Вот, например, пациент-социопат-
чрезвычайно рискованный кандидат для участия в амбулаторной интеракционной
группе. По самому складу своего характера такие пациенты в группе действуют
деструктивно. Хотя на ранних этапах терапии они могут стать очень важными и
активными участниками группы, однако рано или поздно демонстрируют свою ба-
зовую неспособность строить отношения - зачастую очень драматически и раз-
рушительно, как иллюстрирует следующий пример из клинической практики.
Q Феликса, 35-летнего, очень развитого в умственном отношении пациента с историей
алкоголизма и мимолетных, эмоционально бедных межличностных отношений, вместе с
двумя другими пациентами включили в уже работающую группу, число участников которой
уменьшилось до трех из-за недавнего окончания несколькими пациентами курса. Группа
уменьшилась до такой степени, что казалось, вот-вот - и развалится, так что терапевты
горели желанием восстановить ее прежний размер. Они понимали, что Феликс - не иде-
альный кандидат, однако на данный момент за помощью обращалось не много пациентов,
так что они решили рискнуть. Кроме того, они были несколько заинтригованы его пылко
высказанной решимостью изменить стиль жизни. (Многие социопаты постоянно пребыва-
ют на грани <поворотного пункта в жизни>.)
К третьему собранию Феликс стал социальным и эмоциональным лидером группы, на
первый взгляд способным чувствовать острее и страдать глубже, чем другие участники.
Он изложил группе, так же как и терапевтам, по большей части сфабрикованную историю
своего развития и теперешней жизненной ситуации. К четвертому собранию он, как позже
выяснилось, соблазнил одну из участниц, а на пятом возглавил дискуссию по поводу неудов-
летворенности группы краткостью встреч. Он предложил, чтобы группа, с разрешения тера-
певта или без оного, встречалась чаще, возможно, в доме кого-то из участников, без терапев-
та. К шестому собранию Феликс исчез, не известив группу. Позже терапевты узнали, что он
принял внезапное решение совершить путешествие на велосипеде, преодолев расстояние в
две тысячи миль, чтобы затем написать об этом статью и продать ее какому-нибудь журналу.
В этом экстремальном случае наглядно проявились многие причины, по кото-
рым включение в гетерогенную амбулаторную группу пациента с социопатиче-
скими чертами характера не рекомендуется: его социальный <фасад> обманчив;
он зачастую потребляет такое непомерное количество энергии группы, что после
его ухода она чувствует себя потерянной, озадаченной и впавшей в уныние; он
редко ассимилирует терапевтические нормы группы, вместо этого зачастую экс-
плуатирует участников и группу в целом ради незамедлительного удовлетворения
своих потребностей. Опять же, я хочу подчеркнуть, это не значит, что групповая
терапия per se противопоказана таким пациентам. Практика показывает, что спе-
Критерии исключения из группы 253
циализированная форма групповой терапии, характеризующаяся более гомоген-
ным контингентом и мудрым использованием сильного группового и организаци-
онного давления может быть вполне подходящей терапией362. То же самое спра-
ведливо и в отношении других перечисленных мной противопоказаний.
Большинство клиницистов сходятся во мнении, что пациенты на пике некоего
острого ситуационного кризиса не являются хорошими кандидатами для группо-
вой терапии. Гораздо более эффективную помощь им окажет кризисная терапия
индивидуального или семейного формата, а также терапия, оказываемая в рамках
социальной работы363. Пребывающих в глубокой депрессии суицидальных паци-
ентов также лучше не направлять в гетерогенную, ориентированную на взаимо-
действие терапевтическую группу. Остальным участникам группы сложно оказать
им ту специализированную помощь, в которой они нуждаются (если только не
ценой огромных энергетических и временных затрат остальных участников). Кро-
ме того, угроза суицида слишком дорого стоит, слишком провоцирует тревогу у
других участников группы, чтобы они могли успешно справиться с этим364. Опять
же из этого не следует, что должна быть исключена групповая терапия per se. Дан-
ные о работе структурированной гомогенной группы для лечения хронической
суицидальности показывают, что такая группа способна эффективно помогать па-
циентам365.
