Некоторые пациен-
ты обретают способность извлекать пользу из участия в терапевтической группе
только после индивидуальной терапии; другие, по причинам неясным для нас, во-
обще не способны эффективно работать в группе. Вполне возможно также, что в
другой группе терапевтический курс окажется для данного пациента успешным, и
эту возможность надо исследовать. В любом случае, пациенту следует помочь по-
нять, что дело не в том, что он потерпел неудачу, а в том, что, по некоторым причи-
нам, эта форма терапии для него неэффективна.
Иногда имеет смысл использовать последнее собеседование для обзора и ана-
лиза деталей группового опыта пациента. В некоторых случаях терапевт не уверен
в целесообразности или разумности конфронтации с пациентом, который все рав-
но прерывает лечение. Следует ли, к примеру, конфроптировать с человеком, кото-
рый в своем отрицании приписывает необходимость уйти из группы проблемам
со слухом, в то время как на самом деле он был экстремальным девиантом, явно
отвергаемым группой? Общий принцип - подходить к каждому пациенту с пози-
ций его долгосрочных перспектив в психотерапии. Если пациент с большой веро-
ятностью вновь обратится за психотерапевтической помощью, то конструктивная
конфронтация в конечном итоге усилит эффективность любой формы последую-
щей терапии. Если же, напротив, вероятность того, что пациент в будущем обра-
тится к динамически-ориентированной терапии, очень невысока, то не имеет осо-
бого смысла излагать окончательную интерпретацию, которую пациент никогда
не сможет ни использовать, ни развить. Оцените степень отрицания: если оно ухо-
дит своими корнями глубоко, то не трогайте его. Ни к чему подрывать защиты,
даже основанные на самообмане, если вы не можете предложить удовлетвори-
тельную замену.
Проблемы членства в группе 363
Включение в группу новичков
Всякий раз, когда численность группы падает до нежелательного уровня (обыч-
но пять или меньше участников), терапевту следует вводить в группу новых паци-
ентов. Такая ситуация может сложиться па любом этапе курса. Однако в жизни
типичной долгосрочной группы можно выделить основные моменты, когда возни-
кает необходимость во включении новых участников: первые 12 недель терапии
(когда новичков вводят в группу, чтобы заменить выбывших на этом раннем эта-
пе) и затем после приблизительно 12-18 месяцев (для замены участников, кото-
рые завершили терапию, добившись улучшения).
Выбор момента
Успех операции частично определяется удачным выбором времени: есть благо-
приятные и неблагоприятные моменты для введения в группу новых участников.
Как правило, группа, пребывающая в состоянии кризиса, вовлеченная в активный
междуусобный конфликт или внезапно вступившая в новую фазу развития, не бла-
говолит к новичкам и не создает для них желательной атмосферы; часто группа
или отвергает их, или использует их появление для ухода от конфронтации с ка-
кой-то неотложной проблемой, перенаправляя энергию на новых участников.
В качестве примера такой ситуации может послужить группа, которая впервые
занялась враждебными чувствами по отношению к контролирующему пациенту-
монополисту; или группа, которая недавно пришла к такому уровню сплоченнос-
ти и доверия, что один из пациентов впервые поделился чрезвычайно важным сек-
ретом. Некоторые терапевты откладывают включение новых участников в хорошо
работающую группу - даже если ее численность упала до четырех-пяти человек.
Я предпочитаю не откладывать и начинаю энергично отбирать подходящих кан-
дидатов. Малые группы, даже высоко сплоченные, в конечном итоге - по причи-
не пропусков сессий одними пациентами и завершения курса другими - станут
еще меньше. Пройдет немного времени, и объем взаимодействия упадет до уров-
ня, при котором эффективная работа невозможна.
Наиболее благоприятный период для включения в группу новичков представ-
ляет собой фаза стагнации. Многие группы, в особенности более зрелые, сами
ощущают потребность в стимуляции и активно побуждают терапевта к включе-
нию новых участников.
Реакция группы
В эпизоде мультипликационного (рильма, который приводит в качестве иллюс-
трации Фаулкс643, изображается измотанная женщина с ребенком, которая пытает-
364 Глава 11. Начало
ся пробиться в переполненное купе вагона. Ребенок смотрит на мать и говорит:
<Не беспокойся, мамочка, па следующей остановке будет наша очередь ненави-
деть!> Параллель с ситуацией, когда новые пациенты вступают в группу, разитель-
на. Враждебность к новичку очевидна даже тогда, когда группа уговаривала тера-
певта включить новых участников.
