Скорее всего, они вполне преуспели бы в более структуриро-
ванной группе тренинга социальных умений.
Выявить таких пациентов не составляет особого труда. Ошибка кроется в пред-
положении, что, невзирая даже на отсутствие гармонии с другими участниками
группы, они все равно извлекут из терапии пользу - благодаря всеобщей под-
держке окружающих и возможности отработать навыки социализации. Как пока-
зывает наш опыт, на практике подобные ожидания не оправдываются. Направле-
ние такого пациента в группу - неудачная идея, от которой не выигрывают ни
пациент, ни группа. В итоге группа все равно исторгнет девианта. Участники мо-
гут обмениваться улыбками, когда девиант говорит или ведет себя неподобающим
264 Глава 8. Отбор пациентов
образом, могут не принимать девианта всерьез, и, как правило, они предпочитают
игнорировать его, а не вкладывать время, необходимое, чтобы разобраться в его
интервенциях. Короче, возникнет атмосфера, способная только повредить тера-
певтическому процессу.
Если пациенту свойственны ригидные установки в сочетании с желанием вер-
бовать себе сторонников, то он и не заметит, как очутится в позиции девианта.
Очень трудным пациентом для работы в долгосрочной группе является индивиду-
ум, который использует фундаменталистские религиозные воззрения в качестве
орудия отрицания. Защитные барьеры такого пациента часто оказываются непро-
биваемыми для групповых давлений группы <средней силы>, поскольку подкреп-
ляются нормами другой <якорной> группы - конкретной религиозной секты.
Объяснять таким пациентам, что они используют конкретные базовые принципы
слишком буквально, чаще всего бесполезно, а лобовая атака на эти защитные ба-
рьеры приводит лишь к еще большему закреплению. ,
Подводя итог: важно, чтобы в ходе ознакомительной беседы терапевт попы-
тался выявить пациентов, которые станут ярко выраженными девиантамц по
отношению к целям той конкретной группы, в качестве кандидатов на участие в
которой они рассматриваются. Девиантами пациентов делает их поведение на
сессиях группы, а не их девиантное прошлое или стиль жизни. Нет такого поведе-
ния в прошлом, которое было бы слишком девиантным, чтобы группа не могла его
принять - после того, как в ней установятся терапевтические нормы. На моих
глазах индивидуумы, занимавшиеся проституцией и эксгибиционизмом, имеющие
за плечами историю вуайеризма, клептомании, детоубийства, ограбления и тор-
говли наркотиками, успешно были приняты группой, состоящей из представите-
лей среднего класса.
Проблемы близости
Несколько пациентов бросили терапию из-за конфликтных чувств, вызывае-
мых у них близостью". Формы проявления конфликтов, связанных с проблемами в
сфере близких отношений, были различными: 1) шизоидный уход в себя; 2) не-
адаптивное самораскрытие (самораскрытие <без разбора>, огульное самораскры-
тие или всепроникающий ужас перед самораскрытием); 3) нереалистические тре-
бования мгновенной близости.
Несколько пациентов, которым был поставлен диагноз шизоидного расстрой-
ства личности (по причине их социальной уединенности, межличностной холод-
Ї Между различными категориями пациентов, бросивших терапию, имеется значительное взаи-
моперекрывание. Например, у девиантов с хронической шизофренией, без сомнения, имелись серь-
езные конфликты в области близких отношений, и если бы роль девианта в группе не вынудила их
бросить терапию, они рано или поздно столкнулись бы с трудностями в этой сфере. Справедливо и
обратное - многие пациенты, прервавшие терапевтический курс из-за проблем в сфере близких от-
ношений, изначально заняли место девианта из-за поведенческих проявлений этих проблем. Если бы
стресс внутреннего конфликта, вызванного проблемами в сфере близких отношений, не вынудил их
прервать терапию, весьма вероятно, что они прервали бы ее под напором стрессов, сопровождающих
роль девианта.
Критерии исключения из группы 265
ности, отстраненности, интроверсии и склонности к аутичной поглощенности),
испытывали значительные затруднения при общении в группе и при построении
отношений. Каждый приступил к терапии, исполненный решимости выразить чув-
ства и исправить прежние неадаптивные паттерны общения. Они не достигли этой
цели и испытывали разочарование и тревогу, которые, в свою очередь, способ-
ствовали дальнейшему блокированию их попыток самовыражения. Терапевты ха-
рактеризовали групповые роли этих пациентов как <изолированный>, <молчали-
вый участник> <никто>, <периферический участник группы>, <скрытный> и <по-
мощник доктора>.
