Напротив, фиксированные роли должны быть объектом постоянного ис-
следования и проверки на прочность. Одновременно с этим следует неизменно
поощрять применение пациентами определенных основополагающих правил про-
верки существующих взаимоотношений и новых моделей поведения. Ведь для
многих пациентов проработка проблем совместно с терапевтом и другими участ-
36 Глава I. Терапевтические факторы
пиками группы является в то же время проработкой какого-то давнишнего неза-
конченного дела. (Насколько явной должна быть работа над прошлым - вопрос
сложный и противоречивый, к его рассмотрению я нерейду в главе 5.)
РАЗВИТИЕ НАВЫКОВ СОЦИАЛИЗАЦИИ
Социальное научение - развитие базовых социальных умений - является те-
рапевтическим фактором, действующим во всех терапевтических группах, хотя
природа преподаваемых навыков и степень открытости процесса обучения значи-
тельно варьируются, в зависимости от типа групповой терапии. Иногда делается
явный упор на развитии социальных навыков-скажем, в группах, призванных
подготовить находящихся на стационарном лечении пациентов к выписке, или в
подростковых группах. В подобных случаях участников группы просят сыграть
роль - как будто они приходят, например, к потенциальному работодателю или
назначают кому-нибудь свидание.
В группах другого тина социальное обучение носит более опосредованный ха-
рактер. Участники групп динамической терапии, где одно из основных правил
поощряет открытую обратную связь, могут получить значимую для себя информа-
цию о своем пеадаптивном социальном поведении. Пациент может, к примеру,
узнать о приводящей собеседника в замешательство привычке отводить взгляд в
сторону при разговоре; о впечатлении, производимым его надменной, царстнен-
ной манерой себя держать; или о целом ряде других социальных привычек, кото-
рые совершенно незаметно для человека подрывали его социальные отношения.
Для людей, испытывающих недостаток близких отношений, группа зачастую яв-
ляется первым в их жизни источником адекватной межличностной обратной свя-
зи. Один пациент, например, который уже много лет осознавал, что окружающие
либо избегают, либо сокращают социальные контакты с ним, узнал в терапевти-
ческой группе, что виной тому была его навязчивая и чрезвычайно отталкиваю-
щая привычка перегружать речь во время разговора мелкими, не имеющими отно-
шения к делу деталями. Спустя несколько лет он рассказал мне, что одним из са-
мых важных событий его жн-зни стал разговор с участником группы (чье имя он
уже давным-давно забыл), когда тот сказал ему: <Когда ты говоришь о своих чув-
ствах, то нравишься мне, и я хочу сойтись с тобой ближе; но когда ты начинаешь
говорить о фактах и деталях, я хочу выскочить к черту из комнаты!>
Я не хочу чересчур упрощать: терапия - сложный процесс, содержание кото-
рого ни в коей мере не ограничивается простым выявлением и сочнательным, на-
меренным изменением социального поведения. Но, как будет показано в главе 3,
эти достижения (приобретения) представляют собой нечто большее, нежели про-
сто небольшой сопутствующий положительный э4)(})ект; часто они становятся
чрезвычайно полезным инструментом на начальных стадиях терапевтического
изменения.
Зачастую опытные участники терапевтических групп приобретают весьма
изощренные социальные навыки: они настроены в тон терапевтическому процес-
су (см. главу 6); они научились чутко реагировать на нужды окружающих и поми-
гать им; они освоили методы разрешения конфликтов; теперь они реже занимают
позицию судей, больше способны к эмпатии, правильному пониманию чувств дру-
гих людей и адекватному выражению этого понимания. Приобретенные умения
не могут не сослужить пациентам хорошую службу в их будущем социальном вза-
имодействии.
ИМИТАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ
В ходе индивидуальной терапии пациенты порой сидят, ходят, говорят и даже
думают, подобно своим терапевтам. Собран значительный объем свидетельств
того, что ведущие групп оказывают влияние на формирование коммуникативных
паттернов в своих группах путем моделирования определенного поведения, на-
пример самораскрытия или оказания поддержки50. В группах процесс имитации
носит скорее диф4)узный характер: пациенты моделируют свое поведение, ориен-
тируясь на какие-то аспекты поведения других членов группы так же, как и тера-
певта5. Важность подражательного поведения измерить сложно. Однако данные
исследований в области социальной психологии наводят на мысль, что терапевты,
возможно, его недооценивают. Бандура, уже давно заявлявший, что социальное
научение не может быть адекватно объяснено с позиций одного лишь прямого под-
крепления, экспериментально продемонстрировал, что имитация является эффек-
тивной терапевтической силой52. Например, он успешно вылечил большое число
пациентов, страдающих страхом змей, прося их понаблюдать за тем, как он дер-
жит в руках змею. В групповой терапии нередко случается, что па пациенте благо-
приятно сказывается наблюдение за лечением другого пациента с аналогичным
комплексом проблем - феномен, обычно называемый терапией зрителя или за-
местительной терапией.
Имитационное поведение обычно играет более важную роль на ранних стади-
ях функционирования группы, чем на более поздних. Поначалу участники ищут
тех, с кем можно было бы идентифицироваться, и ими становятся более опытные
пациенты или терапевты54. Даже если само по себе подражательное поведение
непродолжительно, оно помогает раскрепостить пациента, делает его достаточно
раскованным, чтобы он смог экспериментировать с новыми моделями поведения.
А это, в свою очередь, запускает механизм спирали адаптации (см. главу 4).
Нередко пациенты на протяжении курса <примеряют>, так сказать, кусочки и клоч-
ки других людей, а потом отбрасывают их как неподходящие. Этот процесс может
иметь большое терапевтическое значение: выяснив, чем мы не являемся, мы дела-
ем важный шаг к выяснению того, что мы есть.
Глава 2
МЕЖЛИЧНОСТНОЕ
НАУЧЕНИЕ
Межличностное научение, как я определяю его, представляет собой широкоохват-
ный и сложный терапевтический фактор. Это присущий групповой терапии ана-
лог таких важных терапевтических (факторов индивидуальной терапии, как ип-
сайт, проработка переноса и корригирующий эмоциональный опыт. Но, кроме
того, оно включает в себя процессы, характерные исключительно для группового
формата. Чтобы сформулировать концепцию межличностного научения и описать
механизм, посредством которого оно способствует терапевтическому изменению,
прежде мне необходимо рассмотреть три другие концепции:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
следования и проверки на прочность. Одновременно с этим следует неизменно
поощрять применение пациентами определенных основополагающих правил про-
верки существующих взаимоотношений и новых моделей поведения. Ведь для
многих пациентов проработка проблем совместно с терапевтом и другими участ-
36 Глава I. Терапевтические факторы
пиками группы является в то же время проработкой какого-то давнишнего неза-
конченного дела. (Насколько явной должна быть работа над прошлым - вопрос
сложный и противоречивый, к его рассмотрению я нерейду в главе 5.)
РАЗВИТИЕ НАВЫКОВ СОЦИАЛИЗАЦИИ
Социальное научение - развитие базовых социальных умений - является те-
рапевтическим фактором, действующим во всех терапевтических группах, хотя
природа преподаваемых навыков и степень открытости процесса обучения значи-
тельно варьируются, в зависимости от типа групповой терапии. Иногда делается
явный упор на развитии социальных навыков-скажем, в группах, призванных
подготовить находящихся на стационарном лечении пациентов к выписке, или в
подростковых группах. В подобных случаях участников группы просят сыграть
роль - как будто они приходят, например, к потенциальному работодателю или
назначают кому-нибудь свидание.
В группах другого тина социальное обучение носит более опосредованный ха-
рактер. Участники групп динамической терапии, где одно из основных правил
поощряет открытую обратную связь, могут получить значимую для себя информа-
цию о своем пеадаптивном социальном поведении. Пациент может, к примеру,
узнать о приводящей собеседника в замешательство привычке отводить взгляд в
сторону при разговоре; о впечатлении, производимым его надменной, царстнен-
ной манерой себя держать; или о целом ряде других социальных привычек, кото-
рые совершенно незаметно для человека подрывали его социальные отношения.
