Соответственно,
каждый из них выбирает и ценит различные аспекты групповой процедуры. Ста-
ционарные пациенты гораздо чаще, чем амбулаторные, отдают предпочтение те-
рапевтическим факторам вселения надежды и экзистенциальным факторам (в осо-
бенности принятию на себя ответственности). Вселение надежды приобретает
особую важность в стационарных группах потому, что многие пациенты поступа-
ют в больницу в состоянии крайней деморализованноеT. Пока пациент не обре-
тет надежду и мотивацию для лечения, ни о каком прогрессе не стоит и говорить.
Часто самым эффективным противоядием деморализованности становится при-
сутствие других пациентов, которые совсем недавно были в таком же бедственном
положении и нашли способ выйти из отчаяния. Экзистенциальные факторы (опре-
деляемые на рабочем языке исследований чаще всего как <принятие на себя окон-
чательной ответственности за свою собственную жизнь>) приобретают для стаци-
онарных пациентов особую важность, потому что часто госпитализация сталкива-
ет их лицом к лицу с ограничениями других людей: внешние ресурсы истощились,
семья, друзья, терапевты отступились, эти люди достигли дна и осознали, что, в
конечном итоге, полагаться они могут только на себя. (При 0-сортировке терапев-
тических факторов, проведенной в стационаре, пункт 60, принятие ответственно-
сти, был поставлен на первое место из всех шестидесяти пунктов)237.
Терапевтические группы других типов помогают пациентам посредством дру-
гих терапевтических факторов. Например, <Анонимные Алкоголики> и <Объеди-
нение Выздоравливающих> в основном поощряют и культивируют вселение на-
дежды, снабжение информацией, универсальность переживаний, альтруизм и не-
которые аспекты групповой сплоченности. Группы для пациентов, готовящихся к
выписке из психиатрической больницы, могут делать значительный упор на ин-
формировании и развитии навыков социализации. Обследование участников груп-
пы трудовой терапии показало, что они выше всего ставили такие факторы, как
сплоченность, вселение надежды и межличностное научение238. Участники групп
психодрамы в Израиле, несмотря на колоссальные культурные различия и разни-
Терапевтические факторы: модифицирующие силы 127
цу в форме лечения, предпочли факторы, очень сходные с теми, которые выбрали
амбулаторные пациенты: межличностное научение, катарсис, групповая сплочен-
ность и самопонимание239. Либерман и Борман, исследуя группы самопомощи (по
росту женского самосознания, для родителей, потерявших своих деей, для вдов,
для больных, для перенесших операцию на сердце, и для матерей), сообщили, что
наиболее часто выбирали фактор универсальности переживаний, за которым сле-
довали руководство, альтруизм и сплоченность240.
Когда терапевты формируют новую терапевтическую группу в каких-то специ-
ализированных условиях или для какого-то специализированного клинического
контингента, то первым шагом, как я подчеркиваю в главе 15, оказывается поста-
новка соответствующих целей и определение терапевтических факторов, которые,
по всей вероятности, будут полезными для этой конкретной группы. Все осталь-
ное, все терапевтические техники, строятся на основе этого каркаса. Таким обра-
зом, жизненно важно не забывать об убедительных исследовательских данных,
подтверждающих, что в разных формах групповой терапии используются разные
терапевтические факторы. Например, пациенты в ограниченной во времени обу-
чающей группе для страдающих приступами паники могут получить существен-
ную пользу от того, что ведущий группы инструктирует их относительно когни-
тивных стратегий предотвращения и сведения к минимуму приступов (руковод-
ство). Опыт пребывания в группе людей, страдающих от той же самой проблемы
(универсальность переживаний), скорее всего так же будет приятен. Хотя трудно-
сти во взаимоотношениях действительно могут способствовать обострению сим-
птомов, однако чрезмерная ориентация на терапевтический фактор межличност-
ного научения в данном случае, учитывая специфические цели и краткосрочный
характер работы группы, не оправдана.
Выше я привел доказательства того, что пациенты и терапевты часто ценят раз-
ные терапевтические факторы. Когда это расхождение слишком велико, когда те-
рапевты усиливают терапевтические факторы, не совместимые с потребностями и
возможностями участников группы, тогда терапия, очевидно, потерпит крах: па-
циенты растеряются и будут сопротивляться; терапевты станут неуверенными и
раздраженными.
