Уайт, в своем блестящем обзоре исследовательских данных, подтверждающих
концепцию присущего человеку исследовательского мотива, отмечает, что чрез-
мерные тревога и страх - худшие враги исследования окружающей среды: они
тормозят обучение и ослабляют исследовательское поведение - прямо пропор-
ционально интенсивности страха59. В групповой терапии такая чрезмерная, давя-
щая и калечащая тревога препятствует интроспекции, межличностному исследо-
ванию и тестированию нового поведения - необходимым компонентам процесса
терапевтического изменения.
Значительная доля тревоги, испытываемой пациентами на ранних этапах кур-
са, не является неотъемлемой частью терапевтического процесса, а иногда и ятро-
генна. Такая тревога - естественное следствие нахождения в ситуации, в которой
ожидаемое от индивидуума поведение, цели группы и их связь с личными целями
человека характеризуются чрезвычайной неясностью. Обследования лаборатор-
ных групп подтверждают, что если цели группы, методы их достижения и ожида-
Подготовка к групповой терапии 333
емое ролевое поведение размыты, то группа будет менее сплоченной и менее про-
дуктивной, а поведение ее участников будет характеризоваться защитой, тревогой
и разочарованностью. Кроме того, высока вероятность, что они бросят терапию592.
Эффективная подготовка к группе ослабит эту лишнюю тревогу, проистекающую
от неопред елейности. Разъясняя цели группы, растолковывая, каким образом цели
группы и личные цели пациента сливаются, снабжая пациента четким, недвус-
мысленным руководством по эффективному групповому поведению, точно и адек-
ватно описывая групповой процесс, терапевт снижает неопределенность и сопро-
вождающую ее излишнюю тревогу. Снижение неясности и ослабление лишнего
страха особенно важны для пациентов, испытывающих значительную тревогу.
Именно по этой причине высокая степень структурированности терапии, включа-
ющей в себя компонент психологического образования, столь часто рекомендует-
ся при работе со стационарными пациентами в остром состоянии, а также для
лечения больных хроническими психиатрическими заболеваниями593.
Систематическая подготовка к групповой терапии ни в коей мере не подразу-
мевает жесткого структурирования опыта группы. Я не проповедую дидактиче-
ский, директивный подход к групповой терапии. Напротив, предлагаю технику,
которая способствует формированию свободно взаимодействующей, автономной
группы. Пресекая или предотвращая тягучее ритуальное поведение на первых сес-
сиях и ослабляя тревогу, проистекающую из неясности, терапевт способствует
быстрому погружению участников в групповую работу. С моей точки зрения, что-
бы помешать группе стать слишком социально комфортабельной, ни к чему при-
бегать к преднамеренной двусмысленности и неопределенности и тем самым обо-
стрять тревогу. Пациенты неизменно высоко конфликтны в своих межличностных
отношениях, поэтому в группах с высоким уровнем межличностного взаимодей-
ствия будут постоянно возникать конфронтации, будоражащие и провоцирующие
тревогу. Если терапевтическая группа чересчур комфортабельна, это значит, что в
ней уходят от прямого межличностного взаимодействия.
Хотя некоторые терапевты воздерживаются от систематической подготовки
пациентов к группе, при пристальном анализе обнаруживается, что все групповые
терапевты стараются так или иначе разъяснить пациентам суть группового про-
цесса и дать им понять, какое поведение от них ожидается; в этом смысле разли-
чия между терапевтами или между терапевтическими школами лежат главным
образом в области временного графика такой подготовки и предпочитаемого сти-
ля. Подкрепляя желаемое поведение посредством тонких, порой рассчитанных на
подсознание, вербальных и невербальных сигналов, даже самый недирективный
терапевт пытается убедить группу принять его ценности относительно того, что
важно и что неважно в групповом процессе54.
Некоторые психотерапевты - приверженцы традиционного психоанализа -
упорно возражают против подготовки пациента и придерживаются убеждения, что
двусмысленность ролевых ожиданий как для пациента, так и для терапевта па ран-
них фазах терапии желательна595. В поддержку этого убеждения приводится до-
вод, что развитие и, в итоге, - разрешение трансферных искажений пациент-
терапевт являются ключевыми терапевтическими факторами и что терапевту сле-
334 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
дует способствовать развитию переноса на ранних стадиях терапии. Загадочность,
двусмысленность, отсутствие когнитивных привязок и фрустрация сознательных
и неосознанных желаний - все это способствует возникновению регрессивной
реакции на терапевта и помогает создать атмосферу, благоприятную для развития
переноса. Действия терапевтов - сторонников этой точки зрения - направлены
на поощрение подобных регрессивных феноменов и стимуляцию подсознатель-
ных импульсов, так, чтобы их можно было идентифицировать и проработать в
ходе терапии596.
Как я уже говорил в главе 7, я не отрицаю важность переноса в терапевтиче-
ской группе. Вопрос только в приоритетах и технике. Перенос - стойкое расте-
ние; он укореняется и расцветает независимо от того, создаем мы для него почву
или нет, и адекватная подготовка к терапии не ослабит его. Кроме того, как я уже
многократно подчеркивал, разрешение переноса и межличностное научение - не
единственная тропа в групповой терапии. Не стоит жертвовать возможностью со-
здать условия для действия других терапевтических факторов в пользу сомнитель-
ного допущения, что это может повредить зарождению переноса.
Еще одно заключительное практическое наблюдение по вопросу подготовки к
групповой терапии. Групповые терапевты часто оказываются в ситуации, когда им
необходимо срочно пополнить группу. Неожиданная потеря участников может
спровоцировать терапевта на торопливые поиски замены, что часто приводит к
отбору неподходящих и неадекватно подготовленных пациентов. После этого те-
рапевту остается только занять позицию продажи группы предполагаемому участ-
нику - позиция, как правило, для пациента очевидная. Лучше терапевту продол-
жать вести группу с неполным составом, отбирать новых кандидатов очень тща-
тельно, а затем представлять группу таким образом, чтобы максимально усилить
желание пациента в нее вступить.
На практике дело обстоит так - и это подтверждается результатами исследо-
ваний - что чем труднее вступить в группу и чем сильнее человек хочет это сде-
лать, тем больше он впоследствии будет ее ценить597.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266