Добавим, что стабильная посещаемость столь необходима для развития спло-
ченной группы, что было бы разумно исключить пациентов, которые, возможно,
не будут посещать группу регулярно. Я не принимаю пациентов, характер работы
которых связан с частыми командировками и которые поэтому будут пропускать
хотя бы одно из каждых четырех или пяти собраний. Я также с колебаниями при-
нимаю пациентов, которые зависят от других в смысле транспортировки на собра-
ния или у которых дорога занимает очень много времени (в общем, я допускаю,
чтобы время, которое пациент затрачивает на дорогу, не превышало 60, макси-
мум - 90 минут). Слишком часто бывает так, что пациент, особенно на самых
ранних этапах курса, после какого-нибудь собрания чувствует себя неудовлетво-
ренным или считает, что его игнорируют: другой участник получил основной
объем времени и внимания группы или группа занималась построением своей соб-
ственной инфраструктуры - работа, польза от которой не всегда сразу ощущает-
ся. И иногда сочетание чувства горького разочарования и долгой, требующей нерв-
ного напряжения дороги гасит мотивацию и приводит к тому, что пациент пере-
стает посещать встречи регулярно.
Очевидно, имеется множество исключений: некоторые терапевты рассказыва-
ют о пациентах, которые добросовестно, месяц за месяцем, приезжают на собра-
ния из отдаленных районов. Однако, как общее правило, терапевт поступит муд-
ро, если примет фактор расстояния во внимание. Если за помощью обращаются
пациенты, живущие на значительном расстоянии от клиники, а в их районе рабо-
тают аналогичные группы, то в интересах всех будет направить таких пациентов в
группу ближе к дому.
Описанные клинические критерии исключения отличаются широтой и прибли-
зительностью. Некоторые терапевты пытаются найти более тонкие критерии -по-
Критерии исключения из группы 253
циализированная форма групповой терапии, характеризующаяся более гомоген-
ным контингентом и мудрым использованием сильного группового и организаци-
онного давления может быть вполне подходящей терапией362. То же самое спра-
ведливо и в отношении других перечисленных мной противопоказаний.
Большинство клиницистов сходятся во мнении, что пациенты на пике некоего
острого ситуационного кризиса не являются хорошими кандидатами для группо-
вой терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
чрезвычайно рискованный кандидат для участия в амбулаторной интеракционной
группе. По самому складу своего характера такие пациенты в группе действуют
деструктивно. Хотя на ранних этапах терапии они могут стать очень важными и
активными участниками группы, однако рано или поздно демонстрируют свою ба-
зовую неспособность строить отношения - зачастую очень драматически и раз-
рушительно, как иллюстрирует следующий пример из клинической практики.
Q Феликса, 35-летнего, очень развитого в умственном отношении пациента с историей
алкоголизма и мимолетных, эмоционально бедных межличностных отношений, вместе с
двумя другими пациентами включили в уже работающую группу, число участников которой
уменьшилось до трех из-за недавнего окончания несколькими пациентами курса. Группа
уменьшилась до такой степени, что казалось, вот-вот - и развалится, так что терапевты
горели желанием восстановить ее прежний размер. Они понимали, что Феликс - не иде-
альный кандидат, однако на данный момент за помощью обращалось не много пациентов,
так что они решили рискнуть. Кроме того, они были несколько заинтригованы его пылко
высказанной решимостью изменить стиль жизни. (Многие социопаты постоянно пребыва-
ют на грани <поворотного пункта в жизни>.)
К третьему собранию Феликс стал социальным и эмоциональным лидером группы, на
первый взгляд способным чувствовать острее и страдать глубже, чем другие участники.
Он изложил группе, так же как и терапевтам, по большей части сфабрикованную историю
своего развития и теперешней жизненной ситуации. К четвертому собранию он, как позже
выяснилось, соблазнил одну из участниц, а на пятом возглавил дискуссию по поводу неудов-
летворенности группы краткостью встреч. Он предложил, чтобы группа, с разрешения тера-
певта или без оного, встречалась чаще, возможно, в доме кого-то из участников, без терапев-
та. К шестому собранию Феликс исчез, не известив группу. Позже терапевты узнали, что он
принял внезапное решение совершить путешествие на велосипеде, преодолев расстояние в
две тысячи миль, чтобы затем написать об этом статью и продать ее какому-нибудь журналу.
