Многие ведущие долгосрочных амбула-
торных групп предоставляют событиям идти своим чередом, а затем поощряют
исследование и интеграцию событий. Жизнь стационарных групп, однако, напол-
нена раз за разом повторяющимися событиями, которые грубо нарушают мирное
течение этой жизни. Участники часто слишком уязвимы и угнетены, чтобы справ-
ляться с подобными ситуациями, поэтому твердость и решительность терапевта
успокаивают их. Если, например, пациент в маниакальном состоянии выходит из-
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 523
под контроля и монополизирует время группы, лучше всего вмешаться и не дать
пациенту заблокировать работу группы на этой сессии. Если позволить пациенту
продолжать в том же духе, это не принесет пользы ни ему, ни группе. Можно,
например, сказать пациенту, что теперь пора помолчать и поработать над умением
слушать других или, если пациент совершенно не в состоянии себя контролиро-
вать, проводить его в палату. Обычно, если терапевт рассказывает об амбивалент-
ных чувствах, которые он испытывает в такой ситуации, то тем самым предостав-
ляет пациентам прекрасную модель поведения. Можно, например, поделиться как
своей убежденностью, что вы совершили правильный поступок, который послу-
жит на благо всей группы, так и острым дискомфортом, вызванным необходимос-
тью занимать авторитарную позицию.
Иногда группа втягивается в длительные дискуссии, которые, как отдает себе
отчет терапевт, неэффективны и не способствуют продвижению вперед. Опять
же, терапевт может выбирать между различными линиями поведения (например,
подождать, а затем проанализировать сопротивление). Однако в стационарных
группах гораздо продуктивнее действовать прямо - прервать разговор, сказав
что-нибудь ясное и четкое, например: <Я чувствую, что эта тема очень интересна
для нескольких людей в этой комнате, но мне кажется, что сейчас время группы
используется нерационально, поскольку об этом вы с таким же успехом можете
поговорить и вне группы. Группы приносят гораздо больше пользы, если люди в
них помогают друг другу больше узнать о том, как каждый из них общается
с окружающими. Поэтому, мне кажется, будет лучше, если мы вернемся к...>
(в этом месте вы выдвигаете какую-нибудь четкую и понятную альтернативу).
Протокол сессии группы
Один из самых эффективных способов структурирования заключается в том,
чтобы каждая сессия проводилась по четкому и последовательному плану. Это
особенно радикальное отклонение от традиционных техник амбулаторной груп-
пы, но в специализированных группах оно оправдано, поскольку позволяет наи-
более эффективно использовать ограниченное число сессий. Структурированный
протокол в стационарной группе обладает несколькими преимуществами - его
использование не только повышает эффективность сессии, но и ослабляет тревогу
и смятение у тяжело больных пациентов. Несмотря на то что ход групповых сес-
сий стационарных групп в значительной мере определяется задачей и композици-
ей данной группы, в большинстве из них можно усмотреть естественные <линии
раздела> между различными фазами.
1. Первые несколько минут. Это время, когда терапевт должен предоставить
группе четкую структуру. Если на встрече присутствуют новички (а в стационарной
группе для пациентов в остром состоянии новички, как правило, появляются на
каждой сессии), надо использовать эти минуты, чтобы подготовить их к терапии.
(Вскоре я опишу образцовую группу и приведу пример вводного слова терапевта.)
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии.. 525
(оценивалось по таким показателям, как общая вербальная активность и объем
управляющего поведения) и положительным исходом графически выражается
перевернутой параболой (это показали обследования, проведенные как непосред-
ственно по завершении работы группы, так и отсроченные, проведенные через
шесть месяцев). Другими словами, правило <золотой середины> вновь подтверди-
ло свою справедливость: как избыток, так и недостаток структурирования со
стороны ведущего наносят ущерб росту.
Таким образом, мы стоим перед дилеммой. Во многих краткосрочных специа-
лизированных группах необходима структура; однако если мы будем вносить ее
слишком усердно, наши пациенты не научатся использовать свои собственные
ресурсы. Это серьезная проблема для ведущих стационарных групп: по всем при-
чинам, описанным выше, они должны структурировать группу - и в то же время
избежать инфантилизации участников.
