) Другие пациенты
ориентируются на того или иного терапевта потому, что им импонируют его лич-
ностные характеристики, или потому что он им кажется более интеллигентным,
опытным или сексуально привлекательным, чем другой, или этнически и личност-
но более похожим на них самих. Чтобы ни стояло за образованием подгруппы
такого рода, на процесс следует обратить внимание и открыто его обсудить.
Один существенный ингредиент хорошей работы команды ко-терапевтов-
время, отводимое для обсуждений. Ко-терапевты должны выделять время, что-
Собрание без ведущего 469
бы поговорить друг с другом. Им понадобится по меньшей мере несколько минут
перед каждым собранием (чтобы поговорить о предыдущей сессии и спланиро-
вать возможные пункты повестки дня нынешней), а также 15-20 минут по ее окон-
чании - чтобы подвести итоги и поделиться впечатлениями о поведении друг
друга. Если в группе проводится супервизия, существенно, чтобы супервизорские
сессии посещали оба терапевта. Многие перегруженные медицинские учрежде-
ния под лозунгом эффективности и экономии совершают серьезную ошибку, не
выделяя времени для обсуждения ко-терапевтами предшествующей сессии.
СОБРАНИЕ БЕЗ ВЕДУЩЕГО
Некоторые терапевты, особенно ведущие долгосрочных групп, которые соби-
раются чаще раза в педелю, планируют - время от времени или регулярно -
<альтернативные> встречи, или встречи без ведущего. Концепция альтернативных
встреч уходит своими корнями в 1949 г., когда Александр Вольф, один из пионе-
ров развития групповой психотерапии, впервые предложил использование регу-
лярных альтернативных собраний, которые проходят в отсутствие терапевта750.
Своим группам, которые встречались трижды в неделю, он предлагал устраивать
дополнительные две встречи без него, в домах участников. С тех пор другие тера-
певты сообщали об использовании альтернативных собраний, причем доля таких
собраний варьировалась: некоторые считают целесообразной схему, при которой
на два собрания под руководством ведущего приходится одно альтернативное со-
брание в педелю. В современной практике терапевты редко прибегают к регуляр-
ным запланированным собраниям без ведущего, однако достаточно обычной прак-
тикой является организация подобных собраний в тех редких случаях, когда тера-
певт в отъезде.
Хотя некоторые терапевты громогласно выступали против собраний без веду-
щего, ссылаясь на характерное для них хаотическое отреагирование и возможный
результат последнего - разброд в группе751, все же большинство клиницистов схо-
дятся во мнении, что подобные страхи беспочвенны. Впрочем, сейчас примене-
ние альтернативных собраний идет на спад. За прошедшие два десятилетия инте-
рес к ним ослабевал752. Статей по этому вопросу почти не публиковалось, а мой
собственный неформальный обзор показал, что из современных клиницистов
лишь немногие регулярно практикуют собрания без ведущего.
Несмотря на снижение доли альтернативных собраний от общей длительности
курса, этот формат заслуживает обсуждения, поскольку события и реакции, со-
провождающие его, дают информацию, важную для понимания динамики отно-
шений участник-ведущий. Как правило, поначалу участники не приветствуют
предложение провести собрание без ведущего. Идея пробуждает множество нере-
алистических страхов. Пациенты с тревогой ожидают негативных последствий
отсутствия терапевта. В ходе одного обследования я обратился к целому ряду па-
циентов, которые к тому времени проходили терапию в течение по крайней мере
470 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
восьми месяцев, с вопросом: что, по их мнению, произошло бы в группе, если бы
терапевты отсутствовали753. (Это альтернативный способ спросить, каковы функ-
ции терапевтов в группе.) Ответы варьировались. Хотя несколько пациентов и от-
ветили, что положительно отнеслись бы к собранию без ведущего, остальные - и
их большинство - сказали, что опасаются следующих осложнений (привожу в
порядке частоты упоминания):
1. Группа уйдет в сторону от выполнения первичной задачи. Будет преобладать
атмосфера <вечеринки с коктейлями>, участники станут избегать обсуждения
проблем, будут долгие молчаливые паузы, дискуссии станут все больше приоб-
ретать характер не относящихся к делу: <Без доктора, который нас направляет,
мы собьемся с пути!>; <Без поддержки терапевта я бы так никогда и не сумел
выразить свое неприятие!>; <Он нужен, чтобы расшевеливать группу>; <Кто
еще, кроме него, поможет разговориться молчаливым участникам?>; <Кто
установит правила? Мы проведем все собрание за одной только выработкой
правил>.