В этом экстремальном случае наглядно проявились многие причины, по кото-
рым включение в гетерогенную амбулаторную группу пациента с социопатиче-
скими чертами характера не рекомендуется: его социальный <фасад> обманчив;
он зачастую потребляет такое непомерное количество энергии группы, что после
его ухода она чувствует себя потерянной, озадаченной и впавшей в уныние; он
редко ассимилирует терапевтические нормы группы, вместо этого зачастую экс-
плуатирует участников и группу в целом ради незамедлительного удовлетворения
своих потребностей. Опять же, я хочу подчеркнуть, это не значит, что групповая
терапия per se противопоказана таким пациентам. Практика показывает, что спе-
Критерии исключения из группы 253
циализированная форма групповой терапии, характеризующаяся более гомоген-
ным контингентом и мудрым использованием сильного группового и организаци-
онного давления может быть вполне подходящей терапией362. То же самое спра-
ведливо и в отношении других перечисленных мной противопоказаний.
Большинство клиницистов сходятся во мнении, что пациенты на пике некоего
острого ситуационного кризиса не являются хорошими кандидатами для группо-
вой терапии. Гораздо более эффективную помощь им окажет кризисная терапия
индивидуального или семейного формата, а также терапия, оказываемая в рамках
социальной работы363. Пребывающих в глубокой депрессии суицидальных паци-
ентов также лучше не направлять в гетерогенную, ориентированную на взаимо-
действие терапевтическую группу. Остальным участникам группы сложно оказать
им ту специализированную помощь, в которой они нуждаются (если только не
ценой огромных энергетических и временных затрат остальных участников). Кро-
ме того, угроза суицида слишком дорого стоит, слишком провоцирует тревогу у
других участников группы, чтобы они могли успешно справиться с этим364. Опять
же из этого не следует, что должна быть исключена групповая терапия per se. Дан-
ные о работе структурированной гомогенной группы для лечения хронической
суицидальности показывают, что такая группа способна эффективно помогать па-
циентам365.
Добавим, что стабильная посещаемость столь необходима для развития спло-
ченной группы, что было бы разумно исключить пациентов, которые, возможно,
не будут посещать группу регулярно. Я не принимаю пациентов, характер работы
которых связан с частыми командировками и которые поэтому будут пропускать
хотя бы одно из каждых четырех или пяти собраний. Я также с колебаниями при-
нимаю пациентов, которые зависят от других в смысле транспортировки на собра-
ния или у которых дорога занимает очень много времени (в общем, я допускаю,
чтобы время, которое пациент затрачивает на дорогу, не превышало 60, макси-
мум - 90 минут). Слишком часто бывает так, что пациент, особенно на самых
ранних этапах курса, после какого-нибудь собрания чувствует себя неудовлетво-
ренным или считает, что его игнорируют: другой участник получил основной
объем времени и внимания группы или группа занималась построением своей соб-
ственной инфраструктуры - работа, польза от которой не всегда сразу ощущает-
ся. И иногда сочетание чувства горького разочарования и долгой, требующей нерв-
ного напряжения дороги гасит мотивацию и приводит к тому, что пациент пере-
стает посещать встречи регулярно.
Очевидно, имеется множество исключений: некоторые терапевты рассказыва-
ют о пациентах, которые добросовестно, месяц за месяцем, приезжают на собра-
ния из отдаленных районов. Однако, как общее правило, терапевт поступит муд-
ро, если примет фактор расстояния во внимание. Если за помощью обращаются
пациенты, живущие на значительном расстоянии от клиники, а в их районе рабо-
тают аналогичные группы, то в интересах всех будет направить таких пациентов в
группу ближе к дому.
Описанные клинические критерии исключения отличаются широтой и прибли-
зительностью. Некоторые терапевты пытаются найти более тонкие критерии -по-
Критерии исключения из группы 253
циализированная форма групповой терапии, характеризующаяся более гомоген-
ным контингентом и мудрым использованием сильного группового и организаци-
онного давления может быть вполне подходящей терапией362. То же самое спра-
ведливо и в отношении других перечисленных мной противопоказаний.
Большинство клиницистов сходятся во мнении, что пациенты на пике некоего
острого ситуационного кризиса не являются хорошими кандидатами для группо-
вой терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266