Есть способ разрешить эту дилемму - способ настолько важный, что он со-
ставляет фундаментальный принцип терапевтической техники в специализирован-
ной группе. Ведущий должен структурировать группу таким образом, чтобы
поощрить автономное функционирование каждого участника. Звучит парадок-
сально, но не торопитесь с выводами! Далее я приведу описание модели терапев-
тической группы в стационаре, что поможет разъяснить этот принцип.
Группа для пациентов
с более высоким уровнем функционирования:
рабочая модель
В этом разделе я опишу довольно подробно формат стационарной группы для
пациентов с более высоким уровнем функционирования. Не забывайте, что в мои
намерения здесь - так же, как и на протяжении всей этой главы - не входит дать
готовую формулу. Скорее, я хочу проиллюстрировать, с каких позиций следует
подходить к модификации техники групповой терапии. Поэтому я пишу с надеж-
дой не на то, что вы предпримете добросовестную попытку применить эту модель
к актуальной для вас клинической ситуации, а на то, что данное описание послу-
жит для вас иллюстрацией общей стратегии модификации и поможет разрабо-
тать модель, эффективную для вашей собственной специфической клинической
7qy
ситуации .
Я считаю, что встречи добровольной группы для пациентов с более высоким
уровнем функционирования" можно проводить пять раз в неделю с примерной
" Пациенты с более высоким уровнем функционирования - это ориентированные в простран-
стве и времени пациенты, которые разговаривают, мотивированы на работу во время терапии и в
достаточной мере способны удерживать внимание, чтобы просидеть всю встречу. Не забывайте, что
в данном случае я привожу в качестве иллюстративного примера описание группы только одного
типа. В другом месте я описываю модель группы для более регрессированных, с пониженным уров-
нем функционирования пациентов71". В большинстве отделений, особенно небольших, где число
пациентов не столь велико, чтобы из них можно было составить несколько групп (для пациентов с
524 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
2.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
торных групп предоставляют событиям идти своим чередом, а затем поощряют
исследование и интеграцию событий. Жизнь стационарных групп, однако, напол-
нена раз за разом повторяющимися событиями, которые грубо нарушают мирное
течение этой жизни. Участники часто слишком уязвимы и угнетены, чтобы справ-
ляться с подобными ситуациями, поэтому твердость и решительность терапевта
успокаивают их. Если, например, пациент в маниакальном состоянии выходит из-
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 523
под контроля и монополизирует время группы, лучше всего вмешаться и не дать
пациенту заблокировать работу группы на этой сессии. Если позволить пациенту
продолжать в том же духе, это не принесет пользы ни ему, ни группе. Можно,
например, сказать пациенту, что теперь пора помолчать и поработать над умением
слушать других или, если пациент совершенно не в состоянии себя контролиро-
вать, проводить его в палату. Обычно, если терапевт рассказывает об амбивалент-
ных чувствах, которые он испытывает в такой ситуации, то тем самым предостав-
ляет пациентам прекрасную модель поведения. Можно, например, поделиться как
своей убежденностью, что вы совершили правильный поступок, который послу-
жит на благо всей группы, так и острым дискомфортом, вызванным необходимос-
тью занимать авторитарную позицию.
Иногда группа втягивается в длительные дискуссии, которые, как отдает себе
отчет терапевт, неэффективны и не способствуют продвижению вперед. Опять
же, терапевт может выбирать между различными линиями поведения (например,
подождать, а затем проанализировать сопротивление). Однако в стационарных
группах гораздо продуктивнее действовать прямо - прервать разговор, сказав
что-нибудь ясное и четкое, например: <Я чувствую, что эта тема очень интересна
для нескольких людей в этой комнате, но мне кажется, что сейчас время группы
используется нерационально, поскольку об этом вы с таким же успехом можете
поговорить и вне группы. Группы приносят гораздо больше пользы, если люди в
них помогают друг другу больше узнать о том, как каждый из них общается
с окружающими. Поэтому, мне кажется, будет лучше, если мы вернемся к...>
(в этом месте вы выдвигаете какую-нибудь четкую и понятную альтернативу).