2. Группа утратит контроль над эмоциями. Гнев перестанут сдерживать, никто не
сможет ни снасти пострадавших, ни помочь агрессивным участникам вновь
обрести контроль над собой.
3. Группа будет не в состоянии интегрировать опыт и конструктивно его исполь-
зовать: <Именно терапевт следит, чтобы ничего не потерялось, и помогает нам
связать одно с другим. Он проясняет ситуацию, когда указывает, где именно
группа находится в определенный момент>. Участники воспринимали терапев-
та как человека, объединяющего отдельные факты в единую цепочку собы-
тий - как историка группы, который видит поведенческие паттерны в разви-
тии и показывает, каким образом поступки участника, совершенные сегодня,
па прошлой неделе и в прошлом месяце, укладываются в определенную схему.
По сути, пациенты утверждали, что каковы бы ни были напряженность собы-
тий и активность участников во время собрания без ведущего, самостоятельно
они не смогут извлечь пользу из происходящего.
Многие из тревог участников группы явно нереалистичны и отражают беспо-
мощную, зависимую позицию. Именно по этой причине собрание без ведущего
может сыграть в терапевтическом процессе существенную роль. Альтернативное
собрание помогает участникам ощутить себя автономными, ответственными, на-
ходчивыми взрослыми людьми, которые, хотя порой и извлекают пользу из того,
что группу ведет квали41ицированный специалист, тем не менее и сами в состоя-
нии контролировать чувства, работать над выполнением первичной задачи груп-
пы и интегрировать свой опыт. В каком-то смысле теоретическое обоснование
формата собраний без ведущего такое же, что и у терапевтического сообщества.
Многие клиницисты указывают, что традиционная, <завязанная> на авторитете
система лечения в психиатрической больнице не только не в состоянии противо-
действовать чувствам беспомощности и неадекватности, которые испытывают гос-
питализированные пациенты, но и дополнительно подкрепляет эти чувства - сво-
Собрание без ведущего 471
ей авторитарной, характеризующейся заботой абсолютно обо всех сторонах жиз-
ни пациента, структурой754.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ориентируются на того или иного терапевта потому, что им импонируют его лич-
ностные характеристики, или потому что он им кажется более интеллигентным,
опытным или сексуально привлекательным, чем другой, или этнически и личност-
но более похожим на них самих. Чтобы ни стояло за образованием подгруппы
такого рода, на процесс следует обратить внимание и открыто его обсудить.
Один существенный ингредиент хорошей работы команды ко-терапевтов-
время, отводимое для обсуждений. Ко-терапевты должны выделять время, что-
Собрание без ведущего 469
бы поговорить друг с другом. Им понадобится по меньшей мере несколько минут
перед каждым собранием (чтобы поговорить о предыдущей сессии и спланиро-
вать возможные пункты повестки дня нынешней), а также 15-20 минут по ее окон-
чании - чтобы подвести итоги и поделиться впечатлениями о поведении друг
друга. Если в группе проводится супервизия, существенно, чтобы супервизорские
сессии посещали оба терапевта. Многие перегруженные медицинские учрежде-
ния под лозунгом эффективности и экономии совершают серьезную ошибку, не
выделяя времени для обсуждения ко-терапевтами предшествующей сессии.
СОБРАНИЕ БЕЗ ВЕДУЩЕГО
Некоторые терапевты, особенно ведущие долгосрочных групп, которые соби-
раются чаще раза в педелю, планируют - время от времени или регулярно -
<альтернативные> встречи, или встречи без ведущего. Концепция альтернативных
встреч уходит своими корнями в 1949 г., когда Александр Вольф, один из пионе-
ров развития групповой психотерапии, впервые предложил использование регу-
лярных альтернативных собраний, которые проходят в отсутствие терапевта750.
Своим группам, которые встречались трижды в неделю, он предлагал устраивать
дополнительные две встречи без него, в домах участников. С тех пор другие тера-
певты сообщали об использовании альтернативных собраний, причем доля таких
собраний варьировалась: некоторые считают целесообразной схему, при которой
на два собрания под руководством ведущего приходится одно альтернативное со-
брание в педелю. В современной практике терапевты редко прибегают к регуляр-
ным запланированным собраниям без ведущего, однако достаточно обычной прак-
тикой является организация подобных собраний в тех редких случаях, когда тера-
певт в отъезде.
