Если пациентам помогают другие пациенты, то им также помогает и
осознание своей собственной полезности. Как правило, пациенты поступают в
психиатрическое отделение глубоко деморализованными. Им кажется, что они не
только совершенно не в состоянии помочь себе, но и что им абсолютно нечего
предложить другим. Когда человек обнаруживает, что для других пациентов в па-
лате он ценен и может им помочь, то это чрезвычайно способствует повышению
его самооценки.
6. Ослабление тревоги, связанной с пребыванием в больнице. В значитель-
ной своей части тревога порождается процессом психиатрической госпитализа-
ции. Многие пациенты испытывают острый стыд; их беспокоит возможность стиг-
матизации - кто знает, как госпитализация скажется на работе и отношениях с
друзьями? Многих выводят из равновесия события в палате: странное и пугающее
поведение других пациентов, напряженное поведение персонала, пациенты с ост-
рыми расстройствами, монополизирующие значительную доли времени персона-
ла.
Многие из этих вторичных источников напряжения осложняют изначальную
дисфорию пациентов, а потому им надо уделять внимание в процессе терапии.
Малые терапевтические группы, так же как терапевтические группы для коллег,
предоставляют пациентам возможность обсуждать эти вопросы, и часто пациен-
ты успокаиваются, просто узнав, что другие участники разделяют их тревоги.
Модификация техники
Таким образом, мы сделали два первых шага на пути формирования группы в
современном стационаре: 1) оценка клинических условий, в которых функциони-
рует стационарная группа, что подразумевает выявление внутренних, т. е. неотъем-
514 Глава 15. Специаличированная терапевтическая группа
лемых от ситуации клинических фактов жизни; и 2) формулирование уместных в
данных условиях и реалистических целей. Теперь мы готовы к тому, чтобы пред-
принять третий шаг: разработать примерную клиническую стратегию и подобрать
технические приемы.
Время, которое терапевт имеет
в своем распоряжении
В амбулаторной терапевтической группе, которую я описал в этой книге, тера-
певт имеет в своем распоряжении много недель или месяцев, иногда несколько
лет. Терапевты должны проявлять терпение, должны на протяжении многих сес-
сий взращивать сплоченность, прорабатывать вопросы, вновь и вновь возвраща-
ясь к ним от одной встречи к другой (терапевты отдают себе отчет в том, что пси-
хотерапия часто представляет собой циклотерапию, поскольку в процессе тера-
певтической работы им приходится многократно возвращаться к одним и тем же
вопросам). В стационарной группе терапевт оказывается в совершенно иной си-
туации: композиция группы изменяется почти ежедневно; терапевтический курс
очень непродолжителен - многие участники присутствуют на одной-единствен-
ной сессии.
Ясно, что терапевту, ведущему стационарную группу, надо смириться с тем,
что срок его работы с группой радикальным образом укорочен; я считаю, что веду-
щий стационарной группы должен исходить из предпосылки, что продолжитель-
ность жизни группы равна одной сессии. Возможно, от одной встречи к другой
будет наблюдаться какая-то непрерывность; не исключено, что появятся носители
групповой культуры, которые будут присутствовать на нескольких встречах под-
ряд - однако не полагайтесь на это. Наиболее конструктивной будет предпосыл-
ка, что группа проживет только одну сессию и что вы должны сделать все возмож-
ное, чтобы в течение этой сессии предложить что-то полезное как можно больше-
му числу пациентов.
Эффективность и активность
Когда время ограничено одной сессией, надо работать эффективно. Вы не мо-
жете позволить проблемам <дозревать>, событиям - разворачиваться не торопясь
и себе - медленно все это прорабатывать. У вас нет лишнего времени; есть един-
ственная возможность вовлечь пациента во взаимодействие, и вы не должны упу-
стить ее.
Эффективность требует от терапевта активности. В стационарной групповой
терапии нет места пассивному, рефлектирующему терапевту. В стационарных
группах от него требуется значительно более высокий уровень активности, чем в
амбулаторных. Вы должны активизировать группу и вызывать участников на об-
щение, поддерживать их и лично с ними взаимодействовать. Повышенный уро-
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии. 517
осознают, что
| оборонитель-
т на себя роль
<ивая неумест-
:и. Вместо это-
е их бескорыс-
1Й пациент бу-
гоистичным и
ать поддержку
поддержки от
приязнь окру-
.ает историю о
1Ы. Как только
враждебность
;ь можно при-
структировать
дать ей какое-
ратную связь,
т работу груп-
трерывно рас-
ренесла793. Из
ясным: ей ка-
;н. Она также
)на хуже всех
теренесепных
могу сказать,
о внимании>.
