В отличие
от участников амбулаторных групп, они не могут даже утешиться мыслью, что у
них есть <кредит> в группе - т. е. что группа должна им время и внимание. По-
скольку, вероятнее всего, скоро их выпишут или они окажутся в группе, состав-
ленной из совсем других людей, у пациентов не остается ничего, кроме бесполез-
ных <долговых расписок>.
Некоторые стационарные группы фокусируются на проблемах отделения - на
трениях между пациентами, конфликтами между персоналом и больными, хозяй-
ственных спорах и тому подобных вещах. В большинстве случаев такой подход к
использованию малой группы показал себя как неэффективный. В среднем психи-
атрическом отделении находятся приблизительно 20 больных. На любом собра-
нии малой группы присутствует не больше половины пациентов и один-два чело-
века из персонала; ясно, что обсуждать будут тех, кого нет - т. е. участников дру-
гой группы. Гораздо более широкие возможности для разговора о проблемах
отделения предоставляет собрание терапевтической группы для коллег, на кото-
ром присутствуют все пациенты и весь персонал.
Другие стационарные группы фокусируются на общих для пациентов темах,
например одержимости суицидальными идеями, галлюцинациях или побочном
действии лекарственных препаратов. Подобные собрания могут представлять не-
которую ценность для отдельных участников - однако редко для всех. Кроме того,
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 519
информацию, которую пациенты получают на таких встречах, они вполне могли
бы получить другим путем. Малая группа обладает своим собственным, прису-
щим только ей потенциалом, и это не самый эффективный способ его использова-
ния.
Сложные клинические обстоятельства стационарной группы не делают фокус
наздесь-и-теперь менее важным или менее желательным. По сути, фокусирование
на здесь-и-теперь в стационарной групповой терапии не менее эффективна, чем
в амбулаторной. Однако условия работы в стационаре (в особенности краткро-
срочность лечения и тяжесть заболеваний) диктуют необходимость модификации
техники. Как уже упоминалось выше, в стационарной группе может не быть вре-
мени для проработки межличностных проблем. Поэтому ваша задача - помочь
пациентам выявить эти межличностные проблемы и увидеть сильные позитивные
стороны своего межличностного стиля. Вместе с тем вы должны подкреплять в
пациентах желание получать после выписки реабилитационную терапию - имен-
но тогда они смогут вплотную заняться проработкой межличностных проблем,
выявленных в стационарной группе,
Самое важное, что следует сказать об использовании здесь-и-теперь в стацио-
нарных группах, косвенным образом уже сказано выше, в разделе, посвященном
поддержке. Я должен еще раз как можно более убедительно подчеркнуть, что
здесь-и-теперь не синонимично конфликту, конфронтации или критической об-
ратной связи. Я убежден, что именно из-за этого неверного допущения лишь не-
многие ведущие стационарных групп делают акцент на ценности взаимодействия
здесь-и-теперь.
Конфликт - всего лишь одна из многих, и далеко не самая важная грань взаи-
модействия здесь-и-теперь. Фокусирование на здесь-и-теперь помогает пациен-
там усвоить многие неоценимые навыки межличностного общения: они учатся
четче и яснее формулировать свои мысли и желания, достигать близости с други-
ми людьми, выражать позитивные чувства. Они начинают отдавать себе отчет в
тех особенностях своего поведения, которые отталкивают людей. Они учатся слу-
шать, оказывать поддержку, откровенно рассказывать о себе, строить дружеские
отношения.
Ведущий стационарной группы должен уделить особое внимание вопросу ре-
левантности здесь-и-теперь. Участники стационарной группы переживают кри-
зис. Они озабочены своими жизненными проблемами, парализованы дисфорией
или смятением. В то время как многие участники амбулаторных групп заинтересо-
ваны в самоисследовании, личностном росте и улучшении способности справлять-
ся с грядущими кризисами, пациенты стационара закрыты, находятся в режиме
выживания и вряд ли признают, что здесь-и-теперь действительно то, что нужно
для решения их проблем.