Я много раз наблюдал следующую ситуацию: когда терапевт объявляет, что в
группу намечены новые пациенты, на очередную сессию старые участники явля-
ются позже. Часто они несколько минут оживленно беседуют в комнате ожидания,
в то время как терапевты и новые пациенты ждут их в терапевтическом кабинете.
Анализ содержания дискуссии на сессии, во время которой представляют новых
участников, позволяет выявить несколько тем, вряд ли сочетающихся с такими
понятиями, как доброжелательность и гостеприимство. Внезапно группа затевает
длительные - гораздо длиннее, чем на прежних сессиях, - дискуссии на тему
<старых добрых времен>. Живо припоминаются участники группы, которые уже
давно ее покинули, или события давних сессий. Таким способом вновь прибыв-
шим простодушно напоминают (если они, паче чаяния, забудут) об их статусе но-
вичков.
Иногда участники делают замечания по поводу сходства между новым участ-
ником и кем-то из прежних, покинувших группу. Как-то я наблюдал собрание, на
котором в группу включили двух новичков. Группа обратила внимание на сход-
ство между одним из них и пациентом, который (как новичок вскоре узнал) за год
до этого совершил самоубийство; второго пациента сравнили с участником, кото-
рый бросил лечение, разочарованный и удрученный, после трех месяцев терапии.
Пациенты не отдавали себе отчета в оскорбительности своего поведения и на со-
знательном уровне искренне считали, что сердечно приветствуют вновь пришед-
ших.
Другой способ выражения группой двойственных чувств по отношению к но-
вичкам заключается в обсуждении - во время первого для новых участников со-
брания - тем, которые несут в себе заряд угрозы и подрывают уверенность. На-
пример, одна группа на 17-й сессии (когда в группе появился новый участник) в
первый раз завела разговор о компетентности терапевтов. Участники заметили,
что в больничном каталоге терапевты значатся как проходящие практику интерны
и поэтому не исключено, что сейчас они ведут свою первую группу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ты обретают способность извлекать пользу из участия в терапевтической группе
только после индивидуальной терапии; другие, по причинам неясным для нас, во-
обще не способны эффективно работать в группе. Вполне возможно также, что в
другой группе терапевтический курс окажется для данного пациента успешным, и
эту возможность надо исследовать. В любом случае, пациенту следует помочь по-
нять, что дело не в том, что он потерпел неудачу, а в том, что, по некоторым причи-
нам, эта форма терапии для него неэффективна.
Иногда имеет смысл использовать последнее собеседование для обзора и ана-
лиза деталей группового опыта пациента. В некоторых случаях терапевт не уверен
в целесообразности или разумности конфронтации с пациентом, который все рав-
но прерывает лечение. Следует ли, к примеру, конфроптировать с человеком, кото-
рый в своем отрицании приписывает необходимость уйти из группы проблемам
со слухом, в то время как на самом деле он был экстремальным девиантом, явно
отвергаемым группой? Общий принцип - подходить к каждому пациенту с пози-
ций его долгосрочных перспектив в психотерапии. Если пациент с большой веро-
ятностью вновь обратится за психотерапевтической помощью, то конструктивная
конфронтация в конечном итоге усилит эффективность любой формы последую-
щей терапии. Если же, напротив, вероятность того, что пациент в будущем обра-
тится к динамически-ориентированной терапии, очень невысока, то не имеет осо-
бого смысла излагать окончательную интерпретацию, которую пациент никогда
не сможет ни использовать, ни развить. Оцените степень отрицания: если оно ухо-
дит своими корнями глубоко, то не трогайте его. Ни к чему подрывать защиты,
даже основанные на самообмане, если вы не можете предложить удовлетвори-
тельную замену.
Проблемы членства в группе 363
Включение в группу новичков
Всякий раз, когда численность группы падает до нежелательного уровня (обыч-
но пять или меньше участников), терапевту следует вводить в группу новых паци-
ентов. Такая ситуация может сложиться па любом этапе курса. Однако в жизни
типичной долгосрочной группы можно выделить основные моменты, когда возни-
кает необходимость во включении новых участников: первые 12 недель терапии
(когда новичков вводят в группу, чтобы заменить выбывших на этом раннем эта-
пе) и затем после приблизительно 12-18 месяцев (для замены участников, кото-
рые завершили терапию, добившись улучшения).
