Нет ничего более важного, чем воз-
можность честно рассказывать в группе о своих впечатлениях и чувствах относи-
тельно самого себя и окружающих. Конфиденциальность, утверждаю я, так же
необходима в групповой терапии, как и в любых отношениях доктор-пациент.
Чтобы высказываться свободно, участники должны быть уверены, что все сказан-
ное останется в группе. Я не помню в своей практике ни одного случая серьезного
злоупотребления доверием, а потому могу с полной убежденностью заверять па-
циентов, что в этом смысле им волноваться не о чем. Время от времени кто-нибудь
из пациентов спрашивает, допустимо ли обсуждать какие-то аспекты своего груп-
пового опыта с супругом (супругой) или доверенным лицом. Самая лучшая поли-
тика для терапевта - никогда ничего не запрещать, а скорее предоставить паци-
енту достаточно информации, чтобы тот мог рассказывать о происшедшем в груп-
пе, оставаясь при этом внутри процедурных рамок. Часто принимается решение,
что пациент или пациентка могут делиться с кем-то вне группы своим собствен-
ным групповым опытом, однако относительно группового опыта других участни-
ков - и уж безусловно, их имен - они обязаны соблюдать строжайшую конфи-
денциальность.
Внегрупповые контакты между участниками в той или иной форме возникают
в любой терапевтической группе, и в ходе подготовительного собеседования не-
обходимо затронуть этот вопрос. Следует подчеркнуть два особенно важных об-
стоятельства.
1. Группа предоставляет возможность разобраться в проблемах, составляющих
подоплеку трудностей в социальных отношениях; это не собрание для встреч и
завязывания знакомств. Многие терапевты, основываясь на клиническом опы-
те, подтверждают, что использование группы в качестве последнего лишает ее
тера.
учит
она H?
2. Если ж
пы, то I
группе.
Запрещать
неизменно на
вне группы,ai
этом группе. П
целом можно \
мом деле они
роль); что дей
окружающий
Своим <не;
кость правил
почему имени
когда между >
разговаривать
кает чувство в
го разговора i
нежелание вс
ными для тер
ческой группь
узнать о спос
Все события,
успешной тер
Благодаря
по вопросу э
значительно(
<нельзя>. ECJ
кой нужды п]
правила?> Аi
ное лечение?
тивления.
В общем
пациента к т<
терапевтичес
заключить д<
ствие rpynni
Букв., с КЕ
Подготовка к групповой терапии 327
терапевтической эффективности. Другими словами, терапевтическая группа
учит человека, как строить близкие и длительные взаимоотношения, однако
она не предоставляет эти взаимоотношения.
2. Если же случайно или преднамеренно пациенты все-таки встречаются вне груп-
пы, то на их ответственности - обсудить ключевые моменты этих встреч в
группе.
Запрещать внегрупповое общение - занятие совершенно бесполезное. Почти
неизменно на каком-то этапе курса участники начинают так или иначе общаться
вне группы, а перед лицом сурового <нельзя> терапевта не торопятся сообщать об
этом группе. Подробнее я поговорю об этом в следующей главе, однако в общем и
целом можно утверждать, что вредны не внегрупповые отношения per se (на са-
мом деле они играют иногда в терапевтическом процессе чрезвычайно важную
роль); что действительно вредит терапии, так это заговор молчания, зачастую
окружающий такие встречи.
Своим <нельзя> мы просто-напросто переводим поведение пациентов в плос-
кость правил и их нарушения. Гораздо эффективнее будет подробно объяснить,
почему именно образование подгрупп мешает терапии. Поэтому я объясняю, что
когда между участниками завязывается дружба, то часто это мешает им открыто
разговаривать друг с другом на групповых сессиях. В таких случаях у них возни-
кает чувство верности отношениям в паре, и передача какого-нибудь внегруппово-
го разговора в группе воспринимается как предательство партнера. Но ведь это
нежелание вступает в конфликт с открытостью и искренностью, столь существен-
ными для терапевтического процесса. Первичная задача участников терапевти-
ческой группы заключается, напоминаю я им, в том, чтобы как можно больше
узнать о способах общения каждого с каждым из остальных участников группы.
Все события, блокирующие этот процесс, в конечном итоге перекрывают дорогу
успешной терапии.