Протокол сессии группы
Один из самых эффективных способов структурирования заключается в том,
чтобы каждая сессия проводилась по четкому и последовательному плану. Это
особенно радикальное отклонение от традиционных техник амбулаторной груп-
пы, но в специализированных группах оно оправдано, поскольку позволяет наи-
более эффективно использовать ограниченное число сессий. Структурированный
протокол в стационарной группе обладает несколькими преимуществами - его
использование не только повышает эффективность сессии, но и ослабляет тревогу
и смятение у тяжело больных пациентов. Несмотря на то что ход групповых сес-
сий стационарных групп в значительной мере определяется задачей и композици-
ей данной группы, в большинстве из них можно усмотреть естественные <линии
раздела> между различными фазами.
1. Первые несколько минут. Это время, когда терапевт должен предоставить
группе четкую структуру. Если на встрече присутствуют новички (а в стационарной
группе для пациентов в остром состоянии новички, как правило, появляются на
каждой сессии), надо использовать эти минуты, чтобы подготовить их к терапии.
(Вскоре я опишу образцовую группу и приведу пример вводного слова терапевта.)
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии.. 525
(оценивалось по таким показателям, как общая вербальная активность и объем
управляющего поведения) и положительным исходом графически выражается
перевернутой параболой (это показали обследования, проведенные как непосред-
ственно по завершении работы группы, так и отсроченные, проведенные через
шесть месяцев). Другими словами, правило <золотой середины> вновь подтверди-
ло свою справедливость: как избыток, так и недостаток структурирования со
стороны ведущего наносят ущерб росту.
Таким образом, мы стоим перед дилеммой. Во многих краткосрочных специа-
лизированных группах необходима структура; однако если мы будем вносить ее
слишком усердно, наши пациенты не научатся использовать свои собственные
ресурсы. Это серьезная проблема для ведущих стационарных групп: по всем при-
чинам, описанным выше, они должны структурировать группу - и в то же время
избежать инфантилизации участников.
Есть способ разрешить эту дилемму - способ настолько важный, что он со-
ставляет фундаментальный принцип терапевтической техники в специализирован-
ной группе. Ведущий должен структурировать группу таким образом, чтобы
поощрить автономное функционирование каждого участника. Звучит парадок-
сально, но не торопитесь с выводами! Далее я приведу описание модели терапев-
тической группы в стационаре, что поможет разъяснить этот принцип.
Группа для пациентов
с более высоким уровнем функционирования:
рабочая модель
В этом разделе я опишу довольно подробно формат стационарной группы для
пациентов с более высоким уровнем функционирования. Не забывайте, что в мои
намерения здесь - так же, как и на протяжении всей этой главы - не входит дать
готовую формулу. Скорее, я хочу проиллюстрировать, с каких позиций следует
подходить к модификации техники групповой терапии. Поэтому я пишу с надеж-
дой не на то, что вы предпримете добросовестную попытку применить эту модель
к актуальной для вас клинической ситуации, а на то, что данное описание послу-
жит для вас иллюстрацией общей стратегии модификации и поможет разрабо-
тать модель, эффективную для вашей собственной специфической клинической
7qy
ситуации .
Я считаю, что встречи добровольной группы для пациентов с более высоким
уровнем функционирования" можно проводить пять раз в неделю с примерной
" Пациенты с более высоким уровнем функционирования - это ориентированные в простран-
стве и времени пациенты, которые разговаривают, мотивированы на работу во время терапии и в
достаточной мере способны удерживать внимание, чтобы просидеть всю встречу. Не забывайте, что
в данном случае я привожу в качестве иллюстративного примера описание группы только одного
типа. В другом месте я описываю модель группы для более регрессированных, с пониженным уров-
нем функционирования пациентов71". В большинстве отделений, особенно небольших, где число
пациентов не столь велико, чтобы из них можно было составить несколько групп (для пациентов с
524 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
2.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266