Нарциссический пациент
Термин HdpifuccimecKuu пациент имеет несколько значений. Существует 4юр-
мальный диагноз - нарциссическое расстройство личности - и я это расстрой-
ство вкратце опишу, но есть также и много индивидуумов с нарциссическими чер-
тами, и во время своего пребывания в группе такие пациенты создают характер-
ные межличностные проблемы.
Естественный нарциссизм - т. е. здоровая любовь к самому себе - необхо-
дим для развития самоуважения и уверенности в себе. Излишний нарциссизм при-
нимает форму любви к себе вплоть до исключения остальных людей, до потери из
виду того факта, что другие - такие же живые, чувствующие существа, что у них
также есть свое <Я> и каждый строит свой неповторимый мир и испытывает не-
повторимые переживания. В крайнем своем проявлении нарциссисты - это со-
липсисты, которые воспринимают мир и других людей как существующих исклю-
чительно для них.
Проблемы нарциссических пациентов варьируются по тяжести от слабо выра-
женных нарциссических черт (тогда человек в глазах других выглядит тщеслав-
ным, эгоистичным или самодовольным) до гипертрофированных нарциссических
тенденций (и тогда вся личность организуется вокруг преувеличенной любви к
себе).
Типичные проблемы
Курс групповой терапии нарциссического пациента обычно протекает более
бурно, однако и более продуктивно, чем курс индивидуальной терапии. Дело в
том, что индивидуальный формат приносит ему так много удовлетворения, что
коренная проблема проявляется значительно медленнее: к каждому слову пациен-
та прислушиваются; каждое чувство, фантазия и сновидение исследуются; паци-
ент получает все, а требуется от него очень мало.
А вот в группе от пациента ожидают, что он будет делиться с другими участни-
ками временем, будет понимать других, сочувствовать и помогать им, строить от-
ношения, принимать во внимание чувства других, получать конструктивную, но
442 Глава 13. Трудные пациенты
порой критичную обратную связь. Часто нарциссические пациенты оживляются,
когда находятся в центре внимания: они судят о полезности терапии, исходя из
того, сколько минут внимания группы и терапевта досталось за собрание лично
им. Они яростно охраняют свою особенность и часто возражают, когда кто-нибудь
указывает им на сходство между ними и другими участниками. По той же причине
они возражают против включения их вместе с другими в общее групповое обсуж-
дение (интерпретацию).
Q Одна пациентка. Вики, часто критиковала групповой формат, говоря, что предпочи-
тает формат <один-на-один>. В подтверждение своей позиции она часто приводила цитаты
из психоаналитической литературы, в которой критиковался метод групповой терапии.
Неотъемлемая особенность работы в группе - необходимость делиться временем - сер-
дила и раздражала ее. Например, однажды, когда три четверти собрания уже прошло, тера-
певт заметил, что, как ему кажется, Вики и Джон сегодня очень напряжены. Оба признали,
что нуждаются в том, чтобы группа уделила им время. После мгновения неловкости Джон
уступил, сказав, что его проблема может подождать до следующей сессии. Вся оставшаяся
часть собрания ушла на Вики, а на следующей встрече она сразу продолжила с того места,
на котором остановилась. Когда стало ясно, что она преисполнена намерения вновь окку-
пировать все собрание, один из участников заметил, что Джон на прошлой встрече так и
остался в подвешенном состоянии. Но плавного перехода не вышло, поскольку, как указал
терапевт, только сама Вики могла полностью снять напряжение в группе, а она не подавала
никаких признаков готовности поступить гак благородно (она надулась и мрачно замолча-
ла).
Тем не менее группа все же переключила внимание на Джона, который как раз находился
в paii аре крупного жизненного кризиса. Джон изложил свою ситуацию, однако никакой пло-
дотворной работы не получилось. В самом конце собрания Вики начала молча всхлипывать.
Участники группы, думая, что она плачет от участия к Джону, обратились было к ней. Но из
ее слов стадо ясно, что она оплакивает все то время, которое было зря потрачено на Джо-
па - время, которое она могла бы использовать значительно лучше. Чего Вики не могла
понять в течение по крайней мере года пребывания в группе - это что инциденты подобно-
го рола вовсе не означают, что индивидуальная терапия принесла бы ей больше пользы.
Совсем наоборот: факт возникновения подобных трудностей в группе как раз и составляет
ту самую причину, но которой групповой формат особенно для нес показан.
То, что участники идентифицируются с нарциссическим пациентом, возража-
ют ему и блокируют его попытки получить внимание, вызывает у такого пациента
фрустрацию и вместе с тем составляет главное преимущество для него метода
групповой работы. Кроме того, для группы присутствие нарциссического пациен-
та также является своего рода катализатором: другим участникам приносит пользу
необходимость занимать твердую позицию, не уступая требованиям нарциссиче-
ского пациента, чтобы все внимание отдавалось ему. Участники, не отличающие-
ся умением постоять за себя, могут использовать определенные аспекты поведе-
ния нарциссиста в качестве прекрасных моделей.
Участие в работе группы другой нарциссической пациентки, Рут, обратившей-
ся за терапевтической помощью из-за своей неспособности поддерживать глубо-
кие отношения, протекало совершенно определенным образом: каждую неделю
она подробно излагала участникам мельчайшие обстоятельства своей жизни и в
особенности отношений с мужчинами, самой наболевшей своей проблемы. Мно-
Характерологически трудный пациент 443
гие подробности не имели никакого отношения к делу, но тем не менее она на-
стойчиво их сообщала (это очень напоминает фазу раннего детства <посмотри на
меня>). Единственная из реакций группы, не вызывавшая у нее чувства ущем-
ленности и обиды из-за отвержения - это молчаливое внимание и выслушивание
всех ее рассказов. Она настойчиво твердила, что дружить - означает делиться
интимными подробностями жизни. Однако из собеседования с одной участницей,
закончившей терапию, выяснилось, что Рут часто приглашала ее вместе провести
время - но что та долго не выдержала из-за склонности Рут использовать друзей
так же, как некоторые используют аналитика: в качестве неизменно терпеливого и
неизменно чутко внимающего уха.
Некоторые пациенты-нарциссисты, для которых типично глубокое чувство соб-
ственной особенности и непохожести на других, считают, что они не только заслу-
живают максимума внимания группы, но что это внимание должно изливаться на
них безо всякого усилия с их стороны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266