Благодаря такой стратегии - предоставлению участникам полной информации
по вопросу эффектов образования подгрупп - в руках у терапевта оказывается
значительно более мощный рычаг воздействия на пациентов, чем при ex cathedra
<нельзя>. Если пациенты занимаются тайным образованием подгрупп, пет ника-
кой нужды прибегать к бесполезному, безадресному: <Почему вы нарушаете мои
правила?> А вот задав вопрос: <Как получается, что вы саботируете свое собствен-
ное лечение?>, вы получите возможность проникнуть в самую сердцевину сопро-
тивления.
В общем и целом, данный когнитивный подход требует от нас при подготовке
пациента к терапии выполнить следующие задачи: дать рациональное объяснение
терапевтического процесса; описать, какое поведение ожидается от пациентов;
заключить договор о посещаемости; внушить надежду на положительное воздей-
ствие группы; предвосхитить проблемы и дисфорию, сопровождающие первые
Букв.: с кафедры; авторитетно, непререкаемо (лат.).
328 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
собрания (а тем самым и ослабить их напряженность). В основе всего, что говорит
терапевт, лежит процесс демистификации. Терапевт дает пациенту понять, что
уважает его ум, его способность к суждению, что терапия - совместное предпри-
ятие, что сам он - квалифицированный специалист, исходящий в своих действи-
ях из рационального, и что он готов поделиться своим знанием с пациентом.
И напоследок стоит заметить, что такая исчерпывающая подготовка дает пациен-
ту еще одну возможность: уже будучи полностью информированным, принять ре-
шение, будет он проходить терапевтический курс или нет.
Хотя все вышесказанное относится к сравнительно долгосрочным группам вза-
имодействия, основные принципы могут быть адаптированы к любой другой фор-
ме групповой терапии. В краткосрочной терапевтической группе или в группах,
опирающихся на иные терапевтические факторы, - например, в когнитивно-би-
хевиоральных группах - вводная часть в каких-то своих специфических аспек-
тах может быть другой, однако от подготовки пациентов выигрывает любая те-
рапевтическая группа. Если клинические условия (переполненность, нехватка вре-
мени) не позволяют провести подготовку тщательно, то короткая подготовка
лучше, чем вовсе никакой. В главе 15 приводится описание трехминутной подго-
товки, которую я провожу в начале работы стационарной группы для больных в
острых состояниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
можность честно рассказывать в группе о своих впечатлениях и чувствах относи-
тельно самого себя и окружающих. Конфиденциальность, утверждаю я, так же
необходима в групповой терапии, как и в любых отношениях доктор-пациент.
Чтобы высказываться свободно, участники должны быть уверены, что все сказан-
ное останется в группе. Я не помню в своей практике ни одного случая серьезного
злоупотребления доверием, а потому могу с полной убежденностью заверять па-
циентов, что в этом смысле им волноваться не о чем. Время от времени кто-нибудь
из пациентов спрашивает, допустимо ли обсуждать какие-то аспекты своего груп-
пового опыта с супругом (супругой) или доверенным лицом. Самая лучшая поли-
тика для терапевта - никогда ничего не запрещать, а скорее предоставить паци-
енту достаточно информации, чтобы тот мог рассказывать о происшедшем в груп-
пе, оставаясь при этом внутри процедурных рамок. Часто принимается решение,
что пациент или пациентка могут делиться с кем-то вне группы своим собствен-
ным групповым опытом, однако относительно группового опыта других участни-
ков - и уж безусловно, их имен - они обязаны соблюдать строжайшую конфи-
денциальность.
Внегрупповые контакты между участниками в той или иной форме возникают
в любой терапевтической группе, и в ходе подготовительного собеседования не-
обходимо затронуть этот вопрос. Следует подчеркнуть два особенно важных об-
стоятельства.
1. Группа предоставляет возможность разобраться в проблемах, составляющих
подоплеку трудностей в социальных отношениях; это не собрание для встреч и
завязывания знакомств. Многие терапевты, основываясь на клиническом опы-
те, подтверждают, что использование группы в качестве последнего лишает ее
тера.
учит
она H?
2. Если ж
пы, то I
группе.
Запрещать
неизменно на
вне группы,ai
этом группе. П
целом можно \
мом деле они
роль); что дей
окружающий
Своим <не;
кость правил
почему имени
когда между >
разговаривать
кает чувство в
го разговора i
нежелание вс
ными для тер
ческой группь
узнать о спос
Все события,
успешной тер
Благодаря
по вопросу э
значительно(
<нельзя>. ECJ
кой нужды п]
правила?> Аi
ное лечение?
