Эта проблема не маленькая. Как я упоминал ранее, демографи-
ческие исследования терапевтических групп подтверждают, что существенное
число пациентов прервут терапию досрочно независимо от того, что делает тера-
певт. (Некоторые клиницисты даже утверждают, что уход из группы является не
только неминуемой, но даже и необходимой частью процесса просеивания, сопро-
вождающего формирование сплоченной группы.) Пожалуй, возможность уйти
важна для группового процесса и в том смысле, что ее наличие позволяет некото-
рым пациентам взять на себя первые пробные обязательства по отношению к груп-
пе. В группе должен функционировать некий механизм декомпрессии: ошибки в
процессе отбора неминуемы; в жизни новичков происходят неожиданные собы-
тия; в группе развивается непредвиденная несовместимость. Некоторым интен-
сивным тренингам по человеческим взаимоотношениям или группам встреч, ра-
бота которых длится неделю без перерыва и которые собираются в географически
изолированных местах, недостает именно этой возможности уйти. В ряде случаев
я наблюдал психотические реакции, возникшие, когда пациент был вынужден
оставаться в группе, с которой он несовместим.
В других местах этой книги я уже обсуждал причины преждевременного ухода
из группы. В общем и целом, они вызываются проблемами, связанными с девиант-
ностью, образованием подгрупп, конфликтностыо в сферах близких отношений и
самораскрытия, ролью <провокатора начальных стадий>, внешним стрессом, ос-
ложнениями, сопряженными с одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий, неспособностью <делить> ведущего с другими, неадекватной
подготовкой и эмоциональным заражением. Ко всем этим причинам добавляется
также значительный стресс, сопровождающий ранние этапы пребывания пациен-
та в группе. Пациенты с неадаптивными паттернами межличностного поведения
внезапно оказываются в ситуации, требующей от них открытости и готовности
сближаться с другими людьми; зачастую они пребывают в недоумении по поводу
процедуры; они подозревают, что деятельность группы не имеет особого отноше-
ния к их проблеме; и наконец, на первых встречах они почти не ощущают поддер-
жки, которая помогла бы им сохранить надежду.
Предотвращение уходи
Давайте сначала поговорим о предотвращения ухода, после чего перейдем к
вопросу управления процессом, когда он уже является fait accompli. Как уже упо-
Проблемы членства в группе 359
миналось ранее, двумя наиболее важными методами уменьшения числа пациен-
тов, покинувших группу, являются тщательный отбор и предтерапевтическая под-
готовка. Во время последней особенно важно дать ясно понять пациенту, что в
ходе терапевтического процесса неизбежны периоды уныния и упадка духа. Паци-
енты с меньшей вероятностью утратят веру в терапевта, если тот, судя по всему,
способен делать прогнозы на основании своего опыта.
В некоторых группах есть опытные участники, и они, как иллюстрирует следу-
ющий случай, частично берут на себя эту функцию предсказания.
Q В группе несколько участников завершили лечение. После этого к трем оставшимся
ветеранам добавили пятерых новичков. На первых двух собраниях старые участники вкрат-
це ввели новичков в курс дела - в частности, предупредили, что к шестому-седьмому со-
бранию кто-то из них решит бросить терапию и тогда группе придется оставить все прочие
темы и пару собраний заниматься тем, чтобы уговаривать его остаться. Затем <ветераны>
развили тему: они стали предсказывать, кто именно станет первым, решившим бросить
курс. Такая форма предсказания - самый верный способ добиться, чтобы оно не исполни-
лось.
Несмотря на такую подготовку, многие пациенты все равно будут задумывать-
ся о том, чтобы бросить терапию. Когда пациент сообщает терапевту, что хочет
покинуть группу, традиционная тактика заключается в том, чтобы постараться уго-
ворить пациента посетить следующее собрание и обсудить свое намерение с дру-
гими участниками группы. За этим стоит допущение, что группа поможет пациен-
ту проработать сопротивление и тем самым убедит его не бросать терапию. При-
ем, однако, редко срабатывает. Обследовав 35 участников, выбывших из девяти
терапевтических групп (общая численность которых изначально составляла 97 па-
циентов) я обнаружил, что каждого из бросивших уговаривали посетить еще одну
встречу, однако ни разу эта последняя сессия не предотвратила досрочное пре-
рывание терапии. (Кроме того, не было ни одного оставшегося участника с ре-
альной угрозой ухода из группы, который передумал бы благодаря применению
этой техники.)