Большинство этих пациентов бросили курс, утратив всякую надежду когда-
либо получить помощь от групповой терапии. Мне иногда приходилось наблю-
дать, как на ранних этапах курса пациенты с подобными проблемами извлекали
пользу из таких терапевтических факторов, как универсальность переживаний,
идентификация, альтруизм и развитие навыков социализации. Однако проходит
несколько месяцев, группа взрослеет, между участниками начинают завязываться
глубокие контакты, и шизоидные пациенты все больше отстают и вскоре достига-
ют точки, когда развитие терапии начинает идти вспять. Со временем их молчание
начинает вызывать нетерпение у остальных участников группы, которым надоеда-
ет без конца вызывать их на разговор (<играть в двадцать вопросов>, как назвала
это одна группа). В итоге группа оборачивается против них. Если пациент решает
прервать терапию до наступления этой стадии или если терапевт достаточно мудр
(или мужественен), чтобы своевременно вывести пациента из группы (см. гла-
ву 11), то в таком случае пациенту групповой опыт пойдет на пользу.
Был пациент, также с проблемами в сфере близких отношений, которого бро-
сить терапию вынудила иная причина: страх перед своей собственной агрессией,
направленной на других участников группы. Изначально он обратился за лечени-
ем, потому что испытывал чувство, как будто вот-вот взорвется: <страх убить кого-
нибудь, когда я взорвусь... из-за него я держусь от людей подальше>. В ходе первых
четырех собраний, которые он посетил, он принимал интеллектуальное участие в
дискуссии, однако выражение другими участниками своих эмоций его напугало.
Пятое собрание целиком монополизировал пациент, который разразился длинной,
полной повторов и <уходов в сторону>, речью. Участника, о котором идет речь,
такое поведение монополизатора привело в ярость. Кроме того, его привело в
ярость поведение всех остальных участников группы - их соглашательство, то,
что они это допустили. Никого не предупредив, он резко прервал терапию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ванной группе тренинга социальных умений.
Выявить таких пациентов не составляет особого труда. Ошибка кроется в пред-
положении, что, невзирая даже на отсутствие гармонии с другими участниками
группы, они все равно извлекут из терапии пользу - благодаря всеобщей под-
держке окружающих и возможности отработать навыки социализации. Как пока-
зывает наш опыт, на практике подобные ожидания не оправдываются. Направле-
ние такого пациента в группу - неудачная идея, от которой не выигрывают ни
пациент, ни группа. В итоге группа все равно исторгнет девианта. Участники мо-
гут обмениваться улыбками, когда девиант говорит или ведет себя неподобающим
264 Глава 8. Отбор пациентов
образом, могут не принимать девианта всерьез, и, как правило, они предпочитают
игнорировать его, а не вкладывать время, необходимое, чтобы разобраться в его
интервенциях. Короче, возникнет атмосфера, способная только повредить тера-
певтическому процессу.
Если пациенту свойственны ригидные установки в сочетании с желанием вер-
бовать себе сторонников, то он и не заметит, как очутится в позиции девианта.
Очень трудным пациентом для работы в долгосрочной группе является индивиду-
ум, который использует фундаменталистские религиозные воззрения в качестве
орудия отрицания. Защитные барьеры такого пациента часто оказываются непро-
биваемыми для групповых давлений группы <средней силы>, поскольку подкреп-
ляются нормами другой <якорной> группы - конкретной религиозной секты.
Объяснять таким пациентам, что они используют конкретные базовые принципы
слишком буквально, чаще всего бесполезно, а лобовая атака на эти защитные ба-
рьеры приводит лишь к еще большему закреплению. ,
Подводя итог: важно, чтобы в ходе ознакомительной беседы терапевт попы-
тался выявить пациентов, которые станут ярко выраженными девиантамц по
отношению к целям той конкретной группы, в качестве кандидатов на участие в
которой они рассматриваются. Девиантами пациентов делает их поведение на
сессиях группы, а не их девиантное прошлое или стиль жизни. Нет такого поведе-
ния в прошлом, которое было бы слишком девиантным, чтобы группа не могла его
принять - после того, как в ней установятся терапевтические нормы. На моих
глазах индивидуумы, занимавшиеся проституцией и эксгибиционизмом, имеющие
за плечами историю вуайеризма, клептомании, детоубийства, ограбления и тор-
говли наркотиками, успешно были приняты группой, состоящей из представите-
лей среднего класса.