Терапевтические факторы и стадии терапии
Интенсивная интеракционная групповая терапия черпает свою силу главным
образом в факторах межличностного научения (охватывающем катарсис, самопо-
нимание, а также межличностное научение/узнавание и межличностное научение/
формирование) и групповой сплоченности. Однако в интенсивном терапевтичес-
ком процессе другие терапевтические факторы также незаменимы. Чтобы по-на-
стоящему понять взаимозависимость терапевтических факторов, мы должны рас-
смотреть терапевтический процесс во времени.
Многие пациенты испытывали затруднения в составлении рейтинга терапевти-
ческих факторов. Это объяснялось тем, что на различных стадиях терапии они
находили для себя полезными различные терапевтические факторы. Факторы, яв-
ляющиеся существенно важными на начальных этапах курса, в дальнейшем отхо-
дят на задний план. На ранних стадиях развития группы основная ее забота -
выживание, установление границ и сохранение состава группы. Поэтому в этой
фазе особенно важными могут показаться такие факторы, как вселение надежды,
руководство и универсальность переживаний. Все группы неизменно проходят в
начале своего существования через стадию универсальности, когда пациенты
ищут сходство, сравнивают симптомы и сочетания проблем. Первая дюжина со-
браний представляет собой период высокого риска для тех, кто потенциально спо-
собен выйти из группы. Поэтому часто бывает необходимо пробуждать в пациен-
тах надежду, чтобы они продолжали посещать группу весь этот критический пе-
риод. Такие факторы, как альтруизм и сплоченность группы, действуют на
протяжении всей терапии, однако их природа меняется в зависимости от стадии,
на которой находится группа. В самом начале терапии альтруизм часто принимает
форму советов и предложений или помощи говорящему посредством соответству-
ющих вопросов и внимания. Позже он может принять форму более глубинной за-
боты и присутствия. Групповая сплоченность действует как терапевтический фак-
тор сначала посредством групповой поддержки, принятия и фасилитации посеща-
емости, позже - посредством взаимосвязи между оценкой группы и самооценкой,
а также через роль сплоченности в межличностном научении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
каждый из них выбирает и ценит различные аспекты групповой процедуры. Ста-
ционарные пациенты гораздо чаще, чем амбулаторные, отдают предпочтение те-
рапевтическим факторам вселения надежды и экзистенциальным факторам (в осо-
бенности принятию на себя ответственности). Вселение надежды приобретает
особую важность в стационарных группах потому, что многие пациенты поступа-
ют в больницу в состоянии крайней деморализованноеT. Пока пациент не обре-
тет надежду и мотивацию для лечения, ни о каком прогрессе не стоит и говорить.
Часто самым эффективным противоядием деморализованности становится при-
сутствие других пациентов, которые совсем недавно были в таком же бедственном
положении и нашли способ выйти из отчаяния. Экзистенциальные факторы (опре-
деляемые на рабочем языке исследований чаще всего как <принятие на себя окон-
чательной ответственности за свою собственную жизнь>) приобретают для стаци-
онарных пациентов особую важность, потому что часто госпитализация сталкива-
ет их лицом к лицу с ограничениями других людей: внешние ресурсы истощились,
семья, друзья, терапевты отступились, эти люди достигли дна и осознали, что, в
конечном итоге, полагаться они могут только на себя. (При 0-сортировке терапев-
тических факторов, проведенной в стационаре, пункт 60, принятие ответственно-
сти, был поставлен на первое место из всех шестидесяти пунктов)237.
Терапевтические группы других типов помогают пациентам посредством дру-
гих терапевтических факторов. Например, <Анонимные Алкоголики> и <Объеди-
нение Выздоравливающих> в основном поощряют и культивируют вселение на-
дежды, снабжение информацией, универсальность переживаний, альтруизм и не-
которые аспекты групповой сплоченности. Группы для пациентов, готовящихся к
выписке из психиатрической больницы, могут делать значительный упор на ин-
формировании и развитии навыков социализации. Обследование участников груп-
пы трудовой терапии показало, что они выше всего ставили такие факторы, как
сплоченность, вселение надежды и межличностное научение238. Участники групп
психодрамы в Израиле, несмотря на колоссальные культурные различия и разни-
Терапевтические факторы: модифицирующие силы 127
цу в форме лечения, предпочли факторы, очень сходные с теми, которые выбрали
амбулаторные пациенты: межличностное научение, катарсис, групповая сплочен-
ность и самопонимание239. Либерман и Борман, исследуя группы самопомощи (по
росту женского самосознания, для родителей, потерявших своих деей, для вдов,
для больных, для перенесших операцию на сердце, и для матерей), сообщили, что
наиболее часто выбирали фактор универсальности переживаний, за которым сле-
довали руководство, альтруизм и сплоченность240.