В общем и целом, терапевту весьма рекомендуется провести с пациентом, на-
меревающимся бросить терапию, несколько индивидуальных собеседований и по-
стараться выяснить источники стресса в группе. В некоторых случаях точная, глу-
боко проникающая в суть проблемы интерпретация может удержать пациента.
Q Шизоидный отчужденный пациент на восьмом собрании объявил, что не замечает
никакого прогресса, а потому намерен бросить терапию. На индивидуальной сессии этот
пациент сообщил терапевту нечто, о чем был не в состоянии говорить в группе: а именно,
что есть двое участников, которые вызывают в нем сильные положительные эмоции. Тем не
менее он продолжал твердить, что терапия неэффективна и что он желает более ускоренного
и <прицельного> лечения. Терапевт верно истолковал интеллектуальный критицизм пациен-
та по отношению к групповому терапевтическому формату как рационализацию: по сути, он
бежал от близости, которую ощутил в группе. Терапевт еще раз разъяснил феномен социаль-
ного микрокосма и показал пациенту, что в группе он строит свои отношения с людьми,
следуя тому же образцу, что и в жизни. Он всегда не допускал близости или бежал от нее -
и, без сомнения, в будущем будет поступать так же, если только не прекратит убегать и не
даст себе возможность разобраться в своих мсжличностных проблемах in vivo. Пациент вер-
нулся в группу и в конечном итоге получил от терапии большую пользу.
360 Глава 11. Начало
Неопытные терапевты особенно пугаются, когда пациенты выражают желание
бросить терапию. Они начинают бояться, что пациенты один за одним покинут
группу и настанет день, когда они придут в кабинет для встреч и обнаружат, что в
ней, кроме них (и, может быть, ко-терапевта), никого пет. (И что тогда они скажут
супервизору группы?)
Если эта фантазия по-настоящему завладевает ведущим, он перестает быть те-
рапевтом для своих пациентов. Баланс сил нарушается. У терапевта возникает чув-
ство, что его шантажируют. Он начинает соблазнять, умасливать - короче, идет
на все, лишь бы заманить пациентов на будущие собрания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ческие исследования терапевтических групп подтверждают, что существенное
число пациентов прервут терапию досрочно независимо от того, что делает тера-
певт. (Некоторые клиницисты даже утверждают, что уход из группы является не
только неминуемой, но даже и необходимой частью процесса просеивания, сопро-
вождающего формирование сплоченной группы.) Пожалуй, возможность уйти
важна для группового процесса и в том смысле, что ее наличие позволяет некото-
рым пациентам взять на себя первые пробные обязательства по отношению к груп-
пе. В группе должен функционировать некий механизм декомпрессии: ошибки в
процессе отбора неминуемы; в жизни новичков происходят неожиданные собы-
тия; в группе развивается непредвиденная несовместимость. Некоторым интен-
сивным тренингам по человеческим взаимоотношениям или группам встреч, ра-
бота которых длится неделю без перерыва и которые собираются в географически
изолированных местах, недостает именно этой возможности уйти. В ряде случаев
я наблюдал психотические реакции, возникшие, когда пациент был вынужден
оставаться в группе, с которой он несовместим.
В других местах этой книги я уже обсуждал причины преждевременного ухода
из группы. В общем и целом, они вызываются проблемами, связанными с девиант-
ностью, образованием подгрупп, конфликтностыо в сферах близких отношений и
самораскрытия, ролью <провокатора начальных стадий>, внешним стрессом, ос-
ложнениями, сопряженными с одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий, неспособностью <делить> ведущего с другими, неадекватной
подготовкой и эмоциональным заражением. Ко всем этим причинам добавляется
также значительный стресс, сопровождающий ранние этапы пребывания пациен-
та в группе. Пациенты с неадаптивными паттернами межличностного поведения
внезапно оказываются в ситуации, требующей от них открытости и готовности
сближаться с другими людьми; зачастую они пребывают в недоумении по поводу
процедуры; они подозревают, что деятельность группы не имеет особого отноше-
ния к их проблеме; и наконец, на первых встречах они почти не ощущают поддер-
жки, которая помогла бы им сохранить надежду.