Проблемы близости
Несколько пациентов бросили терапию из-за конфликтных чувств, вызывае-
мых у них близостью". Формы проявления конфликтов, связанных с проблемами в
сфере близких отношений, были различными: 1) шизоидный уход в себя; 2) не-
адаптивное самораскрытие (самораскрытие <без разбора>, огульное самораскры-
тие или всепроникающий ужас перед самораскрытием); 3) нереалистические тре-
бования мгновенной близости.
Несколько пациентов, которым был поставлен диагноз шизоидного расстрой-
ства личности (по причине их социальной уединенности, межличностной холод-
Ї Между различными категориями пациентов, бросивших терапию, имеется значительное взаи-
моперекрывание. Например, у девиантов с хронической шизофренией, без сомнения, имелись серь-
езные конфликты в области близких отношений, и если бы роль девианта в группе не вынудила их
бросить терапию, они рано или поздно столкнулись бы с трудностями в этой сфере. Справедливо и
обратное - многие пациенты, прервавшие терапевтический курс из-за проблем в сфере близких от-
ношений, изначально заняли место девианта из-за поведенческих проявлений этих проблем. Если бы
стресс внутреннего конфликта, вызванного проблемами в сфере близких отношений, не вынудил их
прервать терапию, весьма вероятно, что они прервали бы ее под напором стрессов, сопровождающих
роль девианта.
Критерии исключения из группы 265
ности, отстраненности, интроверсии и склонности к аутичной поглощенности),
испытывали значительные затруднения при общении в группе и при построении
отношений. Каждый приступил к терапии, исполненный решимости выразить чув-
ства и исправить прежние неадаптивные паттерны общения. Они не достигли этой
цели и испытывали разочарование и тревогу, которые, в свою очередь, способ-
ствовали дальнейшему блокированию их попыток самовыражения. Терапевты ха-
рактеризовали групповые роли этих пациентов как <изолированный>, <молчали-
вый участник> <никто>, <периферический участник группы>, <скрытный> и <по-
мощник доктора>.
Большинство этих пациентов бросили курс, утратив всякую надежду когда-
либо получить помощь от групповой терапии. Мне иногда приходилось наблю-
дать, как на ранних этапах курса пациенты с подобными проблемами извлекали
пользу из таких терапевтических факторов, как универсальность переживаний,
идентификация, альтруизм и развитие навыков социализации. Однако проходит
несколько месяцев, группа взрослеет, между участниками начинают завязываться
глубокие контакты, и шизоидные пациенты все больше отстают и вскоре достига-
ют точки, когда развитие терапии начинает идти вспять. Со временем их молчание
начинает вызывать нетерпение у остальных участников группы, которым надоеда-
ет без конца вызывать их на разговор (<играть в двадцать вопросов>, как назвала
это одна группа). В итоге группа оборачивается против них. Если пациент решает
прервать терапию до наступления этой стадии или если терапевт достаточно мудр
(или мужественен), чтобы своевременно вывести пациента из группы (см. гла-
ву 11), то в таком случае пациенту групповой опыт пойдет на пользу.
Был пациент, также с проблемами в сфере близких отношений, которого бро-
сить терапию вынудила иная причина: страх перед своей собственной агрессией,
направленной на других участников группы. Изначально он обратился за лечени-
ем, потому что испытывал чувство, как будто вот-вот взорвется: <страх убить кого-
нибудь, когда я взорвусь... из-за него я держусь от людей подальше>. В ходе первых
четырех собраний, которые он посетил, он принимал интеллектуальное участие в
дискуссии, однако выражение другими участниками своих эмоций его напугало.
Пятое собрание целиком монополизировал пациент, который разразился длинной,
полной повторов и <уходов в сторону>, речью. Участника, о котором идет речь,
такое поведение монополизатора привело в ярость. Кроме того, его привело в
ярость поведение всех остальных участников группы - их соглашательство, то,
что они это допустили. Никого не предупредив, он резко прервал терапию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266