Хотя некоторые терапевты громогласно выступали против собраний без веду-
щего, ссылаясь на характерное для них хаотическое отреагирование и возможный
результат последнего - разброд в группе751, все же большинство клиницистов схо-
дятся во мнении, что подобные страхи беспочвенны. Впрочем, сейчас примене-
ние альтернативных собраний идет на спад. За прошедшие два десятилетия инте-
рес к ним ослабевал752. Статей по этому вопросу почти не публиковалось, а мой
собственный неформальный обзор показал, что из современных клиницистов
лишь немногие регулярно практикуют собрания без ведущего.
Несмотря на снижение доли альтернативных собраний от общей длительности
курса, этот формат заслуживает обсуждения, поскольку события и реакции, со-
провождающие его, дают информацию, важную для понимания динамики отно-
шений участник-ведущий. Как правило, поначалу участники не приветствуют
предложение провести собрание без ведущего. Идея пробуждает множество нере-
алистических страхов. Пациенты с тревогой ожидают негативных последствий
отсутствия терапевта. В ходе одного обследования я обратился к целому ряду па-
циентов, которые к тому времени проходили терапию в течение по крайней мере
470 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
восьми месяцев, с вопросом: что, по их мнению, произошло бы в группе, если бы
терапевты отсутствовали753. (Это альтернативный способ спросить, каковы функ-
ции терапевтов в группе.) Ответы варьировались. Хотя несколько пациентов и от-
ветили, что положительно отнеслись бы к собранию без ведущего, остальные - и
их большинство - сказали, что опасаются следующих осложнений (привожу в
порядке частоты упоминания):
1. Группа уйдет в сторону от выполнения первичной задачи. Будет преобладать
атмосфера <вечеринки с коктейлями>, участники станут избегать обсуждения
проблем, будут долгие молчаливые паузы, дискуссии станут все больше приоб-
ретать характер не относящихся к делу: <Без доктора, который нас направляет,
мы собьемся с пути!>; <Без поддержки терапевта я бы так никогда и не сумел
выразить свое неприятие!>; <Он нужен, чтобы расшевеливать группу>; <Кто
еще, кроме него, поможет разговориться молчаливым участникам?>; <Кто
установит правила? Мы проведем все собрание за одной только выработкой
правил>.
2. Группа утратит контроль над эмоциями. Гнев перестанут сдерживать, никто не
сможет ни снасти пострадавших, ни помочь агрессивным участникам вновь
обрести контроль над собой.
3. Группа будет не в состоянии интегрировать опыт и конструктивно его исполь-
зовать: <Именно терапевт следит, чтобы ничего не потерялось, и помогает нам
связать одно с другим. Он проясняет ситуацию, когда указывает, где именно
группа находится в определенный момент>. Участники воспринимали терапев-
та как человека, объединяющего отдельные факты в единую цепочку собы-
тий - как историка группы, который видит поведенческие паттерны в разви-
тии и показывает, каким образом поступки участника, совершенные сегодня,
па прошлой неделе и в прошлом месяце, укладываются в определенную схему.
По сути, пациенты утверждали, что каковы бы ни были напряженность собы-
тий и активность участников во время собрания без ведущего, самостоятельно
они не смогут извлечь пользу из происходящего.
Многие из тревог участников группы явно нереалистичны и отражают беспо-
мощную, зависимую позицию. Именно по этой причине собрание без ведущего
может сыграть в терапевтическом процессе существенную роль. Альтернативное
собрание помогает участникам ощутить себя автономными, ответственными, на-
ходчивыми взрослыми людьми, которые, хотя порой и извлекают пользу из того,
что группу ведет квали41ицированный специалист, тем не менее и сами в состоя-
нии контролировать чувства, работать над выполнением первичной задачи груп-
пы и интегрировать свой опыт. В каком-то смысле теоретическое обоснование
формата собраний без ведущего такое же, что и у терапевтического сообщества.
Многие клиницисты указывают, что традиционная, <завязанная> на авторитете
система лечения в психиатрической больнице не только не в состоянии противо-
действовать чувствам беспомощности и неадекватности, которые испытывают гос-
питализированные пациенты, но и дополнительно подкрепляет эти чувства - сво-
Собрание без ведущего 471
ей авторитарной, характеризующейся заботой абсолютно обо всех сторонах жиз-
ни пациента, структурой754.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266