачи. При использовании структуриро-
ванных упражнений важно правильно выбрать время; ничто так не дезориентиру-
ет, как хорошая идея в неподходящем месте и в неподходящее время. Будет ошиб-
кой использовать упражнения в качестве заполнителя эмоционального вакуума -
т. е. в качестве какого-то интересного занятия, когда группа, кажется, утрачивает
нить разговора.
Не следует использовать структурированное упражнение и для создания аф-
фекта в группе. Терапевтическая группа, руководимая должным образом, не нуж-
дается во внешней <подзарядке>. Если создастся впечатление недостатка в группе
энергии, если участники апатичны, если раз за разом терапевт ощущает необходи-
мость встряхнуть группу, то, скорее всего, налицо серьезная задержка развития,
которую интенсивное использование ускоряющих методов лишь осложнит. Вмес-
то этого надо разобраться, что именно блокирует коммуникацию, исследовать
структуру норм, понять причины пассивной позиции участников по отношению к
собственной первичной задаче и т. д. Мой опыт показывает, что если терапевт
адекватно проводит подготовку и активно формирует нормы экспрессивности,
динамического взаимодействия и самораскрытия - подобно тому, как это описа-
но в главе 5, то в группе не возникнет проблемы спада активности и энергии.
Структурированные упражнения часто играют более важную роль в кратко-
срочных специализированных терапевтических группах, чем в долгосрочных ам-
булаторных группах общего типа. В следующей главе я опишу использование
структурированных упражнений в нескольких видах специализированных тера-
певтических групп.
Глава 15
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Методы, применяемые в групповой терапии, доказали свою высокую эффектив-
ность в самых разнообразных клинических условиях. Поэтому употреблять тер-
мин <групповая терапия> больше неуместно. Правильнее будет говорить о груп-
повых терапиях. И, как можно заключить на основании даже поверхностного изу-
чения профессиональных журналов, широта спектра и численность групповых
терапий ошеломляющи.
Существуют группы для переживших инцест, для больных СПИДом, для паци-
ентов с расстройствами питания, группы, призванные помочь страдающим ожи-
рением принять себя такими, какие они есть. Есть группы для страдающих пани-
ческими расстройствами, для склонных к суициду, для престарелых, для родите-
лей. чьи дети пострадали от сексуального насилия, для родителей убитых детей,
для компульсивных игроков, для сексуально зависимых, для больных герпесом,
для женщин с послеродовой депрессией, для страдающих сексуальной дисфунк-
цией мужчин и страдающих сексуальной дисфункцией гомосексуалистов. А так-
же группы для пациентов с гиперхолестеремией, для переживших развод, для де-
тей, чьи родители больны болезнью Альцгеймера, для жен, чьи мужья больны бо-
лезнью Альцгеймера, для алкоголиков, для детей алкоголиков, для мужчин, изби-
вающих своих близких, для матерей, чьи дети являются наркоманами, для семей
душевнобольных, для отцов малолетних правонарушительниц, для детей жертв
Холокоста, для слепых, для больных раком молочной железы, для пациенток, пе-
ренесших мастэктомию, для находящихся па диализе, для больных рассеянным
склерозом, лейкемией, астмой, серповидноклеточной анемией, глухотой, агора-
фобией, для умственно отсталых. Группы для трапссексуалов и больных диспеп-
сией желудка или для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, для пе-
ренесших ампутацию конечности, для страдающих параплегиями, бессонницей,
для клептоманов, для умирающих больных, для астматиков, для женщин, не до-
500 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
стигающих оргазма, для больных с пограничными расстройствами, для бросив-
ших высшее учебное заведение, для пациентов, перенесших инфаркт миокарда
или инсульт, для усыновителей, для слепых диабетиков, для пациентов в кризис-
ном состоянии, для пациентов дневного стационара, для людей, скорбящих об ут-
рате супруга (супруги), для родителей, скорбящих об утрате детей, для разведен-
ных и множество, множество других77Х.
Очевидно, в одной-единственной работе невозможно обсудить все эти специа-
лизированные группы. И даже если бы это было возможно, такой подход к образо-
ванию нельзя было бы охарактеризовать как разумный. Скажем, разве умный учи-
тель зоологии будет учить анатомии позвоночных, заставляя ученика запоминать
строение каждого подвида в отдельности? Разумеется, нет! Он постарается дать
базовые принципы формы, структуры и функций, после чего перейдет к анатомии
некоего прототипа, представителя одного из примитивных видов - например,
амфибии. Вспомнили лаборатории, где препарируют лягушек?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266