Разумеется, как только
это начинает происходить, рычаг терапевтического воздействия утрачивается пол-
ностью.
Много лет промучившись с проблемой ухода из терапии, я в итоге пришел к
некоему решению проблемы. Изменив свои собственные личностные установки,
я добился того, что у меня больше пациенты не отказываются ходить в группу.
Зато теперь я отказываюсь от того, чтобы пациент ходил в группу!
Я не имею в виду, что я часто выгоняю пациентов из терапевтических групп.
Однако я вполне готов это сделать, если пациент в группе не работает. Я целиком
и полностью убежден (исходя из результатов как собственных клинических на-
блюдений, так и эмпирических исследований), что групповая терапия является
высоко эффективной формой терапии. Если выясняется, что пациент, по всей ви-
димости, не сможет извлечь из нее пользу, то я предпочитаю вывести такого паци-
ента из группы, предложив ему другую, более подходящую для него форму тера-
пии, и заменить его кем-то другим, кто сумеет воспользоваться преимуществами,
предлагаемыми группой.
Этот метод уменьшения числа пациентов, бросающих группу, является чем-то
большим, чем просто специфическая форма бухгалтерии (т. е. превращение бро-
сивших группу пациентов в пациентов, исключенных из группы), по аналогии с
процедурой, популярной в некоторых больницах (когда показатели выживания
после хирургических вмешательств повышаются за счет перевода умирающих в
соответствующие заведения). Это позиция терапевта, которая увеличивает его обя-
зательства. Как только вы достигнете именно такого душевного настроя, вы буде-
те - прямо и косвенно - передавать его всем своим пациентам. Вы внушаете
свою веру в этот конкретный вид терапии, а также надежду, что пациент использу-
ет пребывание в группе для эффективной работы. На вас, а не на пациента, ложит-
ся ответственность за поступление пациентов в группу и уход из нее.
Вывод пациента из группы
Вывод пациента из терапевтической группы является актом колоссальной зна-
чимости как для пациента, так и для группы. Поэтому и подходить к его осуществ-
лению надо очень тщательно. Как только терапевты приходят к выводу, что тот
или иной пациент работает неэффективно, следующий шаг - выявление и устра-
нение всех возможных препятствий на пути продуктивного взаимодействия паци-
Проблемы членства в группе 361
ента в группе. Если терапевты сделали все от них зависящее, а ситуация не изме-
нилась, то есть все основания ожидать развития событий по одному из трех путей:
1) пациент в конечном итоге покинет группу, не получив никакой пользы (или пре-
кратив получать пользу); 2) дальнейшее взаимодействие в группе причинит паци-
енту вред (из-за негативного взаимодействия и/или вредных последствий, сопря-
женных с ролью девианта - см. главу 8); 3) пациент существенно затормозит ра-
боту в группе остальных участников. Поэтому было бы неразумно придерживаться
политики laissez faire. настало время вывести пациента из группы.
Как? Есть только один способ вывести пациента из терапевтической группы -
немилосердно! Терапия зашла в тупик, и мягкого, щадящего способа сделать то,
что должно быть сделано, не существует. Чаще всего эту проблему лучше решать
вовремя индивидуального собеседования, а не на встрече группы. По сути, имен-
но неспособность данного пациента продуктивно и без защит работать в группе
является причиной, по которой его приходится просить ее покинуть. Кроме того,
ситуация до такой степени провоцирует тревогу в остальных участниках, что ожи-
дать конструктивной групповой дискуссии в таких случаях, как правило, не при-
ходится. Не помогает, насколько показывает мой опыт, и приглашение пациента
еще на одно, последнее, собрание, чтобы проработать проблему в группе: если бы
такие пациенты могли работать открыто и без использования защитного поведе-
ния, то не возникало бы необходимости просить их оставить группу. Мой опыт
показывает, что такие <последние> собрания неизменно оказываются неискрен-
ними, непродуктивными и фрустрирующими.
Выводя пациента из группы, следует во всех случаях ожидать мощной реак-
ции со стороны остальных участников. Это событие расшевеливает глубинные,
архаичные слои тревоги, связанной со страхом быть отвергнутыми или покину-
тыми первичной группой. Вы не получите от группы серьезной поддержки, даже
если все единодушно считают, что данного участника следует попросить поки-
нуть группу. Даже если у пациента, например, развилась маниакальная реакция
и он выводил из равновесия всю группу, ваше решение все равно напугает участ-
ников.
