Наблюдателю кажется, что вид и поведение пациента
никак не соотносятся с его собственным внутренним опытом".
Хотя субъективно воспринимаемое сходство может повысить способность
участников продолжать общение с утратившим душевное равновесие пациентом,
в то же время у некоторых оно может вызвать душевное потрясение: они начина-
ют бояться, что тоже утратят самообладание и соскользнут в эту бездну. Очень
важно, чтобы терапевт предвидел подобную реакцию-тогда он сумеет помочь
встревоженным пациентам проработать ужас, который они испытывают.
Когда в группе у пациента развивается психоз, многие терапевты возвращают-
ся к сугубо медицинской модели поведения. Посредством волевой интервенции
насыщенного взаимодействия, они символически распускают группу. По сути, они
говорят ей: <Эта проблема слишком серьезна, чтобы вам с пей справиться>. Одна-
ко подобные действия часто являются аптитерапевтическими: пациент пугается, а
группа ннфантилизируется.
Мой опыт показывает, что зрелая группа вполне способна справиться с любым
неотложным психиатрическим случаем и, невзирая на возможные фальш-старты,
предвидеть любой неожиданный поворот событий и принять любые меры, кото-
рыепринял бы терапевт. В качестве иллюстрации-следующий пример из кли-
нической практики.
" Моос и я продемонстрировали, например, что студенты-медики, впервые проходящие пракщку
в палате психиатрической больницы, воспринимают больных в цсихотическом состоянии как чрез-
вычайно опасных, пугающих, непредсказуемых ч непохожих на них самих71". В копне пятинедель-
ной практики тги взгляды претерпевали значительные изменения: студенты становились менее шо-
лированными и меньше боялись своих пациентов. Ведь в ходе практики они узнали, что нснхоти-
ки - всего лишь запутавшиеся, глубоко страдающие человеческие существа, гораздо больше похо-
жие на них самих, чем они думали прежде.
Глава 13. Трудные пациенты
Q На 45-м собрание группы Рода, разведенная женщина 43 лет, пришла с опозданием на
несколько минут и во взвинченном, очевидно расстроенном состоянии. В течение предше-
ствующих нескольких недель она постепенно погружалась в депрессию, но процесс, по-
видимому, внезапно ускорился. Она была на грани слез, подавлена. В настроении и поведе-
нии ощущались суицидальные тенденции, налицо были признаки психомоторной затормо-
женности. В начале встречи она беспрерывно плакала и выражала чувство крайнего
одиночества и безнадежности. Говорила также о своей неспособности любить, ненавидеть
и, если уж на то пошло, испытывать любое глубокое чувство вообще. Она описала острое
ощущение отстраненности от всех, включая участников группы, а в ответ на наводящие
вопросы - и суицидальные размышления.
Участники группы реагировали на поведение Роды с большой эмпатией и озабоченнос-
тью. Они расспросили ее о событиях последних нескольких педель и помогли ей разгово-
риться. В результате она описала два события, которые, по-видимому, сыграли свою роль в
возникновении депрессивного кризиса: 1) вот уже несколько месяцев она откладывала день-
ги, чтобы летом отправиться в Европу, но на прошлой неделе ее 17-летний сын переменил
решение поработать летом в молодежном лагере и, кроме того, отказался искать другую
работу - в глазах Роды это ставило под угрозу ее летнее путешествие; 2) после месяцев
колебаний, она решилась посетить вечер танцев для разведенных людей среднего возраста.
Вечер вылился в настоящее бедствие: никто ее не пригласил, и она провела конец вечера,
снедаемая острым чувством собственной никчемности.
