Как правило, студентам дают прекрасную интенсивную супер-
визию по индивидуальной терапии, а потом, в самом начале обучения, просят ве-
сти терапевтические группы вообще без специального руководства. Руководители
обучения, очевидно, ожидают, что студенты смогут каким-то образом перевести
свой опыт обучения индивидуальной терапии в навыки ведения групповой тера-
пии.
К счастью, все больше преподавателей осознают глупость такого подхода, и
обучающие программы в сфере психического здоровья придают все большее зна-
чение хорошо организованному групповому обучению. Экономический кризис в
медицине и пришествие managed care заставили нас признать, что психотерапия
один-на-один, возможно, не в состоянии удовлетворить растущие потребности
психического здоровья страны. Существует множество доказательств того, что с
течением времени мы будем полагаться на групповые подходы как никогда ранее;
и я уверен, что любая программа обучения психотерапии, которая отказывается
это признавать и не требует от студентов такого же профессионализма в группо-
вой, как и в индивидуальной терапии, не выполняет взятых на себя обязательств.
Каждая программа обладает своими собственными уникальными потребностя-
ми и ресурсами. Так как я не смею надеяться предложить рецепт для универсаль-
ной обучающей программы, в этой главе я буду обсуждать четыре основных ком-
понента, которые, помимо дидактического и теоретического, я считаю необходи-
мыми для всеобъемлющей обучающей программы: 1) наблюдение за работой
опытных групповых терапевтов; 2) тщательная клиническая супервизия первых
учебных групп; 3) личный опыт участия в группе; 4) личная психотерапевтическая
работа.
НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА ОПЫТНЫМИ КЛИНИЦИСТАМИ
Те, кто обучается терапии, извлекают огромную пользу из наблюдения за рабо-
той опытных терапевтов. Поначалу клиницисты чувствуют значительные затруд-
нения при мысли, что за ними наблюдают; но как только они погружаются в рабо-
ту, процесс становится не только комфортным, но и очень ценным для всех участ-
ников: студентов, терапевтов и членов группы.
Форма наблюдения, естественно, зависит от физических условий. Я предпо-
читаю, чтобы студенты наблюдали мою работу в группе через одностороннее
зеркало, но если расписание не позволяет им присутствовать на 90-минутной сес-
сии и последующем обсуждении, сессия может быть записана на видеомагнито-
фон и фрагменты показаны студентам на более коротком семинаре. Эта процедура
требует больших затрат времени от терапевта и несколько увеличивает диском-
форт участников из-за наличия видеокамеры. Если наблюдателей всего один или
двое, то они могут сидеть прямо в комнате, где проходит группа, не перенапрягая
участников, но я предлагаю им сидеть молча и за пределами круга. Независимо
от формы наблюдения, участники группы, конечно, должны быть полностью
информированы о присутствии наблюдателей и об их целях. Я напоминаю паци-
ентам, что наблюдение необходимо для обучения, что меня самого так учили, что
их добровольное согласие на присутствие наблюдателей, в конечном итоге, помо-
жет тем будущим пациентам, которых когда-нибудь будут лечить эти студенты.
Я добавляю еще одно соображение: наблюдения студентов, которые они сообща-
ют мне на нашем постгрупповом обсуждении, часто очень ценны для терапии.
В формате (я опишу его позднее), при котором пациенты могут посещать наши
обсуждения с наблюдателями, пациенты обычно получают от их комментариев
большую пользу.
Общая длительность наблюдения группы студентами обычно зависит от чере-
дования работы и обучения. Если программа достаточно гибкая, я предлагаю сту-
дентам вести наблюдение по крайней мере четыре месяца - время, обычно до-
статочное для появления изменений в развитии группы, в паттернах взаимодей-
ствия и воспринимаемого внутриличностного роста. Одна из наиболее эффек-
тивных обучающих форм, которую я использовал, заключается в том, чтобы дать
студентам возможность наблюдать группу, собирающуюся дважды в неделю. Если
их расписание позволяет им посещать только одну сессию в неделю, я надиктовы-
ваю детальные резюме каждой встречи группы и раздаю их студентам перед сле-
дующей встречей. Наблюдение за группой два раза в неделю дает им гораздо боль-
ше возможностей увидеть заметный прогресс в период наблюдения.