Когда терапевты формируют новую терапевтическую группу в каких-то специ-
ализированных условиях или для какого-то специализированного клинического
контингента, то первым шагом, как я подчеркиваю в главе 15, оказывается поста-
новка соответствующих целей и определение терапевтических факторов, которые,
по всей вероятности, будут полезными для этой конкретной группы. Все осталь-
ное, все терапевтические техники, строятся на основе этого каркаса. Таким обра-
зом, жизненно важно не забывать об убедительных исследовательских данных,
подтверждающих, что в разных формах групповой терапии используются разные
терапевтические факторы. Например, пациенты в ограниченной во времени обу-
чающей группе для страдающих приступами паники могут получить существен-
ную пользу от того, что ведущий группы инструктирует их относительно когни-
тивных стратегий предотвращения и сведения к минимуму приступов (руковод-
ство). Опыт пребывания в группе людей, страдающих от той же самой проблемы
(универсальность переживаний), скорее всего так же будет приятен. Хотя трудно-
сти во взаимоотношениях действительно могут способствовать обострению сим-
птомов, однако чрезмерная ориентация на терапевтический фактор межличност-
ного научения в данном случае, учитывая специфические цели и краткосрочный
характер работы группы, не оправдана.
Выше я привел доказательства того, что пациенты и терапевты часто ценят раз-
ные терапевтические факторы. Когда это расхождение слишком велико, когда те-
рапевты усиливают терапевтические факторы, не совместимые с потребностями и
возможностями участников группы, тогда терапия, очевидно, потерпит крах: па-
циенты растеряются и будут сопротивляться; терапевты станут неуверенными и
раздраженными.
Терапевтические факторы и стадии терапии
Интенсивная интеракционная групповая терапия черпает свою силу главным
образом в факторах межличностного научения (охватывающем катарсис, самопо-
нимание, а также межличностное научение/узнавание и межличностное научение/
формирование) и групповой сплоченности. Однако в интенсивном терапевтичес-
ком процессе другие терапевтические факторы также незаменимы. Чтобы по-на-
стоящему понять взаимозависимость терапевтических факторов, мы должны рас-
смотреть терапевтический процесс во времени.
Многие пациенты испытывали затруднения в составлении рейтинга терапевти-
ческих факторов. Это объяснялось тем, что на различных стадиях терапии они
находили для себя полезными различные терапевтические факторы. Факторы, яв-
ляющиеся существенно важными на начальных этапах курса, в дальнейшем отхо-
дят на задний план. На ранних стадиях развития группы основная ее забота -
выживание, установление границ и сохранение состава группы. Поэтому в этой
фазе особенно важными могут показаться такие факторы, как вселение надежды,
руководство и универсальность переживаний. Все группы неизменно проходят в
начале своего существования через стадию универсальности, когда пациенты
ищут сходство, сравнивают симптомы и сочетания проблем. Первая дюжина со-
браний представляет собой период высокого риска для тех, кто потенциально спо-
собен выйти из группы. Поэтому часто бывает необходимо пробуждать в пациен-
тах надежду, чтобы они продолжали посещать группу весь этот критический пе-
риод. Такие факторы, как альтруизм и сплоченность группы, действуют на
протяжении всей терапии, однако их природа меняется в зависимости от стадии,
на которой находится группа. В самом начале терапии альтруизм часто принимает
форму советов и предложений или помощи говорящему посредством соответству-
ющих вопросов и внимания. Позже он может принять форму более глубинной за-
боты и присутствия. Групповая сплоченность действует как терапевтический фак-
тор сначала посредством групповой поддержки, принятия и фасилитации посеща-
емости, позже - посредством взаимосвязи между оценкой группы и самооценкой,
а также через роль сплоченности в межличностном научении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266