Юристы и судьи, говорят они, решат, что <нет дыма без
огня>, что поскольку каждая встреча терапевта и пациента начинает то беспрепят-
ственное скольжение, которое приводит к некоторому нарушению границ, то че-
ловеческие взаимодействия между пациентом и терапевтом сами по себе являются
свидетельством чего-то плохого. По этой причине профессионалы предостерега-
ют терапевтов, предписывая им бежать как от огня от той самой человечности,
которая есть ядро терапевтических отношений. Авторы статьи, опубликованной в
244 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
American Journal of Psychiatry за 1993 г. и выдержанной в ярко выраженной викто-
рианской манере, выступают в защиту удушающей формальности338. Они предуп-
реждают терапевтов, что им ни в коем случае не следует предлагать пациентам
чай или кофе, обращаться к ним по имени или по имени представляться, а также
разговаривать с пациентом дольше, чем официально предписанные 50 минут. Они
также не должны встречаться ни с одним пациентом в последний час рабочего дня
(поскольку именно в это время чаще всего происходят злоупотребления) и им ни
при каких обстоятельствах не следует прикасаться к пациенту - даже такой акт,
как легкое пожатие руки или похлопывание по спине больного СПИДом, который,
чувствуя себя всеми отвергнутым прокаженным, нуждается в терапевтическом
прикосновении, должен быть тщательно проанализирован и задокументирован.
Очевидно, эти инструкции, так же как и стоящие за ними чувства, оказывают глу-
боко разлагающее влияние на терапевтические отношения. Терапевты должны
востребовать обратно право на свое профессиональное поле деятельности и не
позволять никаким иным соображениям, кроме благополучия пациента, направ-
лять их практику.
Однако, разумеется, во всем нужна умеренность. Бывают ситуации, когда тера-
певту лучше закрыться, и самую эффективную помощь оказывает вовсе не тот j
терапевт, кто наиболее полно и последовательно самораскрывается". Теперь да-|
вайте обратимся к опасностям прозрачности терапевта.
Ловушки прозрачности терапевта
Некоторое время назад мне довелось наблюдать за работой группы, которую
вели двое молодых терапевтов, в описываемый период преданных идеалу про-
зрачности терапевта. Они сформировали амбулаторную группу и вели себя в ней в
непоколебимо-честной манере. Уже на первом собрании они открыто выразили
чувство неуверенности по поводу групповой терапии в целом, сообщили о своей
неопытности, рассказали, как они в себе сомневаются и как им тревожно. Можно
восхищаться их мужеством, но отнюдь не достигнутыми ими результатами. В сво-
ем сверхусердном реверансе прозрачности они пренебрегли выполнением функ-
Ї Самораскрытие было доведено до предела в марафонских группах, популярных в 1970-х гг. (см.
главу 10). Участники проводили вместе от 24 до 48 часов без перерыва. Колоссальный упор делался
на тотальное самораскрытие группы, так же как и ее ведущего. Простое физическое истощение ос-
лабляло защиты и способствовало максимальному самораскрытию. Есть еще, разумеется, и абсо-
лютный победитель в области саморазоблачения: нудистская групповая терапия. В конце 1960-х-
начале 1970-х гг. средства массовой информации (например, журнал <Тайм>), широко освещали ну-
дистские марафоны в Южной Калифорнии т. Многие из наиболее экстремистских инноваций в груп-
повой терапии зародились в Южной Калифорнии. Вспоминается игриво-остроумное высказывание
Сола Беллоу в <Ухвати денек> (Seize the Day), что если наклонить большую плоскую доску с картой
Соединенных Штатов, то увидишь, как <все, плохо прибитое и с недокрученными гайками, сползает
в Южную Калифорнию>340.
Психотерапевт и прозрачность 24S
ции поддержания существования группы, и не прошПо и шести собраний, как боль-
шинство участников бросили терапию.
Не получившие должной подготовки терапевты, приступающие к ведению
групп с твердым, как скала, кредо <Будь самим собой> в качестве центрального
организующего принципа любой техники и стратегии, приходят, как правило, не к
свободе, а к тирании. Парадокс заключается в том, что результатом свободы и спон-
танности в их крайних проявлениях становится роль ведущего, такая же узкая и
ограничивающая, как и традиционная роль <пустого экрана>. Под стягом свобо-
ды, на котором начертано <Все годится, если это искренне> (в любое время, в
любой степени), ведущий жертвует гибкостью. Возьмем вопрос своевременности.
