В группах поддержки для онкологических больных будут превалировать страх,
отчаяние и отрицание в самых разнообразных проявлениях. Большую роль игра-
ют экзистенциальные темы, участники будут думать о смысле жизни, о смерти,
свободе и изоляции. Часто пациенты оказывают друг другу поддержку вне груп-
пы; они менее, чем участники других групп, заинтересованы в личностном росте
и, как следствие, меньше интересуются взаимодействием в здесь-и-теперь (если
только межличцостная динамика не подрывает групповую сплоченность). Неред-
ки случаи, когда участники требуют, чтобы группу периодически посещали их су-
пруги.
В группах для пациенток, переживших потерю близких, нужно часто останав-
ливаться на проблеме вины (за то, что не сделал больше, не любил сильнее, не был
лучшим супругом), обсуждать темы одиночества, важных жизненных решений,
сожалений об упущенных возможностях, приспособления к новой, неуютнои роли
Модификация традиционной групповой терапии... 505
в жизни, говорить о борьбе между необходимостью <отпустить> умершего супру-
га (супругу) и чувством, что тем самым предаешь его (ее) - как будто строитель-
ство новой жизни служит признаком недостаточной любви к бывшему спутнику
жизни, о появлении нового друга (событии, сопровождающемся чувством вины) и
формировании новых отношений и, при достаточной квалификации терапевта, о
личностном росте.
В группах для пенсионеров следует акцентировать такие вопросы, как следую-
щие одна за другой потери, усиление зависимости, утрата социальной роли, по-
требность в новых источниках подтверждения чувства собственной ценности, сни-
жение доходов, отмирание надежд, исчезновение чувства постоянного роста, а
также изменения в супружеских отношениях, вызванные тем, что люди больше
времени проводят вместе78".
В группах для больных СПИДом следует заострять внимание на деморализа-
ции, суицидальных настроениях, страхе смерти, стигматизации, изоляции, вы-
званной утратой друзей и любимых, отчуждении от семьи, на сексуальных вопро-
сах (утрата либидо, потребность в физических контактах, страх инфицировать
других людей), негодовании, вызванном тем, что за необходимым приходится об-
ращаться к осуждающему и равнодушному обществу, а также ярости, направлен-
ной на хозяев квартир, систему социального обеспечения и медицинские учреж-
дения7S1.
Предметом обсуждения в группах для людей, которые ухаживают за род-
ственниками, страдающими болезнью Альцгеймера, часто становятся ощущения
потери и отчуждения (когда человек ухаживает за матерью или отцом, от которых
<осталась одна оболочка>, которые не способны оценить усилия ухаживающего
или даже узнать его), сужение круга общения и изоляция, причины деменции и
выработка стратегий совладания с тяжким бременем или вина, вызванная желани-
ем или достижением некоторого освобождения от этого бремени782.
В общем и целом, чтобы сформировать специализированную терапевтическую
группу, я предлагаю действовать в соответствии со следующим планом:
1. Оценка клинической обстановки. Установите, какие не подлежащие изменению
ограничения присущи данной клинической ситуации.
2. Формулировка целей. Разработайте подходящие для данных условий цели, до-
стижимые с учетом имеющихся клинических ограничений.
3. Модификация традиционной техники. Продолжайте придерживаться базовых
принципов групповой терапии, по-прежнему исходите в своих действиях из
концепции терапевтических факторов, однако изменяйте технику таким обра-
зом, чтобы достичь специфических целей; терапевты должны адаптироваться
к клинической ситуации и к динамике особого клинического контингента.
Пункты этого плана ясны, однако слишком сухи и стерильны, чтобы обладать
сиюминутной практической ценностью. Поэтому я предлагаю подробнейшую ил-
люстрацию всего процесса: описание развития терапевтической группы для паци-
ентов в остром состоянии в условиях стационара.
506 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ СОСТОЯНИИ
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Клиническая обстановка
Амбулаторная группа, которую я описываю на протяжении всей этой книги,
самостоятельна: все важные переговоры происходят между семью-восемью участ-
никами и терапевтом (терапевтами). Иначе обстоят дела в стационарной группе!
Когда вы ведете стационарную группу, то первое условие, с которым вы сталкива-
етесь, - это что ваша группа никогда не станет самостоятельным, независимым
организмом. Ее всегда связывают сложные взаимоотношения с более крупной
группой - с ее пристанищем, стационарным отделением"783.
Эффективность стационарной группы, а часто и само ее существование в зна-
чительной мере зависят от поддержки администрации отделения. Если заведущий
отделением и старшая медсестра не убеждены в эффективности групповой тера-
пии, то вряд ли они станут поддерживать соответствующую программу: они не
будут относиться к терапевтическим группам с должным уважением; не будут на
регулярной основе предоставлять пациентов отделения для ведения группы, не
станут обеспечивать супервизию или даже планировать сессии в удобное время, в
одни и те же дни и часы. При таком отношении терапевтические группы лишают-
ся эффективности. Ведущие теряют квалификацию и быстро деморализуются.
Встречи проводятся нерегулярно и часто прерываются, когда участников вызыва-
ют на индивидуальную терапию или на множество других больничных процедур.
Является ли такое состояние дел внутренне присущим ситуации и неизменяе-
мым Ни в коем случае! Скорее, мы имеем дело с внешней, определяемой отноше-
нием проблемой, причины которой уходят своими корнями в несколько факторов.
Во-первых, она тесно связана с профессиональной квалификацией администра-
ции отделения. Многие учебные программы для врачей-психиатров и медсестер
не предусматривают общего курса групповой терапии (и практически ни одна про-
грамма не включает в себя здравого наставления по стационарной групповой пси-
хотерапии). Профессиональная литература также лишь в последние несколько лет
перестала игнорировать потребности групповых психотерапевтов, работающих в
стационаре785. Вполне понятно, что заведующие отделениями не станут вклады-
вать ресурсы и энергию отделения в программу лечения, о которой они не имеют
почти никакого представления и в эффективности которой не убеждены. Но я
верю, эти установки изменятся: трудно игнорировать вал исследовательских дан-
ных, демонстрирующих эффективность стационарной групповой терапии7"6.
Зачастую дебаты о роли групповой терапии в стационарном отделении никак
не связаны с ее эффективностью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266