Подход, которого я придерживаюсь в данном разделе, близко перекликается с
подходом, которым я руководствовался в начале книги, чтобы рассказать о базо-
вых терапевтических факторах в групповой терапии. Тогда я задавался вопроса-
ми: Каким образом групповая терапия помогает пациентам? Что в терапевтиче-
ском процессе группы является сутью, а что - фасадом? Этот подход ведет к вы-
делению нескольких базовых терапевтических факторов и, я уверен, никак не
ограничивает терапевта в выборе методов их активизации.
В этом разделе я действую аналогично. Только здесь вопрос стоит иначе: не
каким образом групповая терапия помогает пациентам, а каким образом освеще-
ние процесса ведет к изменению? Вопрос этот комплексный и требует значитель-
ного внимания, однако большой объем раздела совсем не означает, что функция
интерпретирования занимает в ряду приоритетов более важное место, чем другие
задачи терапевта.
Начнем с непредвзятого рассмотрения всего спектра интерпретационных ком-
ментариев. Относительно каждого я задаю простейший, но фундаментальный во-
прос: каким образом эта интерпретация, этот освещающий процесс комментарий
помогает пациенту измениться? Такой подход, если его последовательно придер-
живаться, помогает выявить набор основных операциональных схем.
Начнем с рассмотрения ряда комментариев по процессу, с которыми терапевт
обращался к пациенту на протяжении нескольких месяцев групповой терапии:
1. Ты перебиваешь меня.
2. У тебя напряженный голос, а кулаки сжаты.
3. Всякий раз, разговаривая со мной, ты затеваешь спор.
4. Когда ты это делаешь, я ощущаю угрозу, а иногда страх.
5. По-моему, ты чувствуешь во мне соперника и стараешься меня обесценить.
6. Я заметил, что то же самое ты делаешь, общаясь со всеми мужчинами в группе.
Даже когда они пытаются предложить тебе помощь, ты в ответ нападаешь на
них. Как следствие, они видят в тебе враждебность и угрозу.
7. Во время тех трех собраний, когда женщины отсутствовали, к тебе было легче
подступиться.
8. Мне кажется, ты настолько озабочен своей сексуальной привлекательностью
для женщин, что смотришь на всех мужчин только как на соперников. Ты ли-
шаешь себя всякой возможности завязать близкие отношения с мужчиной.
9. Даже несмотря на то что ты, как кажется, всегда со мной препираешься, похо-
же, тут есть и другая сторона. Ты часто задерживаешься после завершения
встречи, чтобы перемолвиться со мной словечком, часто во время сессии на
меня смотришь. И еще этот сон, который ты рассказал три недели назад, в кото-
ром мы с тобой боремся, а потом падаем на землю в объятиях. Я думаю, ты
очень хочешь стать ко мне ближе, однако каким-то образом близость и гомо-
сексуальность в твоем сознании переплелись, и из-за этого ты упорно меня
отталкиваешь.
194 ifnaas 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
10. Ты здесь одинок, чувствуешь себя нежеланным и никому не нужным. В ре-
зультате ты чувствуешь себя обесцененным, ничего не стоящим.
11. Сейчас получилось так, что ты дистанцировался от всех мужчин в группе,
сделал себя чужим для них. Тебя удовлетворяет такая ситуация? (Вспомни -
одной из твоих основных целей при обращении к групповой терапии было
выяснить, почему у тебя нет близких друзей-мужчин, и что-то с этим сделать.)
Прежде всего, заметьте - комментарии развиваются по нарастающей: начи-
наются с простых наблюдений по поводу единичных актов, затем идут описания
чувств, вызванных тем или иным поступком, наблюдения по поводу нескольких
поступков, совершенных за определенный период времени, сопоставление не-
скольких поступков, размышления над намерениями и мотивациями пациента,
комментарии по поводу того, как нехорошо откликается пациенту его поведение,
включаются данные, полученные путем анализа (сны, тонкое невербальное пове-
дение). Заканчиваются комментарии привлечением внимания пациента к сходству
между его паттернами поведения в здесь-и-теперь и во внешнем социальном мире.
По мере развертывания этой последовательности комментарии становятся бо-
лее дедуктивными. Сначала это информация, поставляемая непосредственно орга-
нами чувств, затем постепенно происходит сдвиг в сторону комплексных обобще-
ний, основанных на последовательностях поведения, межличностных паттернах,
фантазиях и сновидениях. По мере усложнения комментариев и приобретения ими
все более умозрительного характера, их автор все дальше отстраняется от другого
человека - другими словами, приближается <терапевту, комментирующему про-
цесс>. Участники часто делают друг другу замечания, которые можно отнести к
началу этого ряда, однако по причинам, которые я уже изложил, редко делают та-
кие, которые можно отнести к концу последовательности.
Заметьте, между комментариями 4 и 5 пролегает исключительно резкая демар-
кационная линия. Первые четыре высказывания имеют своим источником опыт
комментирующего. Это его наблюдения и чувства - пациент может не придать
им никакого значения или проигнорировать, однако отрицать их, не согласиться с
ними или отнять их у комментатора он не в силах. Пятое высказывание (<По-мое-
му, ты чувствуешь во мне соперника и стараешься меня обесценить>) с гораздо
большей степенью вероятности заставит пациента занять оборонительную пози-
цию и перекроет поток конструктивной коммуникации. Такие комментарии отно-
сятся к жанру вторжений: они представляют собой догадку по поводу намерений
или мотиваций другого человека и часто отвергаются, если предварительно не
были установлены значимые отношения, основанные на доверии и поддержке.
Если участники недавно сформированной группы высказывают друг другу много
комментариев такого типа, то вряд ли в группе возникнет конструктивный тера-
певтический микроклимат".
Ї Веским подтверждением этому служат данные, исследований. Флауэрс и Бурэм продемонстри-
ровали, что здесь-и-теперь комментарии (по поводу паттернов поведения или воздействия того или
иного поведения) положительно коррелируют с исходом курса групповой терапии, в то время как
мотивационные интерпретации коррелируют с негативным исходом278.
Комментирование процесса: теоретический обзор 195
Но каким образом этот (или любой другой) ряд комментариев по процессу по-
могает пациенту измениться? Делая такие комментарии по процессу, групповой
терапевт инициирует перемену, проводя пациента сквозь следующий ряд шагов:
1. Вот то, на что похоже твое поведение. Получая обратную связь, а позже -
посредством самонаблюдений, пациенты учатся видеть себя так, как их видят
окружающие.
2. Вот какие чувства вызывает твое поведение в других людях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266