Участники могут интерпретировать акт вывода пациента из группы двумя спо-
собами. Первая интерпретация основывается на идее отвержепия: если вам не
нравится пациент, вы негодуете на него, сердитесь и хотите, чтобы он ушел из
группы и вообще с глаз долой. Во втором случае пациенты исходят из предпосыл-
ки (будем надеяться, справедливой), что вы ответственный профессионал сферы
психического здоровья и действуете в интересах данного пациента, а также всех
остающихся. Лечебный режим для каждого пациента свой, и вы принимаете от-
ветственное решение, исходя из факта, что данная 4юрма терапии данному конк-
ретному пациенту не показана. Кроме того, вы действовали профессионально от-
ветственно, поскольку удостоверились, что пациент получит другую форму тера-
пии, предположительно, более эффективную.
Невмешательства (фр.) - название теории, согласно которой правительство должно как мож-
но меньше вмешиваться в экономику.
362 Глава 11. Начало
Как правило, остающиеся участники придерживаются первой интерпретации,
т. е. интерпретации отвержения. В итоге перед вами встает задача помочь им прий-
ти ко второй интерпретации. Чтобы способствовать процессу, стоит разъяснить
причины своих действий, а также поделиться терапевтическими планами, напри-
мер сообщить, что вы намерены провести с пациентом курс индивидуальной тера-
пии или направить его к специалисту, в котором он нуждается.
Участник, покидающий группу:
терапевтические соображения
Когда пациента просят покинуть группу или он сам решает уйти, терапевт дол-
жен приложить все усилия, чтобы сделать этот опыт максимально конструктив-
ным для него. В большинстве случаев пациенты серьезно деморализованы и
склонны воспринимать групповой опыт как очередной провал. Даже если пациент
вслух отрицает наличие подобного чувства, терапевту все равно следует предпо-
ложить, что оно есть, и во время индивидуального собеседования выдвинуть аль-
тернативные способы восприятия пережитого. Можно, например, поднять вопрос
готовности к терапии или совместимости пациента и группы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
это начинает происходить, рычаг терапевтического воздействия утрачивается пол-
ностью.
Много лет промучившись с проблемой ухода из терапии, я в итоге пришел к
некоему решению проблемы. Изменив свои собственные личностные установки,
я добился того, что у меня больше пациенты не отказываются ходить в группу.
Зато теперь я отказываюсь от того, чтобы пациент ходил в группу!
Я не имею в виду, что я часто выгоняю пациентов из терапевтических групп.
Однако я вполне готов это сделать, если пациент в группе не работает. Я целиком
и полностью убежден (исходя из результатов как собственных клинических на-
блюдений, так и эмпирических исследований), что групповая терапия является
высоко эффективной формой терапии. Если выясняется, что пациент, по всей ви-
димости, не сможет извлечь из нее пользу, то я предпочитаю вывести такого паци-
ента из группы, предложив ему другую, более подходящую для него форму тера-
пии, и заменить его кем-то другим, кто сумеет воспользоваться преимуществами,
предлагаемыми группой.
Этот метод уменьшения числа пациентов, бросающих группу, является чем-то
большим, чем просто специфическая форма бухгалтерии (т. е. превращение бро-
сивших группу пациентов в пациентов, исключенных из группы), по аналогии с
процедурой, популярной в некоторых больницах (когда показатели выживания
после хирургических вмешательств повышаются за счет перевода умирающих в
соответствующие заведения). Это позиция терапевта, которая увеличивает его обя-
зательства. Как только вы достигнете именно такого душевного настроя, вы буде-
те - прямо и косвенно - передавать его всем своим пациентам. Вы внушаете
свою веру в этот конкретный вид терапии, а также надежду, что пациент использу-
ет пребывание в группе для эффективной работы. На вас, а не на пациента, ложит-
ся ответственность за поступление пациентов в группу и уход из нее.