Выбор момента
Успех операции частично определяется удачным выбором времени: есть благо-
приятные и неблагоприятные моменты для введения в группу новых участников.
Как правило, группа, пребывающая в состоянии кризиса, вовлеченная в активный
междуусобный конфликт или внезапно вступившая в новую фазу развития, не бла-
говолит к новичкам и не создает для них желательной атмосферы; часто группа
или отвергает их, или использует их появление для ухода от конфронтации с ка-
кой-то неотложной проблемой, перенаправляя энергию на новых участников.
В качестве примера такой ситуации может послужить группа, которая впервые
занялась враждебными чувствами по отношению к контролирующему пациенту-
монополисту; или группа, которая недавно пришла к такому уровню сплоченнос-
ти и доверия, что один из пациентов впервые поделился чрезвычайно важным сек-
ретом. Некоторые терапевты откладывают включение новых участников в хорошо
работающую группу - даже если ее численность упала до четырех-пяти человек.
Я предпочитаю не откладывать и начинаю энергично отбирать подходящих кан-
дидатов. Малые группы, даже высоко сплоченные, в конечном итоге - по причи-
не пропусков сессий одними пациентами и завершения курса другими - станут
еще меньше. Пройдет немного времени, и объем взаимодействия упадет до уров-
ня, при котором эффективная работа невозможна.
Наиболее благоприятный период для включения в группу новичков представ-
ляет собой фаза стагнации. Многие группы, в особенности более зрелые, сами
ощущают потребность в стимуляции и активно побуждают терапевта к включе-
нию новых участников.
Реакция группы
В эпизоде мультипликационного (рильма, который приводит в качестве иллюс-
трации Фаулкс643, изображается измотанная женщина с ребенком, которая пытает-
364 Глава 11. Начало
ся пробиться в переполненное купе вагона. Ребенок смотрит на мать и говорит:
<Не беспокойся, мамочка, па следующей остановке будет наша очередь ненави-
деть!> Параллель с ситуацией, когда новые пациенты вступают в группу, разитель-
на. Враждебность к новичку очевидна даже тогда, когда группа уговаривала тера-
певта включить новых участников.
Я много раз наблюдал следующую ситуацию: когда терапевт объявляет, что в
группу намечены новые пациенты, на очередную сессию старые участники явля-
ются позже. Часто они несколько минут оживленно беседуют в комнате ожидания,
в то время как терапевты и новые пациенты ждут их в терапевтическом кабинете.
Анализ содержания дискуссии на сессии, во время которой представляют новых
участников, позволяет выявить несколько тем, вряд ли сочетающихся с такими
понятиями, как доброжелательность и гостеприимство. Внезапно группа затевает
длительные - гораздо длиннее, чем на прежних сессиях, - дискуссии на тему
<старых добрых времен>. Живо припоминаются участники группы, которые уже
давно ее покинули, или события давних сессий. Таким способом вновь прибыв-
шим простодушно напоминают (если они, паче чаяния, забудут) об их статусе но-
вичков.
Иногда участники делают замечания по поводу сходства между новым участ-
ником и кем-то из прежних, покинувших группу. Как-то я наблюдал собрание, на
котором в группу включили двух новичков. Группа обратила внимание на сход-
ство между одним из них и пациентом, который (как новичок вскоре узнал) за год
до этого совершил самоубийство; второго пациента сравнили с участником, кото-
рый бросил лечение, разочарованный и удрученный, после трех месяцев терапии.
Пациенты не отдавали себе отчета в оскорбительности своего поведения и на со-
знательном уровне искренне считали, что сердечно приветствуют вновь пришед-
ших.
Другой способ выражения группой двойственных чувств по отношению к но-
вичкам заключается в обсуждении - во время первого для новых участников со-
брания - тем, которые несут в себе заряд угрозы и подрывают уверенность. На-
пример, одна группа на 17-й сессии (когда в группе появился новый участник) в
первый раз завела разговор о компетентности терапевтов. Участники заметили,
что в больничном каталоге терапевты значатся как проходящие практику интерны
и поэтому не исключено, что сейчас они ведут свою первую группу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266