же разрешила
гь> ее рассказ
1кой, ставший
чего никогда
итапию сома-
Часто это зна-
[кта в группе.
и напряжения
дела в стаци-
гь переносить
а и, когда это
нать, как они
.оступит муд-
[ться,гораздо
лучше сумеете справиться с критикой, чем любой из участников группы. Если двое
пациентов сцепились в схватке, то лучше всего быстро вмешаться и найти пози-
тивные стороны этого кон4)ликта. Например, следует помнить, что искры часто
проскакивают между двумя людьми по причине такого явления, как эффект зер-
кала. индивидуум видит какие-то стороны себя самого (особенно негативные сто-
роны) в другом человеке, и последний ему не нравится за те самые черты, которые
ему не нравятся в себе самом. Поэтому можно отвлечь оппонентов от конфликта,
предложив каждому описать черты сходства между ним и его противником.
Есть много других стратегий ухода от конфликта. Неотъемлемой частью меж-
личностного конфликта часто бывает зависть. Поэтому конструктивным будет
предложить противникам поговорить о тех сторонах личности друг друга, которы-
ми они восхищаются или которым завидуют. Иногда полезно бывает применить
технику обмена ролями: противники меняются местами, после чего каждый изла-
гает точку зрения другого. Часто целесообразно напомнить группе, что, как прави-
ло, спорщики оказываются друг для друга полезными, в то время как люди, взаим-
но равнодушные, редко способствуют личностному росту друг друга. Иногда за-
нять позицию оппонента - это способ показать свое неравнодушие.
Одна из причин, по которой участники воспринимают группу как небезопас-
ное место, заключается в их боязни, что события зайдут слишком далеко, что груп-
па вынудит их утратить контроль - и заставит чувствовать, думать или говорить
о вещах, которые ведут к межличностной катастро4)е. Вы можете помочь таким
пациентам почувствовать себя в группе в безопасности, если разрешите им конт-
ролировать уровень своего участия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
осознание своей собственной полезности. Как правило, пациенты поступают в
психиатрическое отделение глубоко деморализованными. Им кажется, что они не
только совершенно не в состоянии помочь себе, но и что им абсолютно нечего
предложить другим. Когда человек обнаруживает, что для других пациентов в па-
лате он ценен и может им помочь, то это чрезвычайно способствует повышению
его самооценки.
6. Ослабление тревоги, связанной с пребыванием в больнице. В значитель-
ной своей части тревога порождается процессом психиатрической госпитализа-
ции. Многие пациенты испытывают острый стыд; их беспокоит возможность стиг-
матизации - кто знает, как госпитализация скажется на работе и отношениях с
друзьями? Многих выводят из равновесия события в палате: странное и пугающее
поведение других пациентов, напряженное поведение персонала, пациенты с ост-
рыми расстройствами, монополизирующие значительную доли времени персона-
ла.
Многие из этих вторичных источников напряжения осложняют изначальную
дисфорию пациентов, а потому им надо уделять внимание в процессе терапии.
Малые терапевтические группы, так же как терапевтические группы для коллег,
предоставляют пациентам возможность обсуждать эти вопросы, и часто пациен-
ты успокаиваются, просто узнав, что другие участники разделяют их тревоги.
Модификация техники
Таким образом, мы сделали два первых шага на пути формирования группы в
современном стационаре: 1) оценка клинических условий, в которых функциони-
рует стационарная группа, что подразумевает выявление внутренних, т. е. неотъем-
514 Глава 15. Специаличированная терапевтическая группа
лемых от ситуации клинических фактов жизни; и 2) формулирование уместных в
данных условиях и реалистических целей. Теперь мы готовы к тому, чтобы пред-
принять третий шаг: разработать примерную клиническую стратегию и подобрать
технические приемы.