Неофиты, полностью открытые терапевты, о которых я только что рассказал, упу-
стили из виду то обстоятельство, что поведение ведущего, уместное на одной ста-
дии терапии, может быть вовсе не уместным на другой. Если в начале курса паци-
енты, чтобы оставаться в группе, нуждаются в поддержке и структуре, то задача
терапевта - обеспечить им эти поддержку и структуру. Бывают ситуации, когда,
выражаясь словами Маслоу: <Хороший терапевт должен держать свои чувства при
себе, предоставив им изжаривать его внутренности, и не искать облегчения в ка-
тарсисе, изливаемом на ведомых, которым в данный момент неуверенный лидер
помочь не может>341.
Исследователи, изучающие отношение участников групп к самораскрытию те-
рапевта, сообщают, что пациенты очень чувствительны к моменту и содержанию
самораскрытия342. Случаи самораскрытия терапевта, рассматриваемые как вред-
ные в ранних фазах курса, позже, когда группа становится более зрелой, оценива-
ются как полезные. Кроме того, для участников, уже имеющих большой опыт груп-
повой терапии, самораскрытие терапевта гораздо более желанно, чем для неопыт-
ных участников группы. Контент-анализ показывает, что пациенты с симпатией
относятся к терапевтам, которые делятся позитивными намерениями (например,
рассказывают о своих личных и профессиональных целях) или откровенно гово-
рят о своих личных переживаниях (чувствах одиночества, печали, гнева, обеспо-
коенности, тревоги); выражение же ведущими негативных чувств, связанных с
любым отдельным участником или групповым опытом в целом (например, скуки
или разочарования) встречает неодобрение пациентов343.
Ведущий, чья единственная забота - создать атмосферу мистического равен-
ства между пациентом и ведущим, в конечном итоге рискует не дать вообще ника-
кого руководства. Наивно и ошибочно считать, что эффективное ролевое поведе-
ние ведущего должно быть всегда неизменным; по мере того как группа развива-
ется и <взрослеет>, требуются различные формы руководства. Более того, иногда
прагматически верной реакцией будет честный комментарий со стороны предан-
ного своему делу ведущего, а не выражение всего того, что, может статься, являет-
ся продуктом искаженного восприятия или недопонимания терапевта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
огня>, что поскольку каждая встреча терапевта и пациента начинает то беспрепят-
ственное скольжение, которое приводит к некоторому нарушению границ, то че-
ловеческие взаимодействия между пациентом и терапевтом сами по себе являются
свидетельством чего-то плохого. По этой причине профессионалы предостерега-
ют терапевтов, предписывая им бежать как от огня от той самой человечности,
которая есть ядро терапевтических отношений. Авторы статьи, опубликованной в
244 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
American Journal of Psychiatry за 1993 г. и выдержанной в ярко выраженной викто-
рианской манере, выступают в защиту удушающей формальности338. Они предуп-
реждают терапевтов, что им ни в коем случае не следует предлагать пациентам
чай или кофе, обращаться к ним по имени или по имени представляться, а также
разговаривать с пациентом дольше, чем официально предписанные 50 минут. Они
также не должны встречаться ни с одним пациентом в последний час рабочего дня
(поскольку именно в это время чаще всего происходят злоупотребления) и им ни
при каких обстоятельствах не следует прикасаться к пациенту - даже такой акт,
как легкое пожатие руки или похлопывание по спине больного СПИДом, который,
чувствуя себя всеми отвергнутым прокаженным, нуждается в терапевтическом
прикосновении, должен быть тщательно проанализирован и задокументирован.
Очевидно, эти инструкции, так же как и стоящие за ними чувства, оказывают глу-
боко разлагающее влияние на терапевтические отношения. Терапевты должны
востребовать обратно право на свое профессиональное поле деятельности и не
позволять никаким иным соображениям, кроме благополучия пациента, направ-
лять их практику.
Однако, разумеется, во всем нужна умеренность. Бывают ситуации, когда тера-
певту лучше закрыться, и самую эффективную помощь оказывает вовсе не тот j
терапевт, кто наиболее полно и последовательно самораскрывается". Теперь да-|
вайте обратимся к опасностям прозрачности терапевта.