Следовательно, вы должны дать по этому вопросу четкую инструкцию, объяс-
нив, какое отношение здесь-и-теперь имеет к решению проблем пациентов. Я от-
крываю каждую встречу кратким вводным обращением к новичкам. Я подчерки-
ваю, что хотя причина поступления в больницу у каждого своя, тем не менее лю-
бому человеку пойдет на пользу, если он попытается разобраться, каким образом
520 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
протекает его общение с другими людьми. Никому не повредит, если он научится
извлекать больше из отношений с окружающими. Я подчеркиваю, что делаю ак-
цент на отношениях потому, что работа в плоскости отношений - самое сильное
место групповой терапии. Здесь присутствуют другие участники, а также два со-
трудника отделения. Все они готовы предоставить обратную связь относительно
того, каким они видят общение каждого пациента с остальными участниками груп-
пы. Я также понимаю и признаю, что у участников есть важные и мучительные
проблемы, не относящиеся к межличностной сфере. Однако эти проблемы долж-
ны решаться в рамках других терапевтических форматов: в индивидуальной тера-
пии, на собеседованиях службы социального обеспечения, в терапии для пар или
супругов.
Варианты структуры
В стационарной группе для пациентов в остром состоянии нет места не только
пассивному, но и недирективному терапевту. Подавляющее большинство пациен-
тов стационарного отделения пребывают в смятении, испуганы и дезорганизова-
ны; они жаждут и требуют какой-то внешней структуры и стабильности. Пред-
ставьте себе переживания пациентов, только что поступивших в психиатрическое
отделение: они окружены другими страдающими, нерационально себя ведущими
пациентами; их сознание часто затуманено медикаментами; они знакомятся со
многими медсестрами и врачами - из-за сложного скользящего графика работы
последних у больных часто складывается впечатление, что в их появлениях и ис-
чезновениях отсутствует закономерность; они испытывают на себе, иногда впер-
вые в жизни, воздействие многих видов терапии и многих терапевтов.
Часто первым шагом к обретению внутренней структуры является предъявле-
ние очень четкой, понятной структуры, налагаемой извне. Тревога ослабевает, ког-
да человеку ясно и твердо объясняют, какого поведения от него ждут в новой ситу-
ации.
Анализ собеседований с недавно выписанными пациентами показал, что по-
давляющее большинство предпочитает ведущих, которые активно структуриру-
ют работу группы794.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
от участников амбулаторных групп, они не могут даже утешиться мыслью, что у
них есть <кредит> в группе - т. е. что группа должна им время и внимание. По-
скольку, вероятнее всего, скоро их выпишут или они окажутся в группе, состав-
ленной из совсем других людей, у пациентов не остается ничего, кроме бесполез-
ных <долговых расписок>.
Некоторые стационарные группы фокусируются на проблемах отделения - на
трениях между пациентами, конфликтами между персоналом и больными, хозяй-
ственных спорах и тому подобных вещах. В большинстве случаев такой подход к
использованию малой группы показал себя как неэффективный. В среднем психи-
атрическом отделении находятся приблизительно 20 больных. На любом собра-
нии малой группы присутствует не больше половины пациентов и один-два чело-
века из персонала; ясно, что обсуждать будут тех, кого нет - т. е. участников дру-
гой группы. Гораздо более широкие возможности для разговора о проблемах
отделения предоставляет собрание терапевтической группы для коллег, на кото-
ром присутствуют все пациенты и весь персонал.
Другие стационарные группы фокусируются на общих для пациентов темах,
например одержимости суицидальными идеями, галлюцинациях или побочном
действии лекарственных препаратов. Подобные собрания могут представлять не-
которую ценность для отдельных участников - однако редко для всех. Кроме того,
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 519
информацию, которую пациенты получают на таких встречах, они вполне могли
бы получить другим путем. Малая группа обладает своим собственным, прису-
щим только ей потенциалом, и это не самый эффективный способ его использова-
ния.