Постгрупповое обсуждение абсолютно необходимо для обучения, и нет лучше-
го времени для ведущего группы (преподавателя), чтобы встретиться со студента-
ми-наблюдателями, чем сразу после сессии. Я предпочитаю встречаться прибли-
зительно на 30-45 минут и провожу это время весьма разнообразно: выслушиваю
наблюдения студентов, отвечаю на вопросы о причинах моих интервенций и ис-
пользую клинический материал как трамплин для дискуссии о фундаментальных
принципах групповой терапии. Другие преподаватели предпочитают отложить
дискуссию и дать студентам задание записать всю сессию, сосредоточиваясь пре-
имущественно на процессе (т. е. межличностных отношениях членов группы).
Студенты обмениваются своими резюме и в течение недели встречаются для ана-
лиза сессии. Хотя полезны и некоторые вводные обучающие сессии, я думаю,
что большую часть того, что представлено в этой книге, лучше всего обсуждать со
студентами уже имея клинический материал, полученный в результате нескольких
месяцев наблюдения за группой.
очень важны отношения между наблюдателями и групповым терапевтом. Слу-
чается, что чрезмерная критика (<Почему ты не...?>) заставляет терапевта чув-
ствовать себя неуютно и снижает его эффективность. На практике мне случалось
вести постгрупповую дискуссию, сосредоточиваясь больше на процессах, проис-
ходящих в группе наблюдателей, а не в терапевтической группе. Довольно часто
наблюдатели жалуются на скуку, и терапевты чувствуют некое побуждение уси-
лить развлекательный компонент группы. Мой опыт говорит, что, в основном, ску-
ка тем больше, чем меньше опыта, по мере того как студенты набираются опыта
и умения, они начинают гораздо больше ценить те многочисленные тонкие очаро-
вательные штрихи, которые сопровождают каждую трансакцию.
Члены группы по-разному реагируют на то, что за ними наблюдают студенты.
Как и любое событие в группе, различные реакции становятся пищей для терапии.
Если все члены группы находятся в одинаковой ситуации (т. е. студенты за ними
наблюдают), почему тогда одни реагируют на это гневом, другие - подозрением,
а третьи - удовольствием и даже воодушевлением? Ответ, конечно, состоит в том,
что каждый участник имеет свой внутренний мир, и различные реакции создают
прямую дорогу для его анализа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
визию по индивидуальной терапии, а потом, в самом начале обучения, просят ве-
сти терапевтические группы вообще без специального руководства. Руководители
обучения, очевидно, ожидают, что студенты смогут каким-то образом перевести
свой опыт обучения индивидуальной терапии в навыки ведения групповой тера-
пии.
К счастью, все больше преподавателей осознают глупость такого подхода, и
обучающие программы в сфере психического здоровья придают все большее зна-
чение хорошо организованному групповому обучению. Экономический кризис в
медицине и пришествие managed care заставили нас признать, что психотерапия
один-на-один, возможно, не в состоянии удовлетворить растущие потребности
психического здоровья страны. Существует множество доказательств того, что с
течением времени мы будем полагаться на групповые подходы как никогда ранее;
и я уверен, что любая программа обучения психотерапии, которая отказывается
это признавать и не требует от студентов такого же профессионализма в группо-
вой, как и в индивидуальной терапии, не выполняет взятых на себя обязательств.
Каждая программа обладает своими собственными уникальными потребностя-
ми и ресурсами. Так как я не смею надеяться предложить рецепт для универсаль-
ной обучающей программы, в этой главе я буду обсуждать четыре основных ком-
понента, которые, помимо дидактического и теоретического, я считаю необходи-
мыми для всеобъемлющей обучающей программы: 1) наблюдение за работой
опытных групповых терапевтов; 2) тщательная клиническая супервизия первых
учебных групп; 3) личный опыт участия в группе; 4) личная психотерапевтическая
работа.
НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА ОПЫТНЫМИ КЛИНИЦИСТАМИ
Те, кто обучается терапии, извлекают огромную пользу из наблюдения за рабо-
той опытных терапевтов. Поначалу клиницисты чувствуют значительные затруд-
нения при мысли, что за ними наблюдают; но как только они погружаются в рабо-
ту, процесс становится не только комфортным, но и очень ценным для всех участ-
ников: студентов, терапевтов и членов группы.