Предотвращение уходи
Давайте сначала поговорим о предотвращения ухода, после чего перейдем к
вопросу управления процессом, когда он уже является fait accompli. Как уже упо-
Проблемы членства в группе 359
миналось ранее, двумя наиболее важными методами уменьшения числа пациен-
тов, покинувших группу, являются тщательный отбор и предтерапевтическая под-
готовка. Во время последней особенно важно дать ясно понять пациенту, что в
ходе терапевтического процесса неизбежны периоды уныния и упадка духа. Паци-
енты с меньшей вероятностью утратят веру в терапевта, если тот, судя по всему,
способен делать прогнозы на основании своего опыта.
В некоторых группах есть опытные участники, и они, как иллюстрирует следу-
ющий случай, частично берут на себя эту функцию предсказания.
Q В группе несколько участников завершили лечение. После этого к трем оставшимся
ветеранам добавили пятерых новичков. На первых двух собраниях старые участники вкрат-
це ввели новичков в курс дела - в частности, предупредили, что к шестому-седьмому со-
бранию кто-то из них решит бросить терапию и тогда группе придется оставить все прочие
темы и пару собраний заниматься тем, чтобы уговаривать его остаться. Затем <ветераны>
развили тему: они стали предсказывать, кто именно станет первым, решившим бросить
курс. Такая форма предсказания - самый верный способ добиться, чтобы оно не исполни-
лось.
Несмотря на такую подготовку, многие пациенты все равно будут задумывать-
ся о том, чтобы бросить терапию. Когда пациент сообщает терапевту, что хочет
покинуть группу, традиционная тактика заключается в том, чтобы постараться уго-
ворить пациента посетить следующее собрание и обсудить свое намерение с дру-
гими участниками группы. За этим стоит допущение, что группа поможет пациен-
ту проработать сопротивление и тем самым убедит его не бросать терапию. При-
ем, однако, редко срабатывает. Обследовав 35 участников, выбывших из девяти
терапевтических групп (общая численность которых изначально составляла 97 па-
циентов) я обнаружил, что каждого из бросивших уговаривали посетить еще одну
встречу, однако ни разу эта последняя сессия не предотвратила досрочное пре-
рывание терапии. (Кроме того, не было ни одного оставшегося участника с ре-
альной угрозой ухода из группы, который передумал бы благодаря применению
этой техники.)
В общем и целом, терапевту весьма рекомендуется провести с пациентом, на-
меревающимся бросить терапию, несколько индивидуальных собеседований и по-
стараться выяснить источники стресса в группе. В некоторых случаях точная, глу-
боко проникающая в суть проблемы интерпретация может удержать пациента.
Q Шизоидный отчужденный пациент на восьмом собрании объявил, что не замечает
никакого прогресса, а потому намерен бросить терапию. На индивидуальной сессии этот
пациент сообщил терапевту нечто, о чем был не в состоянии говорить в группе: а именно,
что есть двое участников, которые вызывают в нем сильные положительные эмоции. Тем не
менее он продолжал твердить, что терапия неэффективна и что он желает более ускоренного
и <прицельного> лечения. Терапевт верно истолковал интеллектуальный критицизм пациен-
та по отношению к групповому терапевтическому формату как рационализацию: по сути, он
бежал от близости, которую ощутил в группе. Терапевт еще раз разъяснил феномен социаль-
ного микрокосма и показал пациенту, что в группе он строит свои отношения с людьми,
следуя тому же образцу, что и в жизни. Он всегда не допускал близости или бежал от нее -
и, без сомнения, в будущем будет поступать так же, если только не прекратит убегать и не
даст себе возможность разобраться в своих мсжличностных проблемах in vivo. Пациент вер-
нулся в группу и в конечном итоге получил от терапии большую пользу.
360 Глава 11. Начало
Неопытные терапевты особенно пугаются, когда пациенты выражают желание
бросить терапию. Они начинают бояться, что пациенты один за одним покинут
группу и настанет день, когда они придут в кабинет для встреч и обнаружат, что в
ней, кроме них (и, может быть, ко-терапевта), никого пет. (И что тогда они скажут
супервизору группы?)
Если эта фантазия по-настоящему завладевает ведущим, он перестает быть те-
рапевтом для своих пациентов. Баланс сил нарушается. У терапевта возникает чув-
ство, что его шантажируют. Он начинает соблазнять, умасливать - короче, идет
на все, лишь бы заманить пациентов на будущие собрания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266