Группа помогла Роде исследовать ее отношения с сыном. В процессе обсуждения она
впервые выразила гнев на сына за недостаток у него заботы о ней. С помощью группы она
попыталась определить границы своей ответственности в отношении сына. Роде трудно
было говорить о танцевальном вечере - из-за острых чувств стыда и унижения, которые
она испытывала. Две другие участницы группы - одна одинокая и одна разведенная - глу-
боко посочувствовали ей, поделились собственным опытом в этом плане, описали, как они
реагируют на недостаток подходящих мужчин. Группа также напомнила Роде, что много раз
во время сессий она истолковывала любой, самый незначительный признак невнимания как
полное отвержение и осуждение себя. Наконец, после того как участники группы проявили
в отношении Роды массу внимания, искренней заинтересованности и душевного тепла, один
из участников указал ей, что все эти выводы, которые она сделала после злополучного танце-
вального вечера, опровергаются в группе, прямо сейчас: несколько человек, которые хоро-
шо ее знают, искренне тревожатся о ней и глубоко ею интересуются. Рода отвергла эту идею,
заявив, что ситуация группы, в отличие от ситуации танцев, искусственна и люди в ее рам-
ках следуют неестественным правилам поведения. Участники быстро парировали заявле-
ние, сказав, что в действительности все обстоит прямо противоположным образом: это
танцы - организованное собрание чужаков, аттракцион, вся прелесть которого основана
на мимолетных, поверхностных впечатлениях - представляют собой искусственную ситу-
ацию, а ситуация группы вполне реальная. Ведь именно в группе ее до конца узнали.
Тогда Рода, задыхаясь от самоуничижения, начала ругать себя за неспособность отве-
чать участникам группы такой же теплотой и заинтересованностью. Один из участников
быстро отреагировал на этот маневр, указав, что для Роды характерен такой, постоянно по-
вторяющийся поведенческий паттерн: она испытывает чувства к другим участникам, и это
видно по ее мимике и позе - однако потом позволяет чувству какого-то <долга> захватить
се и мучить требованием любить больше и давать тепла больше, чем кто-либо другой.
В итоге реальные чувства, которые она испытывает, быстро гаснут, задуваемые ветром ее
невыполнимых требований к себе.
Суть дальнейшего сводится к тому, что Рода постепенно увидела расхождение между
своей самооценкой и тем, как ее оценивают окружающие (это явление описано в главе 3).
В конце собрания Рода огреагировала на осознание, разразившись рыданиями и проплакав
несколько минут. Группа не хотела расходиться, однако в конце концов разошлась, когда все
Пациент-психеи ик 435
участники убедились, что вопрос суицида больше серьезно не стоит. На протяжении после-
дующей недели участники несли неформальное <дежурство>, во время которого каждый
позвонил Роде хотя бы один раз.
Терапевт распознал динамику, ответственную за депрессию Роды, довольно
быстро. Уже в самом начале собрания он знал, что происходит.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
никак не соотносятся с его собственным внутренним опытом".
Хотя субъективно воспринимаемое сходство может повысить способность
участников продолжать общение с утратившим душевное равновесие пациентом,
в то же время у некоторых оно может вызвать душевное потрясение: они начина-
ют бояться, что тоже утратят самообладание и соскользнут в эту бездну. Очень
важно, чтобы терапевт предвидел подобную реакцию-тогда он сумеет помочь
встревоженным пациентам проработать ужас, который они испытывают.
Когда в группе у пациента развивается психоз, многие терапевты возвращают-
ся к сугубо медицинской модели поведения. Посредством волевой интервенции
насыщенного взаимодействия, они символически распускают группу. По сути, они
говорят ей: <Эта проблема слишком серьезна, чтобы вам с пей справиться>. Одна-
ко подобные действия часто являются аптитерапевтическими: пациент пугается, а
группа ннфантилизируется.
Мой опыт показывает, что зрелая группа вполне способна справиться с любым
неотложным психиатрическим случаем и, невзирая на возможные фальш-старты,
предвидеть любой неожиданный поворот событий и принять любые меры, кото-
рыепринял бы терапевт. В качестве иллюстрации-следующий пример из кли-
нической практики.
" Моос и я продемонстрировали, например, что студенты-медики, впервые проходящие пракщку
в палате психиатрической больницы, воспринимают больных в цсихотическом состоянии как чрез-
вычайно опасных, пугающих, непредсказуемых ч непохожих на них самих71". В копне пятинедель-
ной практики тги взгляды претерпевали значительные изменения: студенты становились менее шо-
лированными и меньше боялись своих пациентов. Ведь в ходе практики они узнали, что нснхоти-
ки - всего лишь запутавшиеся, глубоко страдающие человеческие существа, гораздо больше похо-
жие на них самих, чем они думали прежде.
