Результаты еще одного, последнего, исследования, я рассмотрю более подроб-
но, поскольку оно в значительной степени связано с процессом отбора392. Я изучал
девять терапевтических групп университетской амбулаторной клиники в течение
первых шести месяцев работы и обследовал всех пациентов, которые прервали
терапию после 12 собраний или менее. В общей сложности в работе групп прини-
мали участие 97 пациентов (71 человек в самом начале и 26, присоединившихся
позже); 35 из них ушли на ранних этапах терапии. С ними и их терапевтами прово-
дились собеседования, им предлагали заполнять специальные опросные листы.
Еще одним источником информации стали видеозаписи сессий и наблюдения за
их ходом, а также взятые из историй болезни демографические данные и информа-
ция о прошлом пациентов. В результате был получен значительный объем данных.
При анализе полученных данных были выявлены девять основных причин, по
которым пациенты прерывают курс терапии.
1. Внешние факторы.
2. Девиантность по отношению к группе.
3. Проблемы близости.
4. Страх перед <эмоциональным заражением>.
5. Неспособность <делить> терапевта с другими участниками.
6. Осложнения, вызванные одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий.
7. Действия пациентов-<провокаторов> в самом начале группы.
8. Неадекватная ориентация по отношению к терапии.
9. Осложнения, проистекающие из образования подгрупп.
Обычно решение прервать терапию раньше срока принимается под влиянием
более чем одного фактора. Некоторые факторы теснее связаны с внешними обсто-
ятельствами или стойким чертами характера, с которыми пациент приходит в груп-
пу, и потому имеют большее отношение к процессу отбора, в то время как другие
связаны с проблемами, возникающими внутри группы, и, соответственно, отно-
сятся скорее к технике терапевта (я рассмотрю эти проблемы в главах 10 и 11).
Более всего к вопросу установления критериев отбора имеют отношение те паци-
енты, которые покидают группу по причине внешних обстоятельств, девиантнос-
ти по отношению к группе и проблем в сфере близких отношений.
Внешние факторы
Физические причины досрочного окончания терапии (например, полная невоз-
можность увязать посещения группы с другими пунктами распорядка дня, пере-
езд из данной географической области) играли в решении бросить терапию столь
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266