Форма наблюдения, естественно, зависит от физических условий. Я предпо-
читаю, чтобы студенты наблюдали мою работу в группе через одностороннее
зеркало, но если расписание не позволяет им присутствовать на 90-минутной сес-
сии и последующем обсуждении, сессия может быть записана на видеомагнито-
фон и фрагменты показаны студентам на более коротком семинаре. Эта процедура
требует больших затрат времени от терапевта и несколько увеличивает диском-
форт участников из-за наличия видеокамеры. Если наблюдателей всего один или
двое, то они могут сидеть прямо в комнате, где проходит группа, не перенапрягая
участников, но я предлагаю им сидеть молча и за пределами круга. Независимо
от формы наблюдения, участники группы, конечно, должны быть полностью
информированы о присутствии наблюдателей и об их целях. Я напоминаю паци-
ентам, что наблюдение необходимо для обучения, что меня самого так учили, что
их добровольное согласие на присутствие наблюдателей, в конечном итоге, помо-
жет тем будущим пациентам, которых когда-нибудь будут лечить эти студенты.
Я добавляю еще одно соображение: наблюдения студентов, которые они сообща-
ют мне на нашем постгрупповом обсуждении, часто очень ценны для терапии.
В формате (я опишу его позднее), при котором пациенты могут посещать наши
обсуждения с наблюдателями, пациенты обычно получают от их комментариев
большую пользу.
Общая длительность наблюдения группы студентами обычно зависит от чере-
дования работы и обучения. Если программа достаточно гибкая, я предлагаю сту-
дентам вести наблюдение по крайней мере четыре месяца - время, обычно до-
статочное для появления изменений в развитии группы, в паттернах взаимодей-
ствия и воспринимаемого внутриличностного роста. Одна из наиболее эффек-
тивных обучающих форм, которую я использовал, заключается в том, чтобы дать
студентам возможность наблюдать группу, собирающуюся дважды в неделю. Если
их расписание позволяет им посещать только одну сессию в неделю, я надиктовы-
ваю детальные резюме каждой встречи группы и раздаю их студентам перед сле-
дующей встречей. Наблюдение за группой два раза в неделю дает им гораздо боль-
ше возможностей увидеть заметный прогресс в период наблюдения.
Постгрупповое обсуждение абсолютно необходимо для обучения, и нет лучше-
го времени для ведущего группы (преподавателя), чтобы встретиться со студента-
ми-наблюдателями, чем сразу после сессии. Я предпочитаю встречаться прибли-
зительно на 30-45 минут и провожу это время весьма разнообразно: выслушиваю
наблюдения студентов, отвечаю на вопросы о причинах моих интервенций и ис-
пользую клинический материал как трамплин для дискуссии о фундаментальных
принципах групповой терапии. Другие преподаватели предпочитают отложить
дискуссию и дать студентам задание записать всю сессию, сосредоточиваясь пре-
имущественно на процессе (т. е. межличностных отношениях членов группы).
Студенты обмениваются своими резюме и в течение недели встречаются для ана-
лиза сессии. Хотя полезны и некоторые вводные обучающие сессии, я думаю,
что большую часть того, что представлено в этой книге, лучше всего обсуждать со
студентами уже имея клинический материал, полученный в результате нескольких
месяцев наблюдения за группой.
очень важны отношения между наблюдателями и групповым терапевтом. Слу-
чается, что чрезмерная критика (<Почему ты не...?>) заставляет терапевта чув-
ствовать себя неуютно и снижает его эффективность. На практике мне случалось
вести постгрупповую дискуссию, сосредоточиваясь больше на процессах, проис-
ходящих в группе наблюдателей, а не в терапевтической группе. Довольно часто
наблюдатели жалуются на скуку, и терапевты чувствуют некое побуждение уси-
лить развлекательный компонент группы. Мой опыт говорит, что, в основном, ску-
ка тем больше, чем меньше опыта, по мере того как студенты набираются опыта
и умения, они начинают гораздо больше ценить те многочисленные тонкие очаро-
вательные штрихи, которые сопровождают каждую трансакцию.
Члены группы по-разному реагируют на то, что за ними наблюдают студенты.
Как и любое событие в группе, различные реакции становятся пищей для терапии.
Если все члены группы находятся в одинаковой ситуации (т. е. студенты за ними
наблюдают), почему тогда одни реагируют на это гневом, другие - подозрением,
а третьи - удовольствием и даже воодушевлением? Ответ, конечно, состоит в том,
что каждый участник имеет свой внутренний мир, и различные реакции создают
прямую дорогу для его анализа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266