Глава 13. Трудные пациенты
Q На 45-м собрание группы Рода, разведенная женщина 43 лет, пришла с опозданием на
несколько минут и во взвинченном, очевидно расстроенном состоянии. В течение предше-
ствующих нескольких недель она постепенно погружалась в депрессию, но процесс, по-
видимому, внезапно ускорился. Она была на грани слез, подавлена. В настроении и поведе-
нии ощущались суицидальные тенденции, налицо были признаки психомоторной затормо-
женности. В начале встречи она беспрерывно плакала и выражала чувство крайнего
одиночества и безнадежности. Говорила также о своей неспособности любить, ненавидеть
и, если уж на то пошло, испытывать любое глубокое чувство вообще. Она описала острое
ощущение отстраненности от всех, включая участников группы, а в ответ на наводящие
вопросы - и суицидальные размышления.
Участники группы реагировали на поведение Роды с большой эмпатией и озабоченнос-
тью. Они расспросили ее о событиях последних нескольких педель и помогли ей разгово-
риться. В результате она описала два события, которые, по-видимому, сыграли свою роль в
возникновении депрессивного кризиса: 1) вот уже несколько месяцев она откладывала день-
ги, чтобы летом отправиться в Европу, но на прошлой неделе ее 17-летний сын переменил
решение поработать летом в молодежном лагере и, кроме того, отказался искать другую
работу - в глазах Роды это ставило под угрозу ее летнее путешествие; 2) после месяцев
колебаний, она решилась посетить вечер танцев для разведенных людей среднего возраста.
Вечер вылился в настоящее бедствие: никто ее не пригласил, и она провела конец вечера,
снедаемая острым чувством собственной никчемности.
Группа помогла Роде исследовать ее отношения с сыном. В процессе обсуждения она
впервые выразила гнев на сына за недостаток у него заботы о ней. С помощью группы она
попыталась определить границы своей ответственности в отношении сына. Роде трудно
было говорить о танцевальном вечере - из-за острых чувств стыда и унижения, которые
она испытывала. Две другие участницы группы - одна одинокая и одна разведенная - глу-
боко посочувствовали ей, поделились собственным опытом в этом плане, описали, как они
реагируют на недостаток подходящих мужчин. Группа также напомнила Роде, что много раз
во время сессий она истолковывала любой, самый незначительный признак невнимания как
полное отвержение и осуждение себя. Наконец, после того как участники группы проявили
в отношении Роды массу внимания, искренней заинтересованности и душевного тепла, один
из участников указал ей, что все эти выводы, которые она сделала после злополучного танце-
вального вечера, опровергаются в группе, прямо сейчас: несколько человек, которые хоро-
шо ее знают, искренне тревожатся о ней и глубоко ею интересуются. Рода отвергла эту идею,
заявив, что ситуация группы, в отличие от ситуации танцев, искусственна и люди в ее рам-
ках следуют неестественным правилам поведения. Участники быстро парировали заявле-
ние, сказав, что в действительности все обстоит прямо противоположным образом: это
танцы - организованное собрание чужаков, аттракцион, вся прелесть которого основана
на мимолетных, поверхностных впечатлениях - представляют собой искусственную ситу-
ацию, а ситуация группы вполне реальная. Ведь именно в группе ее до конца узнали.
Тогда Рода, задыхаясь от самоуничижения, начала ругать себя за неспособность отве-
чать участникам группы такой же теплотой и заинтересованностью. Один из участников
быстро отреагировал на этот маневр, указав, что для Роды характерен такой, постоянно по-
вторяющийся поведенческий паттерн: она испытывает чувства к другим участникам, и это
видно по ее мимике и позе - однако потом позволяет чувству какого-то <долга> захватить
се и мучить требованием любить больше и давать тепла больше, чем кто-либо другой.
В итоге реальные чувства, которые она испытывает, быстро гаснут, задуваемые ветром ее
невыполнимых требований к себе.
Суть дальнейшего сводится к тому, что Рода постепенно увидела расхождение между
своей самооценкой и тем, как ее оценивают окружающие (это явление описано в главе 3).
В конце собрания Рода огреагировала на осознание, разразившись рыданиями и проплакав
несколько минут. Группа не хотела расходиться, однако в конце концов разошлась, когда все
Пациент-психеи ик 435
участники убедились, что вопрос суицида больше серьезно не стоит. На протяжении после-
дующей недели участники несли неформальное <дежурство>, во время которого каждый
позвонил Роде хотя бы один раз.
Терапевт распознал динамику, ответственную за депрессию Роды, довольно
быстро. Уже в самом начале собрания он знал, что происходит.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266