Сложные клинические обстоятельства стационарной группы не делают фокус
наздесь-и-теперь менее важным или менее желательным. По сути, фокусирование
на здесь-и-теперь в стационарной групповой терапии не менее эффективна, чем
в амбулаторной. Однако условия работы в стационаре (в особенности краткро-
срочность лечения и тяжесть заболеваний) диктуют необходимость модификации
техники. Как уже упоминалось выше, в стационарной группе может не быть вре-
мени для проработки межличностных проблем. Поэтому ваша задача - помочь
пациентам выявить эти межличностные проблемы и увидеть сильные позитивные
стороны своего межличностного стиля. Вместе с тем вы должны подкреплять в
пациентах желание получать после выписки реабилитационную терапию - имен-
но тогда они смогут вплотную заняться проработкой межличностных проблем,
выявленных в стационарной группе,
Самое важное, что следует сказать об использовании здесь-и-теперь в стацио-
нарных группах, косвенным образом уже сказано выше, в разделе, посвященном
поддержке. Я должен еще раз как можно более убедительно подчеркнуть, что
здесь-и-теперь не синонимично конфликту, конфронтации или критической об-
ратной связи. Я убежден, что именно из-за этого неверного допущения лишь не-
многие ведущие стационарных групп делают акцент на ценности взаимодействия
здесь-и-теперь.
Конфликт - всего лишь одна из многих, и далеко не самая важная грань взаи-
модействия здесь-и-теперь. Фокусирование на здесь-и-теперь помогает пациен-
там усвоить многие неоценимые навыки межличностного общения: они учатся
четче и яснее формулировать свои мысли и желания, достигать близости с други-
ми людьми, выражать позитивные чувства. Они начинают отдавать себе отчет в
тех особенностях своего поведения, которые отталкивают людей. Они учатся слу-
шать, оказывать поддержку, откровенно рассказывать о себе, строить дружеские
отношения.
Ведущий стационарной группы должен уделить особое внимание вопросу ре-
левантности здесь-и-теперь. Участники стационарной группы переживают кри-
зис. Они озабочены своими жизненными проблемами, парализованы дисфорией
или смятением. В то время как многие участники амбулаторных групп заинтересо-
ваны в самоисследовании, личностном росте и улучшении способности справлять-
ся с грядущими кризисами, пациенты стационара закрыты, находятся в режиме
выживания и вряд ли признают, что здесь-и-теперь действительно то, что нужно
для решения их проблем.
Следовательно, вы должны дать по этому вопросу четкую инструкцию, объяс-
нив, какое отношение здесь-и-теперь имеет к решению проблем пациентов. Я от-
крываю каждую встречу кратким вводным обращением к новичкам. Я подчерки-
ваю, что хотя причина поступления в больницу у каждого своя, тем не менее лю-
бому человеку пойдет на пользу, если он попытается разобраться, каким образом
520 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
протекает его общение с другими людьми. Никому не повредит, если он научится
извлекать больше из отношений с окружающими. Я подчеркиваю, что делаю ак-
цент на отношениях потому, что работа в плоскости отношений - самое сильное
место групповой терапии. Здесь присутствуют другие участники, а также два со-
трудника отделения. Все они готовы предоставить обратную связь относительно
того, каким они видят общение каждого пациента с остальными участниками груп-
пы. Я также понимаю и признаю, что у участников есть важные и мучительные
проблемы, не относящиеся к межличностной сфере. Однако эти проблемы долж-
ны решаться в рамках других терапевтических форматов: в индивидуальной тера-
пии, на собеседованиях службы социального обеспечения, в терапии для пар или
супругов.
Варианты структуры
В стационарной группе для пациентов в остром состоянии нет места не только
пассивному, но и недирективному терапевту. Подавляющее большинство пациен-
тов стационарного отделения пребывают в смятении, испуганы и дезорганизова-
ны; они жаждут и требуют какой-то внешней структуры и стабильности. Пред-
ставьте себе переживания пациентов, только что поступивших в психиатрическое
отделение: они окружены другими страдающими, нерационально себя ведущими
пациентами; их сознание часто затуманено медикаментами; они знакомятся со
многими медсестрами и врачами - из-за сложного скользящего графика работы
последних у больных часто складывается впечатление, что в их появлениях и ис-
чезновениях отсутствует закономерность; они испытывают на себе, иногда впер-
вые в жизни, воздействие многих видов терапии и многих терапевтов.
Часто первым шагом к обретению внутренней структуры является предъявле-
ние очень четкой, понятной структуры, налагаемой извне. Тревога ослабевает, ког-
да человеку ясно и твердо объясняют, какого поведения от него ждут в новой ситу-
ации.
Анализ собеседований с недавно выписанными пациентами показал, что по-
давляющее большинство предпочитает ведущих, которые активно структуриру-
ют работу группы794.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266