тивления.
В общем
пациента к т<
терапевтичес
заключить д<
ствие rpynni
Букв., с КЕ
Подготовка к групповой терапии 327
терапевтической эффективности. Другими словами, терапевтическая группа
учит человека, как строить близкие и длительные взаимоотношения, однако
она не предоставляет эти взаимоотношения.
2. Если же случайно или преднамеренно пациенты все-таки встречаются вне груп-
пы, то на их ответственности - обсудить ключевые моменты этих встреч в
группе.
Запрещать внегрупповое общение - занятие совершенно бесполезное. Почти
неизменно на каком-то этапе курса участники начинают так или иначе общаться
вне группы, а перед лицом сурового <нельзя> терапевта не торопятся сообщать об
этом группе. Подробнее я поговорю об этом в следующей главе, однако в общем и
целом можно утверждать, что вредны не внегрупповые отношения per se (на са-
мом деле они играют иногда в терапевтическом процессе чрезвычайно важную
роль); что действительно вредит терапии, так это заговор молчания, зачастую
окружающий такие встречи.
Своим <нельзя> мы просто-напросто переводим поведение пациентов в плос-
кость правил и их нарушения. Гораздо эффективнее будет подробно объяснить,
почему именно образование подгрупп мешает терапии. Поэтому я объясняю, что
когда между участниками завязывается дружба, то часто это мешает им открыто
разговаривать друг с другом на групповых сессиях. В таких случаях у них возни-
кает чувство верности отношениям в паре, и передача какого-нибудь внегруппово-
го разговора в группе воспринимается как предательство партнера. Но ведь это
нежелание вступает в конфликт с открытостью и искренностью, столь существен-
ными для терапевтического процесса. Первичная задача участников терапевти-
ческой группы заключается, напоминаю я им, в том, чтобы как можно больше
узнать о способах общения каждого с каждым из остальных участников группы.
Все события, блокирующие этот процесс, в конечном итоге перекрывают дорогу
успешной терапии.
Благодаря такой стратегии - предоставлению участникам полной информации
по вопросу эффектов образования подгрупп - в руках у терапевта оказывается
значительно более мощный рычаг воздействия на пациентов, чем при ex cathedra
<нельзя>. Если пациенты занимаются тайным образованием подгрупп, пет ника-
кой нужды прибегать к бесполезному, безадресному: <Почему вы нарушаете мои
правила?> А вот задав вопрос: <Как получается, что вы саботируете свое собствен-
ное лечение?>, вы получите возможность проникнуть в самую сердцевину сопро-
тивления.
В общем и целом, данный когнитивный подход требует от нас при подготовке
пациента к терапии выполнить следующие задачи: дать рациональное объяснение
терапевтического процесса; описать, какое поведение ожидается от пациентов;
заключить договор о посещаемости; внушить надежду на положительное воздей-
ствие группы; предвосхитить проблемы и дисфорию, сопровождающие первые
Букв.: с кафедры; авторитетно, непререкаемо (лат.).
328 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
собрания (а тем самым и ослабить их напряженность). В основе всего, что говорит
терапевт, лежит процесс демистификации. Терапевт дает пациенту понять, что
уважает его ум, его способность к суждению, что терапия - совместное предпри-
ятие, что сам он - квалифицированный специалист, исходящий в своих действи-
ях из рационального, и что он готов поделиться своим знанием с пациентом.
И напоследок стоит заметить, что такая исчерпывающая подготовка дает пациен-
ту еще одну возможность: уже будучи полностью информированным, принять ре-
шение, будет он проходить терапевтический курс или нет.
Хотя все вышесказанное относится к сравнительно долгосрочным группам вза-
имодействия, основные принципы могут быть адаптированы к любой другой фор-
ме групповой терапии. В краткосрочной терапевтической группе или в группах,
опирающихся на иные терапевтические факторы, - например, в когнитивно-би-
хевиоральных группах - вводная часть в каких-то своих специфических аспек-
тах может быть другой, однако от подготовки пациентов выигрывает любая те-
рапевтическая группа. Если клинические условия (переполненность, нехватка вре-
мени) не позволяют провести подготовку тщательно, то короткая подготовка
лучше, чем вовсе никакой. В главе 15 приводится описание трехминутной подго-
товки, которую я провожу в начале работы стационарной группы для больных в
острых состояниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266