Время, которое терапевт имеет
в своем распоряжении
В амбулаторной терапевтической группе, которую я описал в этой книге, тера-
певт имеет в своем распоряжении много недель или месяцев, иногда несколько
лет. Терапевты должны проявлять терпение, должны на протяжении многих сес-
сий взращивать сплоченность, прорабатывать вопросы, вновь и вновь возвраща-
ясь к ним от одной встречи к другой (терапевты отдают себе отчет в том, что пси-
хотерапия часто представляет собой циклотерапию, поскольку в процессе тера-
певтической работы им приходится многократно возвращаться к одним и тем же
вопросам). В стационарной группе терапевт оказывается в совершенно иной си-
туации: композиция группы изменяется почти ежедневно; терапевтический курс
очень непродолжителен - многие участники присутствуют на одной-единствен-
ной сессии.
Ясно, что терапевту, ведущему стационарную группу, надо смириться с тем,
что срок его работы с группой радикальным образом укорочен; я считаю, что веду-
щий стационарной группы должен исходить из предпосылки, что продолжитель-
ность жизни группы равна одной сессии. Возможно, от одной встречи к другой
будет наблюдаться какая-то непрерывность; не исключено, что появятся носители
групповой культуры, которые будут присутствовать на нескольких встречах под-
ряд - однако не полагайтесь на это. Наиболее конструктивной будет предпосыл-
ка, что группа проживет только одну сессию и что вы должны сделать все возмож-
ное, чтобы в течение этой сессии предложить что-то полезное как можно больше-
му числу пациентов.
Эффективность и активность
Когда время ограничено одной сессией, надо работать эффективно. Вы не мо-
жете позволить проблемам <дозревать>, событиям - разворачиваться не торопясь
и себе - медленно все это прорабатывать. У вас нет лишнего времени; есть един-
ственная возможность вовлечь пациента во взаимодействие, и вы не должны упу-
стить ее.
Эффективность требует от терапевта активности. В стационарной групповой
терапии нет места пассивному, рефлектирующему терапевту. В стационарных
группах от него требуется значительно более высокий уровень активности, чем в
амбулаторных. Вы должны активизировать группу и вызывать участников на об-
щение, поддерживать их и лично с ними взаимодействовать. Повышенный уро-
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии. 517
осознают, что
| оборонитель-
т на себя роль
<ивая неумест-
:и. Вместо это-
е их бескорыс-
1Й пациент бу-
гоистичным и
ать поддержку
поддержки от
приязнь окру-
.ает историю о
1Ы. Как только
враждебность
;ь можно при-
структировать
дать ей какое-
ратную связь,
т работу груп-
трерывно рас-
ренесла793. Из
ясным: ей ка-
;н. Она также
)на хуже всех
теренесепных
могу сказать,
о внимании>.
же разрешила
гь> ее рассказ
1кой, ставший
чего никогда
итапию сома-
Часто это зна-
[кта в группе.
и напряжения
дела в стаци-
гь переносить
а и, когда это
нать, как они
.оступит муд-
[ться,гораздо
лучше сумеете справиться с критикой, чем любой из участников группы. Если двое
пациентов сцепились в схватке, то лучше всего быстро вмешаться и найти пози-
тивные стороны этого кон4)ликта. Например, следует помнить, что искры часто
проскакивают между двумя людьми по причине такого явления, как эффект зер-
кала. индивидуум видит какие-то стороны себя самого (особенно негативные сто-
роны) в другом человеке, и последний ему не нравится за те самые черты, которые
ему не нравятся в себе самом. Поэтому можно отвлечь оппонентов от конфликта,
предложив каждому описать черты сходства между ним и его противником.
Есть много других стратегий ухода от конфликта. Неотъемлемой частью меж-
личностного конфликта часто бывает зависть. Поэтому конструктивным будет
предложить противникам поговорить о тех сторонах личности друг друга, которы-
ми они восхищаются или которым завидуют. Иногда полезно бывает применить
технику обмена ролями: противники меняются местами, после чего каждый изла-
гает точку зрения другого. Часто целесообразно напомнить группе, что, как прави-
ло, спорщики оказываются друг для друга полезными, в то время как люди, взаим-
но равнодушные, редко способствуют личностному росту друг друга. Иногда за-
нять позицию оппонента - это способ показать свое неравнодушие.
Одна из причин, по которой участники воспринимают группу как небезопас-
ное место, заключается в их боязни, что события зайдут слишком далеко, что груп-
па вынудит их утратить контроль - и заставит чувствовать, думать или говорить
о вещах, которые ведут к межличностной катастро4)е. Вы можете помочь таким
пациентам почувствовать себя в группе в безопасности, если разрешите им конт-
ролировать уровень своего участия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266