Эти группы обеспечивают участникам взаимную поддержку, кроме того, они,
как правило, строятся с позиции когнитивного подхода к терапии, предполагая
открытое инструктирование относительно природы заболевания пациента или его
жизненной ситуации, анализ ошибочных представлений и защитных реакций па-
циентов па их заболевание. Например, ведущие групп для пациентов с панически-
ми расстройствами описывают физиологическую подоплеку панических состоя-
ний: сильный стресс и выброс повышенной дозы адреналина, что может привести
к гипервентиляции, одышке и головокружению; эти явления, в свою очередь, не-
правильно интерпретируются пациентом (<Я умираю; я схожу с ума>), что только
замыкает порочный круг. Терапевты разъясняют <доброкачественный> характер
панических приступов. Сначала участников группы учат, как вызвать легкий при-
ступ, а затем - как предотвратить его. Особое внимание ведущие группы уделя-
ют тщательному инструктированию по соответствующим дыхательным методи-
кам и прогрессивной мышечной релаксации.
Ведущие групп для ВИЧ-инфицированных дают своим пациентам существен-
ный объем медицинских знаний по их заболеванию, корректируют иррациональ-
ные страхи (к примеру, чрезвычайно преувеличенный страх собственной заразно-
сти), советуют, как говорить окружающим о своем состоянии, как начать вести
другой, не так сильно провоцирующий чувство вины, образ жизни, каким образом
обращаться за профессиональной и непрофессиональной помощью.
Ведущие групп для людей, которые потеряли кого-то из близких, рассказывают
участникам о естественном цикле скорби, тем самым помогая им осознать, что
они проходят через определенную последовательность этапов страдания и что их
боль естественно, почти неминуемо, смягчится. Ведущие помогают пациентам
предвосхищать, например, приступы острой муки, которые тем предстоит пере-
живать каждую значимую дату (праздники, годовщины, дни рождения) в первый
год после утраты.
Другой пример: ведущие групп для женщин с первой беременностью могут
оказать им существенную помощь, разъяснив физиологическую основу тех физи-
ческих и психологических изменений, которые в них происходят, а также описав
процесс и особенности вынашивания и родов. Участниц группы поощряют выска-
зывать свои страхи, что дает ведущим возможность систематически и с рацио-
нальных позиций, с использованием соответствующей информации, обращаться к
их иррациональным убеждениям.
Много лет назад Маламуд и Маковер сообщили об отличных результатах при-
менения образовательного (просветительского) подхода к пациентам, которым те-
рапия лишь предстоит. Они организовывали семинары, приблизительно по 20 че-
ловек, набранных из числа пациентов, ожидающих лечения в клинике. Цель се-
минаров заключалась в подготовке пациентов к групповой психотерапии, они
состояли из 15 двухчасовых сессий, весь ход которых тщательно планировался
таким образом, чтобы сделать для пациентов ясными основные причины психоло-
гической дисфункции, а также обучить их методам самоисследования - напри-
мер, внимательному отношению к снам и фантазиям. (Этот эксперимент проводи-
ли во времена, когда курс в 15 сессий считался очень кратким!) Методика не толь-
ко оказалась эффективным инструментом подготовки пациентов к дальнейшему
лечению, но, как выяснилось, возымела терапевтический эффект и сама по себе:
по завершении семинара многие пациенты чувствовали улучшение, достаточное,
чтобы в дальнейшем лечении не нуждаться.
Многие психотерапевты - ведущие групп прибегают к аналогичному вводно-
му, предварительному курсу для психиатрических пациентов, которым предстоит
войти в пугающую ситуацию психотерапевтической группы. Заранее описывая
страхи пациентов, вооружая их когнитивной схемой, мы помогаем им более эф-
фективно справляться с культурным шоком. (Детально эта процедура описана в
главе 10.)
Таким образом, обучающее инструктирование в групповой психотерапии нахо-
дит себе самое разнообразное применение: с его помощью терапевт передает ин-
формацию, изменяет саботирующие лечение мысли пациентов, структурирует
группу, объясняет течение болезни. Зачастую подобное обучение выступает в ка-
честве первоначальной связующей силы в группе, до того как вступят в силу про-
чие терапевтические факторы. Частично, однако, объяснение и уточнения и сами
по себе функционируют как эффективные терапевтические средства. Неопреде-
ленность всегда отталкивала человеческие существа, и на протяжении веков они
стремились упорядочить Вселенную, объясняя ее главным образом с религиозной
или научной точек зрения. Объяснение феномена есть первый шаг к управлению
им. Если извержение вулкана вызвано гневом бога, то по крайней мере есть на-
дежда его умилостивить.
Фрида Фромм-Райхман подчеркивает роль неопределенности в возникновении
тревоги. Она указывает, что осознание человеком того факта, что он сам себе не
хозяин, что его восприятие и поведение контролируется иррациональными сила-
ми, уже само по себе является существенным источником тревоги. Джером Франк,
изучавший после Второй мировой войны реакции американцев на неведомую им
южно-тихоокеанскую болезнь шистосоматоз, в своей работе продемонстрировал,
что тревога, порождаемая неопределенностью, часто бедственнее и разрушитель-
нее самого заболевания43.
И с психиатрическими пациентами дело обстоит точно так же: страх и тревога,
проистекающие от неопределенности причин, значения и серьезности психиатри-
ческих симптомов, может настолько осложнить общую дисфорию, что эффектив-
ное исследование становится несравненно более трудным делом. Обучающее ин-
структирование обладает внутренней ценностью, поскольку является источником
структуры и объяснения, и вправе занять свое место в репертуаре терапевтиче-
ских методов (более полно этот вопрос рассматривается в главе 5).
Прямой совет
В отличие от открытого обучающего инструктирования со стороны терапевта,
прямой совет со стороны участников группы присутствует во всех терапевтиче-
ских группах без исключения. В группах динамической интеракционной терапии
он является неизменной частью жизни группы на ранних ее стадиях и встречается
с такой регулярностью, что может служить показателем возраста группы. Если в
процессе наблюдения за группой или прослушивания аудиозаписи встречи я обна-
руживаю, что пациенты более-менее регулярно делают высказывания типа: <Мне
кажется, ты должен...>, или: <Что тебе следует сделать, так это...>, или: <А почему
бы тебе не...>, то у меня есть основания сделать вывод, что либо эта группа <моло-
дая>, либо уже более продолжительная, но столкнувшаяся с каким-то затруднени-
ем, которое задержало ее развитие или вызвало временную регрессию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266