Для людей, испытывающих недостаток близких отношений, группа зачастую яв-
ляется первым в их жизни источником адекватной межличностной обратной свя-
зи. Один пациент, например, который уже много лет осознавал, что окружающие
либо избегают, либо сокращают социальные контакты с ним, узнал в терапевти-
ческой группе, что виной тому была его навязчивая и чрезвычайно отталкиваю-
щая привычка перегружать речь во время разговора мелкими, не имеющими отно-
шения к делу деталями. Спустя несколько лет он рассказал мне, что одним из са-
мых важных событий его жн-зни стал разговор с участником группы (чье имя он
уже давным-давно забыл), когда тот сказал ему: <Когда ты говоришь о своих чув-
ствах, то нравишься мне, и я хочу сойтись с тобой ближе; но когда ты начинаешь
говорить о фактах и деталях, я хочу выскочить к черту из комнаты!>
Я не хочу чересчур упрощать: терапия - сложный процесс, содержание кото-
рого ни в коей мере не ограничивается простым выявлением и сочнательным, на-
меренным изменением социального поведения. Но, как будет показано в главе 3,
эти достижения (приобретения) представляют собой нечто большее, нежели про-
сто небольшой сопутствующий положительный э4)(})ект; часто они становятся
чрезвычайно полезным инструментом на начальных стадиях терапевтического
изменения.
Зачастую опытные участники терапевтических групп приобретают весьма
изощренные социальные навыки: они настроены в тон терапевтическому процес-
су (см. главу 6); они научились чутко реагировать на нужды окружающих и поми-
гать им; они освоили методы разрешения конфликтов; теперь они реже занимают
позицию судей, больше способны к эмпатии, правильному пониманию чувств дру-
гих людей и адекватному выражению этого понимания. Приобретенные умения
не могут не сослужить пациентам хорошую службу в их будущем социальном вза-
имодействии.
ИМИТАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ
В ходе индивидуальной терапии пациенты порой сидят, ходят, говорят и даже
думают, подобно своим терапевтам. Собран значительный объем свидетельств
того, что ведущие групп оказывают влияние на формирование коммуникативных
паттернов в своих группах путем моделирования определенного поведения, на-
пример самораскрытия или оказания поддержки50. В группах процесс имитации
носит скорее диф4)узный характер: пациенты моделируют свое поведение, ориен-
тируясь на какие-то аспекты поведения других членов группы так же, как и тера-
певта5. Важность подражательного поведения измерить сложно. Однако данные
исследований в области социальной психологии наводят на мысль, что терапевты,
возможно, его недооценивают. Бандура, уже давно заявлявший, что социальное
научение не может быть адекватно объяснено с позиций одного лишь прямого под-
крепления, экспериментально продемонстрировал, что имитация является эффек-
тивной терапевтической силой52. Например, он успешно вылечил большое число
пациентов, страдающих страхом змей, прося их понаблюдать за тем, как он дер-
жит в руках змею. В групповой терапии нередко случается, что па пациенте благо-
приятно сказывается наблюдение за лечением другого пациента с аналогичным
комплексом проблем - феномен, обычно называемый терапией зрителя или за-
местительной терапией.
Имитационное поведение обычно играет более важную роль на ранних стади-
ях функционирования группы, чем на более поздних. Поначалу участники ищут
тех, с кем можно было бы идентифицироваться, и ими становятся более опытные
пациенты или терапевты54. Даже если само по себе подражательное поведение
непродолжительно, оно помогает раскрепостить пациента, делает его достаточно
раскованным, чтобы он смог экспериментировать с новыми моделями поведения.
А это, в свою очередь, запускает механизм спирали адаптации (см. главу 4).
Нередко пациенты на протяжении курса <примеряют>, так сказать, кусочки и клоч-
ки других людей, а потом отбрасывают их как неподходящие. Этот процесс может
иметь большое терапевтическое значение: выяснив, чем мы не являемся, мы дела-
ем важный шаг к выяснению того, что мы есть.
Глава 2
МЕЖЛИЧНОСТНОЕ
НАУЧЕНИЕ
Межличностное научение, как я определяю его, представляет собой широкоохват-
ный и сложный терапевтический фактор. Это присущий групповой терапии ана-
лог таких важных терапевтических (факторов индивидуальной терапии, как ип-
сайт, проработка переноса и корригирующий эмоциональный опыт. Но, кроме
того, оно включает в себя процессы, характерные исключительно для группового
формата. Чтобы сформулировать концепцию межличностного научения и описать
механизм, посредством которого оно способствует терапевтическому изменению,
прежде мне необходимо рассмотреть три другие концепции:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266