Ловушки прозрачности терапевта
Некоторое время назад мне довелось наблюдать за работой группы, которую
вели двое молодых терапевтов, в описываемый период преданных идеалу про-
зрачности терапевта. Они сформировали амбулаторную группу и вели себя в ней в
непоколебимо-честной манере. Уже на первом собрании они открыто выразили
чувство неуверенности по поводу групповой терапии в целом, сообщили о своей
неопытности, рассказали, как они в себе сомневаются и как им тревожно. Можно
восхищаться их мужеством, но отнюдь не достигнутыми ими результатами. В сво-
ем сверхусердном реверансе прозрачности они пренебрегли выполнением функ-
Ї Самораскрытие было доведено до предела в марафонских группах, популярных в 1970-х гг. (см.
главу 10). Участники проводили вместе от 24 до 48 часов без перерыва. Колоссальный упор делался
на тотальное самораскрытие группы, так же как и ее ведущего. Простое физическое истощение ос-
лабляло защиты и способствовало максимальному самораскрытию. Есть еще, разумеется, и абсо-
лютный победитель в области саморазоблачения: нудистская групповая терапия. В конце 1960-х-
начале 1970-х гг. средства массовой информации (например, журнал <Тайм>), широко освещали ну-
дистские марафоны в Южной Калифорнии т. Многие из наиболее экстремистских инноваций в груп-
повой терапии зародились в Южной Калифорнии. Вспоминается игриво-остроумное высказывание
Сола Беллоу в <Ухвати денек> (Seize the Day), что если наклонить большую плоскую доску с картой
Соединенных Штатов, то увидишь, как <все, плохо прибитое и с недокрученными гайками, сползает
в Южную Калифорнию>340.
Психотерапевт и прозрачность 24S
ции поддержания существования группы, и не прошПо и шести собраний, как боль-
шинство участников бросили терапию.
Не получившие должной подготовки терапевты, приступающие к ведению
групп с твердым, как скала, кредо <Будь самим собой> в качестве центрального
организующего принципа любой техники и стратегии, приходят, как правило, не к
свободе, а к тирании. Парадокс заключается в том, что результатом свободы и спон-
танности в их крайних проявлениях становится роль ведущего, такая же узкая и
ограничивающая, как и традиционная роль <пустого экрана>. Под стягом свобо-
ды, на котором начертано <Все годится, если это искренне> (в любое время, в
любой степени), ведущий жертвует гибкостью. Возьмем вопрос своевременности.
Неофиты, полностью открытые терапевты, о которых я только что рассказал, упу-
стили из виду то обстоятельство, что поведение ведущего, уместное на одной ста-
дии терапии, может быть вовсе не уместным на другой. Если в начале курса паци-
енты, чтобы оставаться в группе, нуждаются в поддержке и структуре, то задача
терапевта - обеспечить им эти поддержку и структуру. Бывают ситуации, когда,
выражаясь словами Маслоу: <Хороший терапевт должен держать свои чувства при
себе, предоставив им изжаривать его внутренности, и не искать облегчения в ка-
тарсисе, изливаемом на ведомых, которым в данный момент неуверенный лидер
помочь не может>341.
Исследователи, изучающие отношение участников групп к самораскрытию те-
рапевта, сообщают, что пациенты очень чувствительны к моменту и содержанию
самораскрытия342. Случаи самораскрытия терапевта, рассматриваемые как вред-
ные в ранних фазах курса, позже, когда группа становится более зрелой, оценива-
ются как полезные. Кроме того, для участников, уже имеющих большой опыт груп-
повой терапии, самораскрытие терапевта гораздо более желанно, чем для неопыт-
ных участников группы. Контент-анализ показывает, что пациенты с симпатией
относятся к терапевтам, которые делятся позитивными намерениями (например,
рассказывают о своих личных и профессиональных целях) или откровенно гово-
рят о своих личных переживаниях (чувствах одиночества, печали, гнева, обеспо-
коенности, тревоги); выражение же ведущими негативных чувств, связанных с
любым отдельным участником или групповым опытом в целом (например, скуки
или разочарования) встречает неодобрение пациентов343.
Ведущий, чья единственная забота - создать атмосферу мистического равен-
ства между пациентом и ведущим, в конечном итоге рискует не дать вообще ника-
кого руководства. Наивно и ошибочно считать, что эффективное ролевое поведе-
ние ведущего должно быть всегда неизменным; по мере того как группа развива-
ется и <взрослеет>, требуются различные формы руководства. Более того, иногда
прагматически верной реакцией будет честный комментарий со стороны предан-
ного своему делу ведущего, а не выражение всего того, что, может статься, являет-
ся продуктом искаженного восприятия или недопонимания терапевта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266