Вывод пациента из группы
Вывод пациента из терапевтической группы является актом колоссальной зна-
чимости как для пациента, так и для группы. Поэтому и подходить к его осуществ-
лению надо очень тщательно. Как только терапевты приходят к выводу, что тот
или иной пациент работает неэффективно, следующий шаг - выявление и устра-
нение всех возможных препятствий на пути продуктивного взаимодействия паци-
Проблемы членства в группе 361
ента в группе. Если терапевты сделали все от них зависящее, а ситуация не изме-
нилась, то есть все основания ожидать развития событий по одному из трех путей:
1) пациент в конечном итоге покинет группу, не получив никакой пользы (или пре-
кратив получать пользу); 2) дальнейшее взаимодействие в группе причинит паци-
енту вред (из-за негативного взаимодействия и/или вредных последствий, сопря-
женных с ролью девианта - см. главу 8); 3) пациент существенно затормозит ра-
боту в группе остальных участников. Поэтому было бы неразумно придерживаться
политики laissez faire. настало время вывести пациента из группы.
Как? Есть только один способ вывести пациента из терапевтической группы -
немилосердно! Терапия зашла в тупик, и мягкого, щадящего способа сделать то,
что должно быть сделано, не существует. Чаще всего эту проблему лучше решать
вовремя индивидуального собеседования, а не на встрече группы. По сути, имен-
но неспособность данного пациента продуктивно и без защит работать в группе
является причиной, по которой его приходится просить ее покинуть. Кроме того,
ситуация до такой степени провоцирует тревогу в остальных участниках, что ожи-
дать конструктивной групповой дискуссии в таких случаях, как правило, не при-
ходится. Не помогает, насколько показывает мой опыт, и приглашение пациента
еще на одно, последнее, собрание, чтобы проработать проблему в группе: если бы
такие пациенты могли работать открыто и без использования защитного поведе-
ния, то не возникало бы необходимости просить их оставить группу. Мой опыт
показывает, что такие <последние> собрания неизменно оказываются неискрен-
ними, непродуктивными и фрустрирующими.
Выводя пациента из группы, следует во всех случаях ожидать мощной реак-
ции со стороны остальных участников. Это событие расшевеливает глубинные,
архаичные слои тревоги, связанной со страхом быть отвергнутыми или покину-
тыми первичной группой. Вы не получите от группы серьезной поддержки, даже
если все единодушно считают, что данного участника следует попросить поки-
нуть группу. Даже если у пациента, например, развилась маниакальная реакция
и он выводил из равновесия всю группу, ваше решение все равно напугает участ-
ников.
Участники могут интерпретировать акт вывода пациента из группы двумя спо-
собами. Первая интерпретация основывается на идее отвержепия: если вам не
нравится пациент, вы негодуете на него, сердитесь и хотите, чтобы он ушел из
группы и вообще с глаз долой. Во втором случае пациенты исходят из предпосыл-
ки (будем надеяться, справедливой), что вы ответственный профессионал сферы
психического здоровья и действуете в интересах данного пациента, а также всех
остающихся. Лечебный режим для каждого пациента свой, и вы принимаете от-
ветственное решение, исходя из факта, что данная 4юрма терапии данному конк-
ретному пациенту не показана. Кроме того, вы действовали профессионально от-
ветственно, поскольку удостоверились, что пациент получит другую форму тера-
пии, предположительно, более эффективную.
Невмешательства (фр.) - название теории, согласно которой правительство должно как мож-
но меньше вмешиваться в экономику.
362 Глава 11. Начало
Как правило, остающиеся участники придерживаются первой интерпретации,
т. е. интерпретации отвержения. В итоге перед вами встает задача помочь им прий-
ти ко второй интерпретации. Чтобы способствовать процессу, стоит разъяснить
причины своих действий, а также поделиться терапевтическими планами, напри-
мер сообщить, что вы намерены провести с пациентом курс индивидуальной тера-
пии или направить его к специалисту, в котором он нуждается.
Участник, покидающий группу:
терапевтические соображения
Когда пациента просят покинуть группу или он сам решает уйти, терапевт дол-
жен приложить все усилия, чтобы сделать этот опыт максимально конструктив-
ным для него. В большинстве случаев пациенты серьезно деморализованы и
склонны воспринимать групповой опыт как очередной провал. Даже если пациент
вслух отрицает наличие подобного чувства, терапевту все равно следует предпо-
ложить, что оно есть, и во время индивидуального собеседования выдвинуть аль-
тернативные способы восприятия пережитого. Можно, например, поднять вопрос
готовности к терапии или совместимости пациента и группы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266